圈套器和橡皮圈輔助內鏡黏膜下剝離術治療上消化道早癌的價值分析

劉永輝，陳曉花

（新疆生產建設兵團第三師總醫院圖木舒克市院區消化內科 新疆 圖木舒克 843900）

近些年來，隨著內鏡技術的不斷進步、發展，上消化道早癌檢出率日趨升高，極大程度改善我國消化道癌癥患者的生存率。而外科手術治療依舊是臨床針對上消化道早癌患者的主要治療方式，內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）是近些年來新興的一種治療消化系統疾病的手段，相較于傳統外科手術具有創傷小、成功率及安全性高、費用低、并發癥少、恢復快等優點，正因如此這種術式也易被上消化道早癌患者接受。但由于ESD 操作難度較大，手術治療過程中由于不能充分暴露病灶黏膜下層，會加大手術難度，提升術中出血穿孔的風險性，由此可見，清晰的操作視野對患者手術成功具有積極作用。為了創造更好的手術視野，明確病灶后予以精準切割，各類內鏡輔助牽引技術應運而生，例如金屬夾彈力圈聯合牽引、圈套器牽引、經口牙線牽引等。經查閱以往的研究資料，各類輔助牽引技術為本次研究提供有力的指導。本文選取我院消化內科2019 年11 月—2020 年11 月收治的66 例上消化道早癌患者，分組觀察，探討對上消化道早癌患者予以圈套器聯合橡皮圈輔助ESD 治療的價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科2019 年11 月—2020 年11 月收治的66 例上消化道早癌患者，納入標準：①納入研究患者經病理組織學診斷確診為上消化道早癌，均符合《中華人民共和國衛生行業標準：胃癌診斷標準（WS 316-2010）》中上消化道早癌相關診斷標準；②接受內鏡黏膜下剝離術治療；③無精神系統疾病、認知正常，能夠有效配合治療；④簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神疾病，認知障礙者；②存在淋巴轉移者；③對ESD存在介入治療禁忌證；④合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥。依據手術方式不同進行分組，對照組（= 33）與觀察組（= 33）。觀察組：男性19 例，女性14 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡（58.45±5.24）歲。對照組：男性18 例，女性15 例，年齡45 ～77 歲，平均年齡（58.63±5.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內鏡黏膜下剝離術治療，醫護人員需要在病灶邊緣約3 mm 處應用Dual 刀作一標記，間隔2 mm標記一點，應用亞甲藍1 mL 混合腎上腺素1 mL 和0.9%氯化鈉溶液100 mL 在各個標記外實施黏膜下注射，每個標記點注射2 mL，同時應用Dual 刀在標記點3 mm 處將黏膜切開，并進一步剝離病灶黏膜下層，如若明確為黏膜下腫瘤，便應用IT 刀充分保留瘤體后將其剝離。

觀察組實施圈套器、橡皮圈輔助ESD 治療，充分保留病灶處，聯合染色和放大內鏡，明確病灶邊界，應用Dual 刀在病灶邊緣約3 mm 處作一標記，同時在病灶根部黏膜下注射事先配置的黏膜下注射液（亞甲藍1 mL 混合腎上腺素1 mL 和0.9%氯化鈉溶液100 mL），注射完成后當病變處充分隆起后在內鏡前將透明帽固定，將內鏡放置于病變處，并應用Dual 刀實施環周黏膜，Dual 刀沿著病灶黏膜下層剝離，剝離時視野如若暴露困難則需退鏡，并應用橡皮圈穿入圈套器內連接固定圈套器，收緊圈套器在透明帽外，圈套器距離透明帽邊緣1 ～2 mm，由醫師助手手持圈套器手柄。操作完成后再次置入內鏡直至已充分剝離的病灶處，釋放圈套器并將其推出，而后適度收緊圈套器，對圈套器手柄加以調整，將橡皮圈放置于切開黏膜的邊緣處。金屬夾釋放器經由內徑孔道置入橡皮圈旁，將金屬架牽引橡皮圈打開，并應用金屬夾在切開的病變黏膜緣處固定橡皮圈。手術醫師進一步牽拉圈套器，將黏膜下層充分暴露后繼續在黏膜下實施注射和剝離，直至完全切除病灶為止，病灶同圈套器隨著內鏡退出一同撤出體內。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組手術治療時間、術中出血量以及住院總時間，統計兩組一次完整切除情況及并發癥發生情況，同時對兩組患者進行6 個月的出院隨訪，并應用腫瘤患者生活質量評分（QOL）對兩組治療前、治療后6 個月生活質量進行評估，總分均為100 分，分值越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術治療時間、術中出血量以及住院總時間比較

