椎間孔鏡手術與腰椎后路經椎間孔腰椎間融合術治療腰椎間盤突出的效果觀察

傅洪芳，梁惠林

（江門市新會區中醫院脊柱科 廣東 江門 529100）

腰椎間盤突出是脊柱外科中常見的疾病，多發于老齡群體中，采用手術方法可以實現有效治療。傳統治療方法采用經椎間孔腰椎間融合術（TLIF）手術方法進行治療，這一方法具有一定臨床優勢，但也存在出現手術效果一般，術后疼痛嚴重等問題。椎間孔鏡是穩定性較好的一種新型臨床手術方式，臨床優勢較為明顯，不僅改善了手術創傷與出血量大的問題，同時也有利于術后患者的恢復。基于此，本文選取80 例腰椎間盤突出的患者，分組分別手術觀察，分析椎間孔鏡手術與腰椎后路經椎間孔腰椎間融合術在腰椎間盤突出治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市新會區中醫院于2019 年3 月—2020 年6 月收治的腰椎間盤突出的患者80 例，隨機數字表法分為觀察組與對照組各40 例。觀察組男性22 例，女性18 例，年齡43 ～77 歲，平均年齡（62.23±3.24）歲。對照組男性19 例，女性21 例，年齡44 ～72 歲，平均年齡（61.33±3.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①依據《全國高等學校醫學研究生規劃教材?骨科學》中設計的診斷標準確診腰椎間盤突出的患者；②于我院進行手術治療并存在完整、詳細的臨床資料；③依從性較高的患者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①開始研究前6 個月使用過激素類藥物進行治療的患者；②合并發生嚴重臟器類疾病的患者；③合并發生語言功能類疾病，或精神類疾病，無法進行充分溝通的患者。

1.2 方法

患者術前行全身麻醉，取俯臥位進行手術，使用C-臂機進行定位，監測患者體征并做出相應記錄，術前行常規消毒。

觀察組采用椎間孔鏡術方式進行手術。患者取側臥位，保持患側在上，通過腰下墊物的方式撐開患者患側的椎間孔，患者保持下肢彎曲的狀態。通過X 線的引導，通過細金屬桿定位的穿刺的路徑，進行穿刺。穿刺結束后，拔出穿刺針，但留置導絲，以導絲為中心，半徑0.8 cm范圍內做直切口，切口逐層為3.5 cm、4.5 cm 及5.5 cm。置入工作套管及內鏡，以咬骨鉗清除椎間盤組織，當見到神經根隨心跳出現波動并且切除的椎間盤組織量與磁共振所見相當時，即認為減壓已充分。最后撤出工作通道，逐層縫合。

對照組患者采用腰椎后路TLIF 手術方式進行手術，取腰背部正中位置做切口，依次切開皮膚，皮下組織及筋膜，剝離椎旁肌，直到顯露椎板及關節突為止，切除患側上位椎體部分下關節突及下位椎體部分上關節突。于腰椎病變節段上下雙側分別植入4枚椎弓根螺釘固定。針對病變節段的椎體上位部分進行咬除處理，針對環節突出處及下椎部分、黃韌帶與棉片保護神經根部分進行減壓。其后，上連接棒固定，將切除的骨質置入椎間隙。在切口兩側放置引流管后進行縫合，關閉切口。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術情況，具體包括手術時間、出血量、切口長度。手術時間的計算方式從患者進入手術室開始計算，至主治醫師宣布手術結束時，停止計算；出血量采用紗布稱重法進行計算、切口長度以手術總結報告中的數值為基準。（2）使用Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評分量表，評價患者的功能性障礙情況。主要包括疼痛程度。日常生活自理能力、提物能力、行走、坐及站立六部分內容。設計滿分為60 分，采用得分制方式進行評分，認定得分越高，功能障礙情況越嚴重。由護理人員協助患者進行測評，分別統計術后3 d、術后3 個月，術后6 個月情況。（3）使用視覺模擬評分法（VAS）評分量表，評價患者術后疼痛情況。認定滿分為10 分，采用得分制方式進行評分，認定得分越高，疼痛情況越嚴重。由護理人員負責統計，分別統計術后3 d、術后3 個月，術后6 個月情況。（4）使用SF-36生活質量評分量表對患者出院后生活質量情況進行評分，主要包括軀體能力、生活能力、心理健康、情緒控制及社會職能五部分內容，設計每部分內容的滿分均為100分，采用扣分制方式進行評分，認定得分越高，生活質量情況越好。綜合評分為各部分評分的均分。由護理人員采用隨訪的方式，于出院后3 個月對患者進行測評。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組與對照組相比，手術用時較少、出血量較少、切口長度較小，觀察組以上手術指標均優于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（± s）

2.2 兩組ODI 情況比較

術后兩組ODI 情況均改善，且觀察組患者于術后3 d、3 個月、6 個月的ODI 評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組ODI 評分比較（± s，分）

2.3 兩組腰部、下肢疼痛VAS 評分比較

術后兩組患者腰部及下肢VAS 評分均降低，觀察組患者術后3 d、3 個月、6 個月的VAS 評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腰部、下肢疼痛VAS 評分比較（± s，分）

