宮頸擴張球囊聯合催產素用于足月妊娠引產中的效果觀察

代景麗，張世芳，彭新景

（南通市第六人民醫院婦產科 江蘇 南通 226000）

所謂的足月妊娠引產，主要是指借助藥物、器械等于自然臨產前發動產程，實現分娩，其是臨床產科常用的處理高危妊娠的方法，適用于已經妊娠至足月，但不能進行自然分娩的患者，根本目的是使母嬰生命健康得到保障，促進產婦預后改善。宮頸成熟度直接關系著足月妊娠引產的成敗，催產素屬于婦產科常用的宮縮調節劑，可對宮縮起到誘導作用。機械擴張一般借助COOK 宮頸擴張球囊完成，其可促使局部將內源性前列腺素產生，縮短宮頸成熟時間。本文選取2019 年7 月—2021 年7 月在我院進行引產的384 例足月妊娠產婦作為觀察樣本，觀察足月妊娠引產中宮頸擴張球囊與催產素聯合應用的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月在我院進行引產的384 例足月妊娠產婦，納入標準：①全部滿足引產指征，其均為妊娠足月、單胎，胎兒具有完整的胎膜；②宮頸成熟度評分（Bishop 評分）在6 分以下，羊水指數介于5 ～18 cm 范圍內；③生命體征穩定性良好，具有較好的耐受性；④所有患者均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①患有陰道炎性疾病、急性感染、重要臟器功能障礙；②患有引產禁忌證；③存在心房顫動、早搏病史。根據雙盲法分為對照組和實驗組，對照組192 例，年齡24 ～31 歲，平均年齡（28.6±1.5）歲；孕周38 ～41 周，平均（39.8±1.2）周；實驗組192 例，年齡25 ～32 歲，平均年齡（28.7±1.4）歲；孕周38 ～42 周，平均（39.9±1.1）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予的是催產素引產：對相應的臨床檢查進行完善，靜脈滴注2.5 U 催產素注射液+0.9%氯化鈉注射液，控制滴速的標準為4 滴/min，連續進行15 min的滴注，倘若宮縮未出現明顯加快的情況，則增加滴注速度的標準為20 滴/min，直至產婦間隔3 ～5 min 就有有效宮縮1 次出現，并且宮縮持續的時間在30 s 以上，這個過程中控制最大滴速為40 滴/min，確定宮頸達到成熟的條件后，開展引產術。

實驗組產婦給予的是催產素+COOK 宮頸擴張球囊引產，實施引產術前1 d 晚指導產婦調整成膀胱結石位，常規消毒局部并鋪巾后，通過陰道窺器對宮頸進行充分暴露，將COOK 促宮頸擴張球囊導管插入到宮頸內，確定雙球囊順利的從宮頸管通過，于宮頸球囊中注入40 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，將導管緩慢向外牽拉，直到球囊可以將宮頸內扣堵住，保證球囊于宮頸口外暴露，然后注入20 mL 的0.9%氯化鈉注射液至陰道球囊，當子宮球囊、陰道球囊達到宮頸內外口后，將窺器去除，各在兩個球囊注入20 mL 的0.9%氯化鈉注射液，保證球囊中的0.9%氯化鈉注射液全部達到80 mL 的標準后對導管進行固定。放置球囊12 h 后，第2 天清晨將其取出來，如果產婦Bishop 評分在6 分以上，則給予人工破膜，如果1 h 內產婦未有規律性宮縮出現，則需要給予催產素繼續靜脈注射，按照對照組的劑量進行。

1.3 觀察指標與療效評價

（1）應用Bishop 評分法對促宮頸成熟效果進行評定，其中Bishop 評分提高3 分的為顯效；Bishop 評分提高2 分的為有效；Bishop 評分提高1 分的為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（2）記錄兩組患者的產程時間及Bishop 評分，如果Bishop 評分在9 分以上，表示人工破膜成功。（3）涉及的引產指標主要包括誘發臨產時間、胎兒娩出時間、產后24 h 出血量；新生兒情況主要有新生兒評分（Apgar 評分）情況和出生體重情況。（4）記錄產后兩組盆腔感染、羊水污染、產后出血、宮頸撕裂等并發癥發生情況。（5）兩組產婦分娩前、分娩后均需要在空腹狀態下抽取3 mL 靜脈血，予以10 min 的3 500 r/min 離心處理，將血清提取出來，通過酶聯免疫吸附法對血清中GLU（葡萄糖）、CA（兒茶酚胺）、CORT（皮質醇）進行檢測。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組促宮頸成熟有效率比較

