綜合護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的效果分析

李惠玲

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518101）

隨著人們生育意識的提高，我國新生兒數(shù)量明顯增加，而受不良生活習(xí)慣（吸煙史、藥物濫用）、多種基礎(chǔ)疾病（感染、貧血、糖尿病）等因素的影響，早產(chǎn)兒出生率也逐漸呈上升趨勢。早產(chǎn)兒胎齡不足37 周、體重質(zhì)量偏低、身體各項(xiàng)臟器功能同足月兒相比存在顯著差異，器官尚未發(fā)育成熟，且皮膚保溫能力、自身代謝能力以及呼吸能力均存在一定不足，易合并多種疾病，常見的包括新生兒窒息、感染、肺透膜病等，大腦出血，呈現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，若未能及時加以干預(yù)，會危及早產(chǎn)兒的生命安全。NICU 早產(chǎn)兒屬于危險人群，患兒表達(dá)能力差、配合度不高，在接受各項(xiàng)治療時配合有效的護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患兒預(yù)后。常規(guī)護(hù)理缺乏早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，且護(hù)理要點(diǎn)多為病房巡視、病情觀察等，護(hù)理方式被動執(zhí)行，護(hù)理效果并不理想。而采取綜合護(hù)理干預(yù)，在患兒治療過程中對其進(jìn)行系統(tǒng)、全面性的護(hù)理干預(yù)，能夠滿足患兒的生長發(fā)育需求；采取預(yù)防性干預(yù)措施，能夠維持患兒生命體征穩(wěn)定，有助于提高患兒的生命和整體護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的早產(chǎn)兒舒適度及并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2019 年7 月—2020 年7 月收治的NICU 早產(chǎn)兒200 例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組與觀察組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在出生后40 min 內(nèi)被轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU；③患兒病史資料完整；④患兒家屬有良好的語言溝通表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性畸形、遺傳疾病早產(chǎn)兒；②合并肝腎功能異常患兒；③血便早產(chǎn)兒；④臨床資料不全者；⑤早產(chǎn)兒母親患有精神疾病及產(chǎn)科合并癥。觀察組男患兒59 例，女患兒41 例；患兒胎齡最小30 周，最大35 周，平均胎齡為（31.14±1.89）周；Apgar 評分4 ～7 分，平均（5.17±0.63）分；順產(chǎn)67 例，剖宮產(chǎn)33 例；體重2.0 ～2.5 kg，平均體重（2.17±0.22）kg。對照組男患兒60 例，女患兒40 例；患兒胎齡最小30 周，最大35 周，平均胎齡為（31.19±1.87）周；Apgar 評分4 ～7 分，平均（5.19±0.61）分；順產(chǎn)69 例，剖宮31 例；體重2.0 ～2.5 kg，平均體重（2.20±0.19）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。即生命體征監(jiān)測、吸氧觀察、有效護(hù)理患兒皮膚、口腔、眼部等護(hù)理內(nèi)容。觀察組患兒接受綜合護(hù)理。具體（1）環(huán)境護(hù)理。給予患兒水床式鳥巢護(hù)理，準(zhǔn)備合適面積的毯子或毛巾，保證柔軟度，采用對角卷筒法將毯子卷起，準(zhǔn)備一次性手套，將接近體溫的水放入手套中，保證2/3 容量，將毯子或毛巾置于其中，調(diào)整為橢圓形，并將其放置暖箱中，放入患兒，讓其四肢呈屈曲狀，設(shè)置合理的暖箱溫度、光線，保持暖箱環(huán)境整潔、安靜，滿足患兒的安全感。（2）撫摸護(hù)理。撫觸時要遵循手衛(wèi)生原則，撫觸前，護(hù)理人員雙手注意消毒，需要剪指甲，避免劃傷患兒皮膚，取適量的嬰兒油涂抹在手心，并揉搓雙手，待雙手溫度與患兒皮膚溫度接近時進(jìn)行按摩，對患兒的頭部、胸部、腹部、四肢、背部進(jìn)行15 min 的撫觸，2 次/d。（3）減少侵襲性操作。早產(chǎn)兒身體虛弱、體格弱小，護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作時需減少侵襲性操作，在進(jìn)行檢查時，應(yīng)當(dāng)讓其保持覺醒狀態(tài)，進(jìn)而護(hù)理操作時，需降低撫觸動作力度、幅度；使用靜脈留置針時，可為患兒戴上安慰奶嘴，減輕穿刺對患兒產(chǎn)生的不適感，進(jìn)行液體輸送時，需要控制藥液溫度，輸送速度，保持藥水的均衡輸入，提高患兒的治療效果。（4）體位護(hù)理。患兒行機(jī)械通氣治療時，行側(cè)臥位、俯臥位機(jī)械通氣治療，患兒頭部偏向一側(cè)，下肢與軀干需要保持俯臥狀態(tài)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)管道檢查，對易脫落的導(dǎo)管要使用透明膠帶固定，以免出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。患兒哭鬧時，需要護(hù)理人員環(huán)抱患兒，采用輕輕拍背、撫摸等方式緩解患兒哭鬧情緒，并環(huán)抱嬰兒，緩解疼痛。（5）保持治療環(huán)境的干凈、整潔，減少光線刺激，暗黑的環(huán)境有助于患兒的發(fā)育和成長，為此護(hù)理人員需要注重白天、夜晚不同時間內(nèi)的光線調(diào)整。保持治療環(huán)境安靜，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時要動作輕、腳步輕、說話輕，及時調(diào)節(jié)醫(yī)用移位設(shè)備的聲量，避免在暖箱上堆放雜物，減少噪音對患兒的刺激，為患兒休養(yǎng)提供良好的治療環(huán)境。（6）營養(yǎng)支持護(hù)理。護(hù)理人員積極主動和患兒家長進(jìn)行溝通，耐心解答患兒家長疑惑，并將相關(guān)患兒指標(biāo)改善結(jié)果告知患兒家長，減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)。另外還要讓患兒家長明確早期母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，積極配合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)支持，根據(jù)患兒病情變化，適當(dāng)延長喂養(yǎng)間隔時間，護(hù)理人員需要將具體的喂養(yǎng)方法以及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家屬，一定要保證新生兒的營養(yǎng)攝入。（7）注重對患兒家屬的健康宣教，重癥早產(chǎn)兒的健康成長過程漫長，為達(dá)到更好的護(hù)理效果，促使早產(chǎn)兒身體機(jī)能發(fā)育正常，需進(jìn)行院后早期教育工作。護(hù)理人員可通過微信群交流、復(fù)診課堂等方式進(jìn)行有關(guān)早產(chǎn)兒感知、視聽、語言、運(yùn)動方面的早教工作，觀察到患兒體重達(dá)標(biāo)后，可進(jìn)行相關(guān)游泳訓(xùn)練、音樂刺激、語言誘導(dǎo)等，全面促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同護(hù)理方案對患兒恢復(fù)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響。（1）患兒恢復(fù)情況：記錄兩組患兒睡眠時間、平均進(jìn)食奶量、平均體質(zhì)量恢復(fù)時間和平均住院時間變化。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、繼發(fā)感染、皮膚破潰、暫停呼吸等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度評價：醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對家長行問卷調(diào)查，滿分為10 分，A 級（滿意）：8 ～10 分；B 級（一般）6 ～8 分；C 級（不滿意）：＜6 分。滿意度=（A 級+B 級）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理方式對患兒恢復(fù)情況的影響比較