2.4 兩組出院后生活質量評分情況比較

觀察組生活質量各項目評分均高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）；觀察組綜合評分高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出院后生活質量評分情況比較（± s，分）

3.討論

腰椎間盤突出是脊柱外科中常見的疾病，主要發生原因為腰椎間盤中髓核、纖維環或軟骨組織退變形成的。同時，因強力纖維環破壞，髓核突出也是誘發這一疾病的主要原因。腰椎間盤突出多發于老齡群體中，采用手術方法可以實現有效治療。腰椎間盤突出癥的患者一般會發生功能性障礙，同時患者手術后一般會伴有一定程度的疼痛。因而評價手術治療的效果，可通過患者ODI 與VAS 兩項指標進行評價。

目前的臨床治療中依然以手術治療為主，主要使用腰椎后路TLIF 術進行手術治療。這一手術方法具有一定臨床優勢，保留患者棘突、后縱韌帶及部分骨骼結構，有助于患者預后。椎間孔鏡屬于腰椎手術的一種，是穩定性較好的一種新型臨床手術方式，同時，手術過程使用孔鏡，提供了較為充分的手術視野，減壓范圍也更為顯著，為椎間融合提供了較大的空間，促進了治療效果的實現。臨床優勢較為明顯，不僅改善了手術創傷與患者出血的問題，同時也有利于術后患者的恢復。臨床研究提示：使用腰椎后路TLIF 術后，實現了較好的臨床效果。患者手術時間較短，腰椎功能恢復較好，且痛感較輕，出院后生活質量較好。較為充分地滿足了臨床治療的要求。

本次研究統計了兩組患者的手術情況，研究結果提示：觀察組患者手術用時較少、出血量較少、切口長度較小，手術情況均優于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）。這一結果突出了椎間孔鏡的臨床手術優勢，因使用椎間孔鏡進行手術，因而其切口較小，患者出血量較少，在具體手術的過程中使用孔鏡，提供了較為充分的手術視野，減壓范圍也更為顯著，患者的出血量與引流量均較小，同時，操作方式簡單也在一定程度上減少了手術時間。而這一結果與其他臨床研究提示手術時間低于90 min、術中出血量低于60 mL 及切口長度低于5 cm 的研究結果具有相似性，均充分提示了椎間孔鏡手術的臨床優勢。同時本次研究分析了患者腰椎功能障礙情況，研究結果提示：術后兩組ODI 情況均改善，觀察組患者于術后3 d、3、6 個月的ODI 評分均優于對照組，差異均具有統計學意義（＜0.05）。這一結果突出了椎間孔鏡的臨床優勢，椎間孔鏡術能在最大程度上保留患者的腰椎后方的結構，對脊椎生物力學的破壞較小，患者術后康復時間明顯縮短。因而椎間孔鏡術比傳統腰椎后路TLIF 術對患者腰椎后路的破壞性較小。在其他研究中，學者通過MRI 觀察患者椎旁肌的損傷情況，結果顯示：椎間孔鏡手術對患者椎旁肌的傷害較小，而傳統腰椎后路TLIF 術會在一定程度上損壞患者的椎旁肌，進而影響到患者的脊柱穩定，影響患者術后恢復效果。本文結果中，對照組患者術后6 個月的ODI評分與觀察組評分差異較小，這提示采用傳統手術方式患者至少需要六個月才能實現充分恢復。同時，本次研究也分析了患者VAS 評分，結果顯示，術后兩組患者腰部及下肢VAS 評分均實現了降低，觀察組患者術后3 d、3 個月及6 個月的VAS 評分均優于對照組，差異均具有統計學意義（＜0.05）。這一結果突出了椎間孔鏡手術的臨床穩定性優勢，且創傷小的優勢會在術后體現為患者的疼痛情況。而對照組患者術后3 個月的評分與觀察組患者的評分差異較小，這說明，采用傳統手術方法需至少3 個月才能實現疼痛感的恢復。而這一研究結果與其他臨床研究提示的治療后6 個月疼痛評分不超過5 分的研究結論具有相似性，均充分突出了椎間孔鏡手術的創傷小，疼痛小的臨床優勢。最后，本次研究還分析了患者術后生活質量情況，研究結果提示：觀察組各項目生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）；觀察組綜合評分高于對照組，差異具有統計學意義（＜0.05）。因手術造成的創傷較少，患者恢復較快，且恢復效果較好，因而出院后的生活質量較高。而這一研究結果與其他臨床研究提示的出院后生活質量綜合評分超過80 分的研究結論具有相似性，均充分突出了椎間孔鏡手術在出院后生活質量恢復方面的作用。

部分學者也提示了椎間孔鏡手術的改進方向，結果顯示：椎間孔鏡術手術時所獲得的視野較少，因而要求手術人員熟練掌握腰椎解剖學知識，并熟悉患者的腰椎情況，且要具備豐富的臨床手術經驗。同時，這一手術方式也無法針對腰椎管狹窄、滑脫，或發生后韌帶鈣化問題的患者，這些患者使用傳統方式治療較為合理。

綜上所述，較傳統腰椎后路TLIF 術方法而言，椎間孔鏡術的臨床效果更為突出，建議在臨床中應用。