全程營(yíng)養(yǎng)管理在調(diào)節(jié)同步放化療食管癌患者營(yíng)養(yǎng)水平及免疫狀況中的作用分析

羅 舒，陳 非，秦蓉聲，陳 英，楊婷婷

（遂寧市第一人民醫(yī)院腫瘤科 四川 遂寧 629000）

受人們生活方式、習(xí)慣、環(huán)境等多因素影響，近年食管癌發(fā)生率有所攀升，且疾病預(yù)后差、日益年輕化、病死率高。數(shù)據(jù)顯示，食管癌患者5 年生存率大約為10%左右，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。針對(duì)非晚期食管癌的治療，主要采用手術(shù)，必要時(shí)術(shù)后輔助放化療；或不能耐受手術(shù)/不愿手術(shù)、腫瘤部位高的患者選擇全程同步放化療。但此過(guò)程中，患者可能會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響進(jìn)食，無(wú)法保證機(jī)體免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而影響放化療后組織的修復(fù)，可能加速病情進(jìn)展。所以，重視食管癌患者在接受同步放化療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，給予其全程營(yíng)養(yǎng)管理，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，對(duì)疾病治療有輔助效果。已有報(bào)告顯示，全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)食管癌患者病情康復(fù)有積極意義。目前全程營(yíng)養(yǎng)管理缺乏規(guī)范的管理，需要進(jìn)一步探討分析，本研究共納入我院2019 年2 月—2020 年11 月收治的80 例食管癌患者分組重點(diǎn)論述全程營(yíng)養(yǎng)管理的優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年11 月期間收治的80 例食管癌患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）食管癌診治指南2020 版》中食管癌判定標(biāo)準(zhǔn)和《食管癌患者營(yíng)養(yǎng)治療指南》中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，且均滿足同步放化療標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬均簽字接受相應(yīng)護(hù)理方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等代謝性疾病者；②肝腎、心功能異常者；③其他惡性腫瘤者；④已參與其他研究者；⑤中途脫離研究者；⑥治療不耐受、穿孔、出血患者。對(duì)照組：腫瘤部位：食管下段、中段、上段各11 例、14 例、15 例，年齡41 ～59 歲，平均年齡（50.36±1.25）歲，女性、男性各19 例、21 例；觀察組：腫瘤部位：食管下段、中段、上段各12 例、13 例、15 例，年齡40 ～58 歲，平均年齡（50.28±1.22）歲，女性、男性各18 例、22 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。腸胃胃腸減壓，補(bǔ)液，禁食，保持機(jī)體所需維生素和電解質(zhì)即可，確保日常能量需求，每日靜脈補(bǔ)充能量，35 kcal/（kg?d）/d。

觀察組接受全程營(yíng)養(yǎng)管理護(hù)理，具體方法：（1）成立全程營(yíng)養(yǎng)管理小組。由臨床營(yíng)養(yǎng)師1 名、腫瘤專科護(hù)士2 名組成。營(yíng)養(yǎng)師需負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核各成員掌握此次營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)知識(shí)，考核合格后上崗。（2）建立營(yíng)養(yǎng)檔案：患者入院后，護(hù)士需掌握并記錄其一般資料、病史資料、飲食習(xí)慣、進(jìn)食狀況等，抽取患者靜脈血液3 mL，經(jīng)處理標(biāo)本后，用全自動(dòng)生化分析儀和免疫比濁法檢測(cè)其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（PA、ALB、TRF），并綜合評(píng)估其同步放化療過(guò)程中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性。（3）普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)：向患者和其家屬講解同步放化療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)和基礎(chǔ)處理方式，以及飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式等，全程營(yíng)養(yǎng)管理小組定期組織有關(guān)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，發(fā)放相關(guān)資料，指導(dǎo)患者和其家屬合理搭配飲食。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：各患者接受鼻飼整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（能全素）（國(guó)藥準(zhǔn)字J20040077，紐迪希亞公司），320 g/d；每周需用主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG-SGA）評(píng)估一次營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定并適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，按照其不良反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況，每日攝入營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行調(diào)整，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。（5）出院后營(yíng)養(yǎng)管理：患者出院時(shí)，醫(yī)院和患者雙方可互留聯(lián)系方式，責(zé)任護(hù)士需定期電話隨訪患者進(jìn)食狀況，叮囑其定期到院測(cè)量體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等。若持續(xù)5 d 經(jīng)口進(jìn)食量＜正常食量6/10，則需補(bǔ)充口服充劑。

