骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理干預對手術感染的影響

黃創理，吳 娟，黃麗娜，呂春容，廖展云

（高州市人民醫院麻醉科一區 廣東 高州 525200）

無菌手術是指嚴格遵循全面消毒的原則，展開的手術。骨科無菌手術主要以重建手術和修復手術為主，這兩種手術均需操刀醫師在患者骨頭內部植入固定物，手術時間較之其他骨科手術較長，且作為侵入式操作，外來物不僅可能誘發患者產生應激反應，引起炎癥，還大大增加了患者的感染風險。感染是所有手術最常見的術后并發癥，而切口感染是骨科手術常見術后并發癥，不僅延長患者的治療周期，增加患者疾病痛苦和醫療負擔，還可一定程度上影響患者預后，導致患者骨愈合不良，嚴重影響患者的手術治療效果。而可導致骨科手術患者切口感染的因素有很多，本文就通過觀察分析骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理干預對手術感染相關性展開研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分 析 我 院2019 年7 月—2020 年7 月 收 治 的50 例骨科手術治療患者，隨機數字表法分為參照組和研究組各25 例，參照組男13 例，女12 例；平均年齡（39.36±15.19）歲；上肢骨折14 例，下肢骨折11 例。研究組男12 例，女13 例；平均（39.89±14.96）歲；上肢骨折12 例，下肢骨折13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入患者治療配合度良好，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書；排除存在惡性腫瘤、凝血障礙、重大臟器衰竭、精神病史、認知障礙、多處開放性骨折或粉碎性骨折、臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

參照組患者給予常規護理，即引導患者完善術前檢查，告知手術流程及注意事項，術中積極配合醫生完成手術。

研究組患者實施手術室護理干預，具體護理方法為：（1）手術前一天與患者展開友好交談，簡單評估患者的心理狀態，對有緊張、焦慮情緒的患者給予心理疏導和安撫，避免不良情緒影響患者生命體征（血壓、心率等），增加術中出血量。并對患者進行相關體檢和詢問，明確患者感染史、抗生素用藥史及藥物過敏史，便于提前準備相關抗生素藥物；（2）術前半小時，提前進入手術室調節手術室溫濕度，并查看手術器械消毒日志，明確手術所用器械完全消毒，確保整個手術為無菌手術。清點手術相關器械、敷料、縫針等數目，避免手術期間因物品欠缺延長手術時間。在患者進入手術室后再次給予心理安撫，告知手術安全性，緩解患者緊張情緒。控制手術室內人員數量，減少術中人員走動，避免影響室內環境潔凈及患者心態，并盡量減少手術室開門次數。在手術正式開始前15 min，開啟無菌包及輪流洗手消毒，洗手臺上人數不得超過4 人；（3）整個手術過程中，護理人員應密切關注患者生命體征變化，對患者補液給予加溫處理，開啟手術床加溫墊，啟用暖風機。盡量術野粘貼3 M 含碘手術薄膜。若患者為腰髖部手術，應在患者臀部及會陰處給予無菌保護墊遮擋，并粘貼防水手術薄膜。全程積極配合主刀醫師工作，共同協作順利完成手術，盡量縮短手術時間，避免患者創口長時間暴露；（4）患者推出手術室后，護理人員應對手術室進行全面消毒，對于一次性手術物品進行統一收集和銷毀。接臺手術間隔時間應確保層流手術室消毒時間充足。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的感染發生率分析及切口感染的相關因素分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者一般資料、切口感染發生率比較

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（＞0.05），護理后，研究組患者切口感染發生率為4%（1/25），低于參照組的24%（6/25），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及切口感染發生率比較[n（%）]

2.2 影響骨科無菌手術切口感染的因素分析

統計顯示，年齡31 ～55 歲的患者其感染率高于年齡≤30 歲的患者；手術時間超過3 h 患者感染率要高于手術時間低于3 h 患者；腰髖部及以下部位手術患者感染率要高于肩頸上肢部位患者。由此可見，年齡較大、手術時間過長、手術部位為腰髖部及以下部位等因素可增加骨可無菌手術切口感染率，見表2。

表2 骨科無菌手術切口感染的因素分析[n = 50，%]

3.討論

3.1 骨科無菌手術切口感染的因素

年齡：大部分骨科手術患者，多為中老年患者，此年齡段患者身體機能減退，骨密度下降，骨鈣質流失，因此極易因外力或疾病因素導致骨科疾病。但此年齡段患者多合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓或高血脂等，患者自身身體素質較弱，再加上手術作為侵襲性操作，一定程度上會降低患者抵抗力，對細菌的抵抗力也較弱，因此，年齡越大的患者越易被感染。本文結果也表明，年齡在31 ～55 歲的患者其感染率高于年齡≥30 歲的患者。

手術時間：手術室內細菌是患者手術切口細菌污染的主要來源，而手術時長越長，手術切口暴露時間就越長，導致手術切口在手術過程中被空氣中的細菌黏附上，因此，患者手術期間創口暴露時間越長，黏附細菌越多，感染風險也就越高。此外，骨科無菌手術患者的切口較大，可一定程度上加大其局部血腫面積及出血量，降低患者抵抗力，進一步增加患者手術切口感染率。本文結果也顯示，骨科無菌手術時長＞3 h 患者的感染率高于≤3 h 的患者。