實驗組促宮頸成熟的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[n（%）]

2.2 兩組產程時間、宮頸評分比較

實驗組第一、二、第三產程短于對照組，Bishop 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組引產產程時間、宮頸評分比較（± s）

2.3 兩組引產指標與新生兒情況比較

實驗組誘發臨產時間、胎兒娩出時間短于對照組，產后24 h 出血量少于對照組，Apgar 評分高于對照組，新生兒出生體重大于對照組，以上指標兩組對不，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組引產指標與新生兒情況比較（± s）

2.4 兩組產后并發癥比較

實驗組產后并發癥總發生率2.08%，低于對照組的6.77%，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組產后并發癥比較[n（%）]

2.5 兩組應激反應比較

分娩后的兩組產婦GLU、CA、CORT 低于分娩前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組應激反應比較（± s，分）

3.討論

足月妊娠引產在臨床中主要用于對高危妊娠進行處理，如果產婦存在無法緩解的高危癥狀，必須及時將妊娠終止才能保證母嬰生命安全，此時就需要進行引產。進行妊娠引產的前提是宮頸需要足夠成熟，其關系到引產能否成功。催產素是臨床進行足月妊娠引產的常用藥，由于其半衰期并不長，且使用的劑量不大，盡管能夠對宮頸成熟起到促進作用，但無法長時間發揮藥效，再加上產婦存在個體差異，會有疲勞感產生，宮內的胎兒由于子宮長期處于收縮狀態，很容易導致胎兒窘迫，危及生命安全。COOF 宮頸擴張球囊主要通過導管和宮頸內外兩球囊所形成的壓力持續機械性刺激宮頸，促使宮頸管軟化速度加快，未宮縮的情況下依然可以擴大宮口。COOK 宮頸擴張球囊還能對外周內源性前列腺素分泌起到誘導作用，使宮頸成熟加快速度，促使產婦出現宮縮，縮短產程時間。COOK 宮頸擴張球囊可謂是新型促宮頸成熟裝置之一，刺激宮頸管的方式能夠對合成、釋放內源性前列腺素起到促進作用，進而使膠原酶、彈性蛋白酶活性明顯提高，并將軟化宮頸組織膠原成分的功效發揮出來，促使宮頸管得到較好的軟化。宮頸擴張球囊固定以后，在位置上具有一定的穩定性，可以準確無誤地發揮功效，不會像傳統自制水囊放置后容易移動，容易發生并發癥。雙向作用力對宮頸管產生的刺激，能夠對宮頸內源性PGs 釋放及合成起到促進作用，同時對子宮肌壁產生直接性刺激，進而出現宮縮，當子宮腔膨脹后會對釋放神經垂體中催產素起到反射性促進作用，誘發宮縮；置入球囊后有利于對胎膜剝離、蛻膜變性、局灶性壞死等有所促進。宮頸成熟加速后，再給予人工破膜，最后予以催產素，可將整個產程縮短。COOK 宮頸擴張球囊因為作用溫和，所以產婦接受度高，可使其疲勞程度緩解，保障母嬰生命安全。文獻報道，催產素與宮頸擴張球囊結合的治療方式在足月妊娠引產中的應用，能夠使剖宮產率顯著降低，并將產程縮短，切實提高引產成功率，減少盆腔感染、產后出血、新生兒窒息等發生的危險性，提高安全性。

由本文結果可知，兩組的促宮頸成熟總有效率、第一、二、三產程、Bishop 評分、誘發臨產時間、胎兒娩出時間、產后24 h 出血量、Apgar 評分、新生兒出生體重，差異均有統計學意義（＜0.05）；此外，兩組產后并發癥發生率以及分娩后GLU、CA、CORT 比較，實驗組均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。從而可見，足月妊娠引產選擇宮頸擴張球囊與催產素聯合引產方式，不僅可對宮頸成熟起到促進作用，且可維持生理、心理穩定，為母嬰生命安全提供保證。

綜上所述，宮頸擴張球囊聯合催產素能夠顯著縮短足月妊娠引產的產程，提高引產效果，減少應激反應，改善母嬰結局，降低并發癥發生率，安全性高，值得臨床應用。