標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式護(hù)理在ST 段抬高型心肌梗死患者救治中的效果觀察

黃林英，黎華嬌，羅 勁

（高州市人民醫(yī)院急診科 廣東 高州 525200）

ST 段抬高型心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征當(dāng)中的一個(gè)重要類型。由于預(yù)后時(shí)間依賴性強(qiáng)、救治時(shí)間窗短、診斷困難較大等，ST 段抬高型心肌梗死已經(jīng)成了急診處理中的重難點(diǎn)問題。由于大部分患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)于ST 段抬高型心肌梗死日常治療認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，導(dǎo)致病情控制不理想，嚴(yán)重影響患者心臟功能，進(jìn)而導(dǎo)致心衰、心律失常等癥狀的出現(xiàn)。如不及時(shí)控制可能誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。對(duì)于此類患者，在臨床上需要不斷提高救治水平，縮短再灌注時(shí)間，對(duì)患者的癥狀病情和預(yù)后恢復(fù)都有著重要的影響。傳統(tǒng)的護(hù)理方式護(hù)理流程及護(hù)理服務(wù)意識(shí)不夠理想。加之患者及家屬的心理變化快，不利于患者的病情穩(wěn)定和康復(fù)，也不利于醫(yī)患之間的關(guān)系發(fā)展。基于此，本文旨在探討標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式護(hù)理在ST 段抬高型心肌梗死患者救治中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年8 月—2020 年9 月 高 州 市 人 民 醫(yī)院ST 段抬高型心肌梗死患者120 例，2018 年8 月—2019 年8 月60 例ST 段抬高型心肌梗死患者為對(duì)照組，2019 年9 月—2020 年9 月60 例ST 段抬高型心肌梗死患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前溶栓后再通的患者；②胸痛發(fā)病時(shí)間超過24 h 以上的患者；③已無血流動(dòng)力學(xué)紊亂或胸痛癥狀的患者。對(duì)照組患者中男性32 例，女性28 例；年齡49 ～75 歲，平均年齡（61.5±3.7）歲；研究組患者男性34 例，女性26 例；年齡48 ～74 歲，平均年齡（61.4±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組入院后采用常規(guī)急救模式護(hù)理。做好接待患者工作：首先應(yīng)先將患者按照預(yù)檢分診的流程區(qū)分開來。然后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查，評(píng)估病情危險(xiǎn)程度，優(yōu)先治療重癥患者。根據(jù)患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行定制化治療和管理，如果是危重癥患者，需要將其直接送到急診室，并采取相應(yīng)的急救措施。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的重癥監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行護(hù)理。研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式護(hù)理。具體方法：（1）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心運(yùn)行流程加以制定，基于急性ST 段抬高型心肌梗死診療指南，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，由呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科、心外科、影像科、心血管內(nèi)科、急診科共同組間合作團(tuán)隊(duì)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立ST 段抬高型心肌梗死患者再灌注流程，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的參與人員、工作內(nèi)容、工作時(shí)間加以明確。（2）建立胸痛護(hù)理小組。在導(dǎo)管室、病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、院前急救等環(huán)節(jié)設(shè)置胸痛護(hù)士崗位，要求入組的護(hù)士具備院內(nèi)及以上專科護(hù)士資質(zhì)，本科及以上學(xué)歷水平。所有護(hù)士入組后開展規(guī)范化培訓(xùn)，講解區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的概念，明確時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義、時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求、相關(guān)管理制度等。同時(shí)明確ST 段抬高型心肌梗死的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，了解最新的相關(guān)診療指南。同時(shí)掌握胸痛中心模式的標(biāo)準(zhǔn)化救治流程、心電圖診斷、心肺復(fù)蘇技能等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，通過后發(fā)放院內(nèi)胸痛護(hù)士資格證，在相關(guān)崗位安排工作，明確責(zé)任。（3）對(duì)胸痛護(hù)士崗位職責(zé)流程進(jìn)行制定。院前急救胸痛護(hù)士和醫(yī)師做好配合，把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)，迅速完成相應(yīng)檢查及處理。急診科胸痛護(hù)士，配合醫(yī)生工作，評(píng)價(jià)患者情況，完善相關(guān)檢查。導(dǎo)管室胸痛護(hù)士在得到接診通知后，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室，對(duì)相應(yīng)物品準(zhǔn)備齊全，患者到達(dá)后立即開展相關(guān)干預(yù)，避免意外狀況。心臟重癥監(jiān)護(hù)室胸痛護(hù)士，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，完善相關(guān)術(shù)后處理。病區(qū)胸痛護(hù)士，對(duì)患者胸痛癥狀進(jìn)行觀察處理，配合相關(guān)治療并觀察療效。（4）胸痛護(hù)士在一體化時(shí)間管理中全程參與，縮短各項(xiàng)檢查和操作的時(shí)間。明確記錄患者各方面情況，為患者提供嚴(yán)密的觀察與保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)結(jié)果，住院期間并發(fā)癥情況，以及護(hù)理滿意度情況。（1）時(shí)間指標(biāo)：從進(jìn)入醫(yī)院大門到再灌注時(shí)間（D-to-B）、首份心電圖時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、床旁肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間。（2）并發(fā)癥：包括惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭。（3）護(hù)理滿意度：采用自制問卷評(píng)價(jià)患者滿意度，總分為100 分，80 ～100 分為非常滿意，60 ～79 分為滿意，60 分以下為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的比較

