聚焦解決模式護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核病患者中的效果分析

賈 英，魯玉桂（通信作者）

（蘭州市肺科醫(yī)院護(hù)理部 甘肅 蘭州 730000）

肺結(jié)核為常見(jiàn)傳染性疾病，病程長(zhǎng)且頑固，其中部分患者為耐多藥肺結(jié)核，對(duì)一線治療藥物如利福平、異煙肼等藥物具有耐藥性，治愈難度較大。耐多藥肺結(jié)核患者受病情影響，容易產(chǎn)生心理困擾，服藥依從性不理想，甚至存在抵觸藥物治療的情況。在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理過(guò)程中，傳統(tǒng)護(hù)理模式只是被動(dòng)地對(duì)待疾病，會(huì)將重心放在患者生理狀態(tài)以及病情發(fā)展方面，但卻忽視了患者的心理困惑擠壓力，不能有效激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。聚焦解決模式是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)放在人的正向方面，并充分調(diào)動(dòng)患者積極性、主觀能動(dòng)性等來(lái)維護(hù)健康。我院對(duì)2019 年9 月—2020 年9 月間收治的50 例耐多藥肺結(jié)核病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融入聚焦解決模式護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月在我院接受治療的96 例耐多藥肺結(jié)核病患者，根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為聚焦組（= 50）和對(duì)照組（= 46）。聚焦組中男27 例、女23 例，年齡為22 ～62 歲，平均年齡（38.36±6.36）歲，病程為3 個(gè)月～22 個(gè)月，平均（8.12±2.23）月，其中包括初治37 例、復(fù)治13 例；對(duì)照組中男26 例、女20 例，年齡21 ～64 歲，平均年齡（39.11±7.12）歲，病程為4 個(gè)月～24 個(gè)月，平均（8.39±2.45）月，其中包括初治35 例、復(fù)治11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者符合《傳染病學(xué)》關(guān)于耐多藥肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，再經(jīng)菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合型，經(jīng)過(guò)耐藥測(cè)定為至少同時(shí)耐異煙肼和利福平兩種一線抗結(jié)核藥者，患者對(duì)于內(nèi)容知情，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等器官功能嚴(yán)重受損者；②既往存在嚴(yán)重精神疾病者或認(rèn)知異常者；③藥物過(guò)敏者；④資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均予以氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇等藥物治療。對(duì)照組治療期間予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)健康教育，向其闡述耐多藥肺結(jié)核病主要癥狀、發(fā)病機(jī)制、藥物治療方案及效果、常見(jiàn)不良反應(yīng)。向患者強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性，并介紹成功治療案例，讓患者樹立信心。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)飲食指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)。

聚焦組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理。護(hù)理方法共分為5 個(gè)環(huán)節(jié)，每周2 ～3 次，30 min/次，各環(huán)節(jié)可根據(jù)患者實(shí)際情況穿插進(jìn)行，具體方法如下：（1）闡述問(wèn)題。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者對(duì)于病情的真實(shí)想法以及內(nèi)心感受，并鼓勵(lì)患者描述自身存在問(wèn)題如用藥問(wèn)題、心理問(wèn)題等，以及嘗試解決問(wèn)題的方法及相關(guān)資源。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)際情況做出評(píng)估，再對(duì)其做出針對(duì)性引導(dǎo)。（2）建立目標(biāo)。根據(jù)患者病情、真實(shí)想法以及對(duì)于治療疾病的期望，為其制定可行性改進(jìn)目標(biāo)，例如如何做到堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥，讓患者表述自己的想法以及做法，鼓勵(lì)其執(zhí)行。（3）探查例外。在患者藥物治療過(guò)程中可能存在部分例外事件或新的問(wèn)題，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、四肢無(wú)力等不良反應(yīng)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者回憶解決上述問(wèn)題的方法，并給予適當(dāng)建議，讓患者能夠正視不良反應(yīng)影響，并堅(jiān)持執(zhí)行藥物治療計(jì)劃。（4）信息反饋。護(hù)理人員對(duì)患者之前所做出的努力給予肯定，引導(dǎo)患者歸納自身在克服問(wèn)題方面的優(yōu)勢(shì)、資源等，并繼續(xù)保持。（5）評(píng)價(jià)效果?？隙ɑ颊呷〉玫碾A段性成果，對(duì)患者未能達(dá)成預(yù)期目標(biāo)的原因進(jìn)行分析，并共同探討下一步優(yōu)化措施，鼓勵(lì)患者保持治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后6 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采取MMAS-8 服藥依從性問(wèn)卷對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～8分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者依從性越好。采取SCL-90 癥狀自評(píng)量表對(duì)患者心理癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率，通過(guò)痰培養(yǎng)對(duì)結(jié)核桿菌陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行判定。對(duì)比兩組患者病灶吸收有效率，顯著吸收：經(jīng)過(guò)胸部CT 檢查顯示病灶面積減少超過(guò)50%；有效：經(jīng)過(guò)胸部CT 檢查顯示病灶面積減少10%～49%；無(wú)效：經(jīng)過(guò)胸部CT 檢查顯示病灶面積減少低于10%，病灶吸收總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性情況比較