各患者均持續(xù)接受3 個(gè)月干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較各患者護(hù)理前、護(hù)理后6 周、12 周時(shí)主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（PG-SGA）評(píng)分，量表包含惡心嘔吐、心理狀態(tài)、體質(zhì)量、飲食、體能活動(dòng)等方面，讓患者自行作答。營(yíng)養(yǎng)良好：≤3 分；中度營(yíng)養(yǎng)不良或可疑營(yíng)養(yǎng)不良：3 ～8 分；重度營(yíng)養(yǎng)不良：＞8 分。（2）記錄護(hù)理前、護(hù)理后6 周、12 周時(shí)體重指標(biāo)。（3）護(hù)理前、護(hù)理后6 周、12 周時(shí)均抽取其靜脈血液6 mL，用免疫比濁法測(cè)定其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（PA、ALB、TRF）和免疫功能指標(biāo)（IgM、IgG、IgA），用流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)（CD4、CD8、CD4/CD8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理后6、12 周時(shí)，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有增高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

護(hù)理后6、12 周時(shí)，兩組患者IgM、IgG、IgA 指標(biāo)均有改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（± s, g/L）

2.3 兩組T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較

護(hù)理后6、12 周時(shí)，兩組患者CD4、CD8、CD4/CD8指標(biāo)有改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者T 淋巴細(xì)胞指標(biāo)比較（± s，%）

2.4 兩組PG-SGA 評(píng)分、體重比較

護(hù)理后6、12 周時(shí)，觀察組PG-SGA 評(píng)分低于對(duì)照組，體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者PG-SGA 評(píng)分、體重比較（± s）

3.討論

我國(guó)屬于食管癌疾病高發(fā)區(qū)域，每年約15 萬(wàn)人因此疾病而喪失生命，疾病危害性大、病死率高，各醫(yī)學(xué)者對(duì)此重視度非常高。多種因素均會(huì)干擾到食管癌疾病預(yù)后狀況，其中較為常見的則為同步放化療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)狀況。但幾乎一半以上的患者在同步放化療過(guò)程中會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。此外，同步放化療也會(huì)誘發(fā)口干、食欲降低、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)食也造成影響。而機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)增強(qiáng)治療中耐受力和免疫力、降低不良反應(yīng)均有積極意義。且患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與治療療效有密切關(guān)系，若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)降低體質(zhì)量，體表輪廓和體內(nèi)器官部位發(fā)生變化，影響同步放化療定位劑量分布，降低或增大治療劑量，療效受到影響。所以，給予全程營(yíng)養(yǎng)管理，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有積極意義。

張海霖等曾在2019 年一篇報(bào)告中證實(shí)了全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)同步放化療食管癌患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平方面均有積極意義。觀察組在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師的合作，確保營(yíng)養(yǎng)措施干預(yù)的合理性和科學(xué)性，監(jiān)測(cè)并評(píng)估各患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，提升各患者配合性，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。PA、TRF 為評(píng)估人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要指標(biāo)，健康狀況下，此指標(biāo)較高，若發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，PA、TRF會(huì)降低；ALB 也為判定人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的客觀指標(biāo)，可通過(guò)測(cè)定此指標(biāo)明確人體蛋白質(zhì)代謝狀況。而免疫功能指標(biāo)對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和疾病轉(zhuǎn)歸方面有積極意義，IgM、IgA、IgG 可發(fā)揮保護(hù)效果，指標(biāo)降低與機(jī)體發(fā)生感染性疾病、炎癥反應(yīng)等有密切關(guān)系。本研究通過(guò)測(cè)定食管癌患者同步放化療過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)，以更好地掌握全程營(yíng)養(yǎng)管理的效果，確保此次干預(yù)更加滿足其正常生理需求，進(jìn)而提升免疫功能。

本研究也存在一定的局限性，評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不全面，營(yíng)養(yǎng)量表不全面，未納入肱三頭肌皮褶厚度、血肌酐及血尿素等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。在今后的研究中，將完善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)量表，并結(jié)合社會(huì)心理等指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

綜上所述，食管癌患者在接受同步放化療治療時(shí)，再給予其全程營(yíng)養(yǎng)管理，綜合全程且個(gè)性化的指導(dǎo)和干預(yù)，方能對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等均有調(diào)節(jié)作用，有利于病情恢復(fù)。