研究組患者D-to-B 時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、床旁肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)的比較（±s, min）

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的比較

護(hù)理后，研究組患者住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]（n = 60）

3.討論

ST 段抬高型心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，主要發(fā)患者群是中老人。相關(guān)研究表明，ST 段抬高型心肌梗死在外界因素的影響下很容易加重病情，因此當(dāng)出現(xiàn)ST 段抬高型心肌梗死癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行前期干預(yù)治療，并在治療過程中采取有效的護(hù)理措施，合理控制心梗復(fù)發(fā)率，是提高ST 段抬高型心肌梗死治療效果，減輕患者痛苦的關(guān)鍵手段之一。在評(píng)估和救治急性胸痛患者的過程中，根據(jù)相關(guān)要求，需要對(duì)相關(guān)指南流程化，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療過程進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，從而減少診療藥物或漏診誤診，使患者的預(yù)后情況得到改善。根據(jù)患者的具體情況實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀。通過相關(guān)護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，消除患者的緊張和憂慮，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。因此面對(duì)ST 段抬高型心肌梗死患者，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者的病情穩(wěn)定，同時(shí)也能有效的延長(zhǎng)患者的生存期。相關(guān)研究表明，對(duì)ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)后，可以有效降低患者的負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理效果，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者的死亡概率，延長(zhǎng)患者的生存期。護(hù)理的主要目標(biāo)在于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)護(hù)之間相互信任，相互理解。通過正確、快速的健康教育，使患者盡快適應(yīng)新的角色和住院環(huán)境，并幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系，特別是已經(jīng)形成的人際關(guān)系，幫助人們適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心運(yùn)行流程中，對(duì)于不同來源的ST 段抬高型心肌梗死患者，需要采取科學(xué)規(guī)范的多學(xué)科聯(lián)動(dòng)模式，與醫(yī)院實(shí)際情況相符合，開展細(xì)化的分診方案及后續(xù)措施。對(duì)患者做出規(guī)范評(píng)估及危險(xiǎn)分層，然后選擇最為合適的處理方案。在標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的建立中，應(yīng)對(duì)院內(nèi)各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)加以規(guī)范，院內(nèi)外資源積極整合，采取多學(xué)科合作的模式，同時(shí)將護(hù)理學(xué)科中的心血管內(nèi)科護(hù)理、介入護(hù)理、心臟重癥監(jiān)護(hù)、急診、院前急救等納入其中。以總的救治流程為基礎(chǔ)，對(duì)胸痛患者搶救護(hù)理流程加以制定，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的人員、內(nèi)容、時(shí)間、流程，確保邏輯性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)清晰、簡(jiǎn)單規(guī)范。通過對(duì)胸痛護(hù)士崗位的設(shè)置，能夠確保胸痛中心關(guān)鍵時(shí)間管理達(dá)標(biāo)。此外，護(hù)士的核心能力對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化胸痛流程的運(yùn)行有著直接的影響。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，明確相關(guān)崗位，通過胸痛護(hù)士在多學(xué)科聯(lián)動(dòng)管理中的參與，能夠有效縮短患者各項(xiàng)檢查及再灌注的時(shí)間，對(duì)于控制和減少患者并發(fā)癥也有積極的作用。通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式，設(shè)立專門的胸痛護(hù)士，對(duì)于心血管及胸痛專科護(hù)士核心能力體系的構(gòu)建，也提供了有力的幫助。陳姣等研究表明，胸痛中心模式下急救干預(yù)臨床路徑是遵循循證醫(yī)學(xué)理論，并針對(duì)常規(guī)胸痛中心模式存在的可改進(jìn)的方面而擬定的一套標(biāo)準(zhǔn)化流程。本文給予研究者標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者從進(jìn)入醫(yī)院大門到再灌注時(shí)間（D-to-B）、首份心電圖時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間、床旁肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組患者住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明采用標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式護(hù)理可有效縮短患者各項(xiàng)檢查及操作時(shí)間，降低患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。建議通過日常工作中不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)胸痛中心的認(rèn)知，以提高對(duì)胸痛疾病的重視，加快分診速度，促進(jìn)與急診科醫(yī)師配合，不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，從而縮短患者救治時(shí)間。此外，利用現(xiàn)代電子工具加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)師之間的溝通，縮短每位醫(yī)師診斷患者所需時(shí)間，促進(jìn)各個(gè)科室之間的分工合作，為患者救治節(jié)約時(shí)間，從而提高患者的生存率。通過進(jìn)行監(jiān)護(hù)，給予患者適量口服藥，由特護(hù)人員告知患者注意事項(xiàng)，讓患者保持臥床休息狀態(tài)。接收患者后，要及時(shí)了解病情，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，督促患者臥床休息，并對(duì)患者的心電圖，血壓，心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此外還及時(shí)建立靜脈通路，溶栓后相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)督促患者臥床休息不要過度運(yùn)動(dòng)，以免影響最終的治療效果。

綜上所述，在ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，采用標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心模式護(hù)理，可使護(hù)士發(fā)揮的作用得到明顯提升，并可有效縮短患者各項(xiàng)檢查及操作時(shí)間，減少住院期間并發(fā)癥，提高患者滿意度，具有重要的臨床價(jià)值。