模擬磁共振檢查場景護理在疑似膝關節軟骨損傷患者磁共振檢查前的應用效果觀察

覃健莉

（柳州市工人醫院醫學影像科 廣西 柳州 545000）

磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是一種無創的利用磁場和無線電波對人體組織進行成像的診斷方式。磁共振成像具有很高的軟組織分辨率，多方位、多參數成像的特點，相對X 線及核醫學等影像檢查技術而言，磁共振成像沒有電離輻射，而能廣泛地應用于各個臨床領域，骨肌系統的磁共振應用也是有著很重要的臨床價值。膝關節軟骨損傷由退行性、外傷、炎癥等病變引起，是常見的膝關節疼痛的病因之一。隨著我國人口老年化的進展，膝關節軟骨損傷的發病率呈現增高的趨勢。磁共振檢查已經成為膝關節病變的主要檢查手段，可以對軟骨進行無創檢查，既可以直接顯示軟骨的厚度、形態、信號，還可以顯示軟骨下骨髓、膝關節半月板、韌帶、肌肉等結構的情況，在臨床評估病變嚴重程度、制定治療方案、術后評價中具有重要的臨床價值。磁共振檢查雖然具有很多的優勢，但是其檢查時間較長，膝關節磁共振成像需要10 ～15 min 的掃描時間，要求患者躺在檢查床上不能移動。患者平躺在磁體內狹小、半封閉的空間中，易誘發焦慮、恐懼等不安情緒。再加上膝關節疼痛、腫脹等不適，患者很容易出現不配合的情況，從而影響成像質量，或者需要嘗試多次掃描，才能檢查成功。近年來，強調在磁共振檢查環節，增強護理措施，護士對患者進行宣教、溝通及心理疏導，讓患者更容易、更舒服的完成磁共振檢查。因此，為了讓患者能減輕焦慮，更好的配合檢查，我們制作了的磁共振檢查床、磁體孔徑、膝關節線圈等仿真模型，模擬真實的磁共振檢查環境，讓患者預先熟悉磁共振檢查環境，并針對患者出現的不適進行心理疏導，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—6 月柳州市工人醫院就診的疑似關節軟骨損傷，需要做磁共振膝關節檢查的患者110 例，納入標準：①患者年齡14 歲以上；②首次做磁共振的患者；③對此次研究知情同意。排除標準：①嚴重骨折累及膝關節，疼痛明顯不能配合的患者；②磁共振檢查禁忌證的患者：早孕3 個月之內的孕婦、電子耳蝸植入及心臟起搏器植入術后等。隨機分為兩組：對照組55 例、實驗組55 例。對照組平均年齡（50±12）歲，實驗組（51±13）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

磁共振采用西門子Aera 1.5T 磁共振，膝關節專用固定線圈，患者仰臥位，頭足方向，足尖朝上，膝關節屈曲10 ～15°，以髕骨下緣為中心，線圈內填充海綿墊固定。掃描序列包括膝關節矢狀位T1WI、矢狀位及冠狀位PDWI 序列，見表1。

表1 MRI 掃描參數

1.3 護理措施

把患者分為常規護理的對照組和模擬磁共振檢查場景護理的實驗組。

對照組：對患者進行常規護理，包括檢查前，檢查中、檢查后等各個過程。檢查前充分告知患者檢查的流程和注意事項。讓患者取走身上手機、鑰匙、電子物品等所有的物品，穿純棉衣服。護理人員告知患者磁共振檢查的基本成像原理，該檢查無輻射，無創傷，不用顧慮。檢查中：檢查時間需要10 ～15 min，要求躺在檢查床上不能移動，檢查時設備會產生噪音，會佩戴隔音耳機。檢查過程中可能會感覺有輕度發熱，不用緊張。檢查側的關節和小腿會被沙袋及海綿墊固定，會有輕度不適，請堅持。檢查者如果過度緊張，可以安排家屬或者護理人員陪同在檢查間內安撫患者。檢查后：護士詢問患者的感受，祝賀患者順利完成檢查。如果不是及時轉移到通風良好的開闊地帶，再檢測患者的心跳、呼吸、血壓等基本生命體征。等待患者恢復后，才能離開磁共振室。