觀察組手術治療時間、術中出血量、住院總時間均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術治療時間、術中出血量、住院總時間比較（± s）

2.2 兩組一次性完整切除率、并發癥發生率比較

治療后，觀察組一次性完整切除率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組一次性完整切除率、并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組治療前、治療后6 個月QOL 評分比較

治療前，兩組QOL 評分相較，差異無統計學意義（＞0.05），治療后，觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、治療后6 個月QOL 評分比較（± s，分）

3.討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，隨著經濟社會的高速發展，胃癌的發病率也在呈上升的走勢發展，現目前位居我國腫瘤發病率的第一位。對胃癌患者來說，控制病情的關鍵在于早發現、早診療，隨著醫療技術的不斷發展，臨床上將內鏡技術廣泛應用于上消化道早癌患者的治療中，使得早期胃癌的治愈率呈逐年提升的趨勢，正因為治療效果較佳，所以ESD 逐步成為了上消化道早癌患者治療的首選方式，但是無論哪一種癌癥治療方式都是利弊共存的，在實施ESD 治療過程中，隨著手術治療的深入，操作空間會越發小，從而導致手術視野無法充分暴露，手術難度由此提升。良好的手術視野是保證ESD 治療黏膜下層腫瘤病灶安全的首要太監，可以避免術中出血，降低手術風險，牽引技術可為手術治療提供更好的視野，從而讓臨床醫師對病灶實施安全剝離和切除。

本次研究中應用的圈套器、橡皮圈輔助ESD 治療，相較于單純實施ESD 治療，優勢較多。（1）所應用的材料易于準備，圈套器和金屬夾均為內鏡手術治療過程中常用器械，而橡皮圈市場價格較為低廉；（2）操作技術簡單易掌握；（3）圈套器鞘管光滑，與其他牽引線器材相較直徑更大，不會對周圍黏膜造成損傷；（4）圈套器具有一定的硬度，支撐作用較強；（5）橡皮圈所具備的彈性作用可以維持恒定的牽拉理想，進而將手術視野充分暴露，避免再次損傷病灶；（6）利用圈套器輔助可以滿足牽引結合推送的輔助過程，具有較強實用性；（7）將病灶切除后可以經由圈套器-橡皮圈-金屬夾將病灶直接帶出體外，防止再次置入器械將切除的病灶回收。從研究結果可見，觀察組手術治療時間、術中出血量以及住院總時間均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），可見對上消化道早癌患者予以圈套器聯合橡皮圈輔助ESD 治療可縮短治療時間；觀察組一次性完整切除率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），則提示該輔助技術可避免并發癥發生，并提高病灶一次性完整切除率；另外，治療前，兩組QOL 評分相較，差異無統計學意義（＞0.05），治療后，觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），表明予以圈套器聯合橡皮圈輔助ESD 治療可以改善患者預后。

綜上所述，對上消化道早癌患者予以圈套器聯合橡皮圈輔助內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療的價值較高，相較單純性ESD 治療而言，不僅可以縮短治療時間，還能將腫瘤病灶徹底清除，降低并發癥發生風險，促進術后生活質量提升，值得臨床應用。