護(hù)理后，觀察組患兒的睡眠時間、平均進(jìn)食奶量、平均體質(zhì)量恢復(fù)時間、平均住院時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒恢復(fù)情況比較（±s）

2.2 兩組護(hù)理方式對患兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理方式滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意度（95.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長對護(hù)理方式滿意度比較[n（%）]

3.討論

早產(chǎn)是引起圍生期新生兒死亡的重要原因之一，對新生兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，且早產(chǎn)兒臨床治療復(fù)雜、費(fèi)用高，并發(fā)癥風(fēng)險高，在一定程度上會影響患者的治療效果，延長患兒的住院時間，增加患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在治療過程中給予有效護(hù)理是促進(jìn)患兒康復(fù)的重要手段之一，常規(guī)護(hù)理雖能取得一定的治療效果，但并不能滿足患者高護(hù)理需求，故而需要尋求另外一種科學(xué)有效的護(hù)理方案。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的睡眠時間、平均進(jìn)食奶量、平均體質(zhì)量恢復(fù)時間、平均住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示綜合全面護(hù)理的實(shí)施，有助于改善患兒臨床癥狀，利于縮短患兒的住院治療時間，促進(jìn)患兒恢復(fù)并早期康復(fù)出院。綜合護(hù)理是各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施的必然趨勢，在患兒就醫(yī)過程中，既要保障患兒的醫(yī)療安全和治療效果，也要提高患兒治療護(hù)理舒適體驗(yàn)，減輕患兒痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有助于提高患兒家屬護(hù)理滿意度評價。重癥早產(chǎn)兒易受環(huán)境影響出現(xiàn)不良情緒，患兒的睡眠質(zhì)量較低，會影響康復(fù)質(zhì)量，采取降低造影、調(diào)節(jié)光線等護(hù)理干預(yù)措施，減少其對早產(chǎn)兒的刺激，能夠保護(hù)早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜和視聽器官，有助于緩解患兒的不良情緒；注重對早產(chǎn)兒的體重恢復(fù)指導(dǎo)，開展針對性的營養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的快速吸收，促使胃腸消化，有利于患兒各項(xiàng)指標(biāo)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，縮短患兒住院治療時間，減輕患兒家屬治療負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對照組（16.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示綜合全面護(hù)理的實(shí)施，有助于提高患兒治療效果，消除病痛折磨，建立患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于：（1）行水床式鳥巢護(hù)理，依據(jù)母體環(huán)境進(jìn)行構(gòu)建，能夠保障患兒的睡眠質(zhì)量，減少早產(chǎn)兒啼哭，降低機(jī)體能量消耗，可有效提高患兒的舒適度，便于患兒積極配合治療；撫觸護(hù)理干預(yù)，能夠提高患兒舒適度和安全感，能夠穩(wěn)定患兒情緒，滿足皮膚饑渴感，有助于提高患兒治療依從性，也有利于提升患兒安全感和機(jī)體免疫能力。（2）在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時實(shí)施體位調(diào)整，能夠改變患兒胸膜腔壓力，利用重力作用，能夠減少肺組織壓力，促進(jìn)肺組織腹脹，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)氧合改善，呼吸指標(biāo)提升的作用，此外體位的調(diào)整也能加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，促使達(dá)到正常體重變化。（3）充分關(guān)注患兒的病情變化，及時予以其針對性護(hù)理，能減少患兒痛苦，增加舒適度。（4）注重院后發(fā)育指導(dǎo)，與患兒家屬保持聯(lián)系，開展針對性的院后發(fā)展教育宣教工作，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長，同時也能加深患兒家屬對醫(yī)院護(hù)理人員的信賴感，利于護(hù)理質(zhì)量的有效提高。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于NICU 早產(chǎn)兒護(hù)理中，能提升患兒舒適度，延長患兒的睡眠時間，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)患兒健康成長，值得臨床應(yīng)用。