實驗組：在對照組常規護理基礎上，對患者實施模擬磁共振場景護理。

模擬磁共振檢查場景護理方法：用硬紙板做成直徑為70 cm 孔徑、長100 cm 的孔洞，模擬磁共振檢查孔，讓患者進入檢查孔洞，熟悉檢查時狹小空間的感受。用模擬的膝關節線圈放置給患者，并按實際檢查時一樣用沙袋和海綿固定，讓患者適應壓迫感。患者帶上隔音耳機，并用音響播放和檢查時的機器噪音。

如果患者出現緊張、心跳加快、出冷汗、臉色蒼白等不適癥狀，及時給予患者心理安慰。安慰患者磁共振是沒有創傷的檢查，不會引起疼痛、不會造成檢查者的身體損傷，無不良的后果，緩解患者的心理壓力，提高患者依從性；讓患者充分表達自己的不適，護理人員針對患者的問題進行耐心解答，消除患者疑慮，保持輕松的心態完成檢查。護理人員與患者談論輕松的話題，分散患者的注意力，減輕患者壓力。呼吸急促患者調整呼吸頻率，盡量放松。如果患者癥狀不能緩解，可以讓患者稍作休息，走動一下，再進行一輪適應性鍛煉。

1.4 觀察指標

診斷醫師評估圖像，看是否有運動偽影影響診斷，對比兩種護理方案磁共振圖像質量差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計數資料用頻數（）和百分比（%）表示，組間比較采用檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組（96.36%）圖像質量滿足診斷高于對照組（83.64%）圖像質量滿足診斷，兩組的圖像質量的差別有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者磁共振圖像質量比較[n]

3.討論

眾所周知，放射成像方式包括X 射線、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲（US）、核醫學、介入放射學等，廣泛應用于日常臨床工作。它們在診斷疾病和評估療效中有著極其有重要的臨床價值。磁共振成像具有極高軟組織分辨率、多參數成像、定量分析和強大的后處理等特點，在膝關節軟骨病變的診斷中有著重要的臨床價值，磁共振檢查時間長，需要患者躺在檢查床上保持不動，否則造成圖像運動偽影，影響診斷，需要重新掃描。因此磁共振檢查需要患者配合才能得到符合診斷要求的圖像。有以下幾個因素會影響到患者是否能順利完成檢查：患者進入機器內狹小空間內，本能地產生幽閉的癥狀，不能平穩躺在檢查床上，焦躁甚至有逃離機器檢查空洞的沖動。膝關節專用線圈還需要把海綿塞入關節周圍，遠端的小腿需要沙袋固定，也增加了患者的不適感。機器噪音。目前臨床型磁共振掃描噪聲一般在65 ～95 dB,回波平面等部分序列可能超過100 dB,屬于人耳常用聲音范圍（40 ～80 dB）的高聲壓級，會引起人們產生焦慮、煩躁、恐懼等心理，不能安穩平臥在檢查床上，造成圖像的運動偽影，影響到診斷質量。患者常規配戴防噪音耳機，但是仍然有較強的聲音傳到耳朵內，引起患者煩躁。患者本身膝關節可能有疼痛、腫脹等癥狀。

為了達到提供高質量的圖像，同時盡量減少患者的不適，磁共振護士通過與醫師、技師需要緊密合作，主動地在檢查過程中加入護理干預措施。磁共振護理是一個相對較新的領域，檢查護士可以在其中運用多種形式的方法來照顧成人和兒童患者。磁共振護理干預通常包括了解影像的目的、簡單的成像原理、告知檢查前準備、檢查安全、患者和工作人員的充分溝通。與其他的影像成像方式相比，磁共振是一種相對較先進的影像檢查方式，具有診斷質量的磁共振圖像于1980 年首次發布后，各種磁共振成像新技術不斷涌現。很多患者對磁共振檢查還不是很了解。磁共振檢查的禁忌證包括心臟起搏器、植入物、除顫器、腦動脈瘤或眼眶內金屬。噪音和幽閉恐懼癥可能會導致患者不舒服，甚至害怕，以至于他們會放棄掃描。磁共振室護士為患者提供護理、宣教和安撫，包括介紹磁共振的基礎知識，掃描之前適應環境等措施，能消除他們的焦慮和恐懼。