手術部位：手術部位與切口感染也存在緊密聯系，其中肢體部位的血液循環情況較差，尤其是肢體遠端血運可因受創、麻醉藥物等因素進一步減緩血運，故而，大部分下肢手術患者的切口愈合時間較長，增加感染風險。此外，活動量大的關節部位其愈合時間也較長，可增加感染風險。再加上，下肢手術難度較大，并存在大量侵襲性手術操作，其手術切口較深、牽拉操作較多，對患者的肌肉軟組織損傷較大，患者術后恢復周期長，因此存在高感染風險。本文結果也表明，腰髖部及以下部位患者的感染率高于肩頸上肢部位的患者。

手術類型：急診手術的時間較之平診手術更加緊迫，因此，手術準備和患者的病情評估較之平診存在一定漏洞，故而在控制患者原發性疾病，尤其是老年人的代謝性障礙等疾病的力度就較低，導致患者抵抗力降低，增加患者切口感染風險。本文結果也顯示急診手術患者較之平診手術患者的感染率更高。

參觀人員：手術室中的外源性細菌種植是污染手術室內空氣環境的主要原因，而當手術室內人員走動導致的手術室門反復開啟時，則增加手術室空氣污染風險，且當手術室內人員較多，則難以保障每位參觀人員均嚴格遵循了消毒規范，進而增加患者切口感染風險。本文結果也顯示，有參觀人員手術患者感染風險要高于無參觀人員患者。

3.2 護理操作

手術室環境管理：加強手術室環境的管理，保持手術室環境干凈、整潔，能夠更好地抵御感染的因子。對此，應重視手術室內的定期環境消毒和清潔，以此保持手術室環境干凈整潔，這能最大程度降低手術室內細菌黏附。其次，手術室醫護人員應嚴格劃分工作職責，盡可能降低手術室內人員流動，限制參觀人數，減少人員流動，尤其是參觀人員由污染手術間進入無菌手術間，避免由于人員過多導致無菌手術室環境受到污染，尤其是巡回護士盡量少離開手術室和消毒室。此外，護理人員術前應做好充分準備，將手術時間較長術式較復雜的患者盡量安排至第1 臺手術，并在每次術前術后應對手術室所有器具表面進行抹拭消毒，且在手術前后利用空氣消毒機進行空氣消毒，連臺手術之間需讓空氣自凈20 min左右后方能使用，以確保室內空氣細菌指數得到充分稀釋。最后，手術室物品的表面及地板，需用1:500 含氯消毒液進行擦拭，從而確保空氣的干凈，防止空氣污染。

科學、合理的分配手術：根據急診、感染、污染及患者創口大小等因素合理安排手術，針對不同級別手術安排不同手術室，并根據手術級別加強手術消毒力度，盡可能減少術后感染風險。尤其是腰髖部及以下部位的下肢手術，由于血液循環差、切口較大、術后恢復慢等特點，護理人員應在術前應對患者的情況進行科學的、有效的評估，將接受下肢手術患者、老年患者、病情嚴重患者納入重點巡查檔案中，以確保患者在術中、術后能夠獲得科學的監護與預防性治療。

做好術前、術后患者的營養支持：術前、術后給予患者相應的營養支持，合理的營養支持不僅能減少患者切口感染風險，還可一定程度上提高患者免疫力，促進患者快速康復。如：告知患者多食新鮮蔬菜和水果，遵循少食多餐的原則等，提升惠者機體免疫力。

嚴格執行無菌操作規程：醫護人負應嚴格按照無菌操作規程進行，采用新式的免刷洗手方法洗手，嚴格執行手衛生觀念，并對患者手術區域皮膚進行全面消毒，術中盡可能保持手術切口干燥，如使用防水手術薄膜等避免血液凝固在患者切口附近皮膚。

患者的心理護理：通過術前對患者的健康教育，消除患者對手術的緊張、恐懼、穩定情緒，樹立其治療疾病的信心，取得患者的配合，并以此穩定患者術中生命體征，避免影響患者術中血運，增加術中出血。

控制手術時間：術前向患者詳細介紹手術過程中的注意事項，使患者能夠更好地配合手術，并建立手術醫師檔案，促使護理人員對外科醫生的手術習慣是先建立并熟識了解，以便在手術過程中與醫師配合默契，盡可能地縮短手術的時間，減少或避免術中切口暴露時長，以此取得降低切口感染的風險。科室定期對護士進行培訓，培養其骨科無菌手術過程中可能出現的故障處理能力的同時，促使其對特殊手術器械的熟識和熟練的操作使手術過程中醫護默契配合度全面提升，使護理人員在面對突發事件時能沉著冷靜地應對的基礎上，防止手術時間因不良的術中配合即缺少手術臺物品而延長。

加強一次性醫療物品管理：使用前應嚴格檢查生產廠家、產品名稱、規格消毒滅菌日期、衛生許可證等。包裝密封性好的、無過期、霉變、符合標準的物品方可使用。所有一次性手術用品與手術常用器械應分類存放并使用醒目的標簽進行標注，總務護士負責對一次性手術用品的領取與使用進行詳細記錄，并統一收集、銷毀。

綜上所述，對骨科無菌手術采取手術室護理干預，可有效降低患者切口感染風險，而年齡、手術時長、手術地點、手術部位、手術類型及參觀人員等是導致患者出現切口風險的主要因素。但本研究納入例數較少，需繼續開展深入觀察和研究。