目前針對磁共振檢查引起的心理問題采取的護理干預有呼吸訓練、語言溝通、人文關懷等。研究表明我們在檢查前給患者宣教，靠的是常規健康教育方式：口頭講解、宣教手冊及視頻，讓他知道檢查流程以及在檢查過程中有可能產生的不適，這些方法雖然簡便易行，但患者個體的理解能力不同，抽象的醫學專業內容患者不易理解。有研究證實，運用模擬磁共振裝置，讓患者真實的感受磁共振檢查環境，讓患者對檢查過程能更好的適應。因此，在磁共振檢查前，患者在設備內狹小空間適應，體驗檢查線圈壓迫肢體的感覺，模擬機器聲音場景，在空間、感覺、聽覺等方面提前適應檢查設備環境，使患者身臨其境，緩解檢查焦慮。這種方式雖然護理人員花費了更多的時間給患者做宣教，但是患者更能配合檢查，減少了重復掃描的次數，總體上還是提高工作效率的，同時患者檢查的滿意度也可以得到提高。

初行磁共振掃描患者，由于掃描檢查環境的限制，同時有一部分患者懷著忐忑不安的心理前來檢查，多存有擔心、恐懼心理，尤其擔心檢查陽性結果。患者的心理活動極其復雜，依其檢查前年齡、性格、文化修養及病情輕重而表現各異。絕大部分患者會因為消極暗示心理和錯誤的認知而表現焦慮，也有患者出現恐懼甚至絕望心理。心理學上的暗示心理分為積極暗示和消極暗示心理，前者往往使患者以樂觀的心態面對而產生良好的情緒，而行磁共振的患者皆為軀體不適，極易產生悲觀消極心理，故往往產生最壞的想法。另外，檢查過程中的緊張、噪音等不適應，也會加劇患者的精神壓力。社會支持系統系指患者親屬、朋友及相關人員所提供的情感交流、相互關心、實際的幫助和信息交流等。此時患者常因錯誤的認知，也有少部分由于社會支持不良而產生疑慮和不安，可出現精神過度緊張并產生焦慮、恐懼等心理，這些情緒使患者失去心理平衡，導致情緒、機能反應，出現交感神經興奮及兒茶酚胺升高等一系列心身反應，表現為煩躁不安、心慌胸悶、呼吸急促等癥狀。在這種狀態下行磁共振掃描，可導致圖像運動偽影增加，圖像質量達不到診斷標準，同時也會令患者的緊張更加嚴重。部分患者甚至因為對治療喪失信心，有拒絕配合檢查的念頭。此時，需待患者適應檢查環節，情緒趨于平穩后再進行檢查。大部分患者還是能保持心情平靜，極少數患者仍會有輕微緊張，但已經能配合檢查了。掃描結束后，大部分患者心理壓力大大減輕，也有部分患者因為想快速獲得或者害怕面對不好的疾病結果。患者在面對檢查的內心其實是很復雜的。本組病例都是選擇首次做磁共振檢查的患者，因對磁共振檢查流程不熟悉、更容易產生焦慮。按我們的工作經驗得知多次做磁共振檢查的患者，能更好地配合工作人員的指令，更容易完成檢查。因此我們選擇首次做磁共振的患者，消除了入組對象的差異。

在本組病例中，出現了一例幽閉癥患者，檢查前充分和患者交流，在模擬裝置上已經表現出很緊張的情緒，在我們的心理疏導下有所緩解，進入真實的磁共振檢查環境中，堅持了一個序列，癥狀加重，不能完成檢查。幽閉恐懼癥是指一種對封閉空間出現恐懼心理的心理疾病，如在電梯、車廂、飛機中出現恐懼心理等。磁共振檢查中出現的幽閉恐怖癥的患者，常常不能完成磁共振檢查。需要更多的心理疏導手段和認知的矯正，改善檢查床周圍的環境：開啟柔和的燈光、增強通風，才有希望幫助患者完成檢查，。本文的使用的模擬磁共振的方法讓患者提前適應檢查場景，也有助于改善患者的癥狀。但嚴重的幽閉恐懼癥患者僅靠適應和心理疏導不能緩解，還需要鎮靜、減少檢查時間或者更換其他檢查來解決。

模擬磁共振裝置成本低廉，檢查前讓患者預先體驗檢查流程，耗時不多，讓患者能真實地感受到檢查過程，從而緩解了檢查的焦慮，更能有效地配合檢查，提高了檢查的成功率和圖像質量。