護(hù)理后，兩組MMAS-8 評(píng)分高于護(hù)理前，且聚焦組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MMAS-8 評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組患者心理癥狀情況比較

護(hù)理后，兩組SCL-90 評(píng)分均低于護(hù)理前，且聚焦組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SCL-90 評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

護(hù)理后，聚焦組痰菌轉(zhuǎn)陰率為74.00%（37/50），對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰率為54.35%（25/46），聚焦組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（= 4.045，= 0.044）。

2.4 兩組患者病灶吸收有效率比較

護(hù)理后，聚焦組病灶吸收總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病灶吸收有效率比較[n（%）]

3.討論

耐多藥肺結(jié)核在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，每年新增病例超過(guò)10 萬(wàn)例，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。耐多藥肺結(jié)核對(duì)于一線抗結(jié)核藥物存在耐藥性，臨床治療存在一定難度。部分耐多藥肺結(jié)核患者過(guò)于擔(dān)心自身病情無(wú)法治愈而產(chǎn)生較大的心理壓力，服藥依從性不理想，甚至出現(xiàn)抵觸治療的情況，這對(duì)于患者病情控制顯然是不利的。常規(guī)護(hù)理模式往往將工作重心放在病情控制以及生理狀態(tài)調(diào)節(jié)方面，但對(duì)患者心理層面問(wèn)題卻有所忽視。若能夠?qū)颊咝睦磉M(jìn)行有效干預(yù)，協(xié)助其克服負(fù)面情緒影響，對(duì)于病情控制具有顯著作用。在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)理人員往往會(huì)對(duì)患者實(shí)施健康教育，主要包括健康手冊(cè)宣傳、健康宣教等方式，雖然能夠在一定程度上讓患者增強(qiáng)對(duì)于自身病情的認(rèn)知，但患者往往處于被動(dòng)接受信息的地位，其主觀能動(dòng)性無(wú)法被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，患者的主觀能動(dòng)性會(huì)受到一定程度限制。

本次聚焦組采取了聚焦解決模式護(hù)理，結(jié)果表明經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組MMAS-8 評(píng)分上升，且聚焦組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。與韋燕芳等報(bào)道結(jié)果一致。說(shuō)明聚焦解決模式能夠進(jìn)一步改善患者服藥依從性。兩組SCL-90 評(píng)分下降，且聚焦組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。與張紅云等報(bào)道結(jié)果一致。說(shuō)明聚焦解決模式有利于改善患者心理癥狀。聚焦組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且聚焦組病灶吸收總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明聚焦解決模式護(hù)理能夠提高治療效果，有利于穩(wěn)定患者病情。

聚焦解決模式本質(zhì)上是一種特殊解決問(wèn)題的方法，將其融入至護(hù)理服務(wù)當(dāng)中能夠充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者意識(shí)到自身問(wèn)題之所在，并主動(dòng)探求解決問(wèn)題的方法。聚焦解決模式遵循“以人文本”，將患者置于中心位置，護(hù)理人員從旁引導(dǎo)，逐漸轉(zhuǎn)變患者對(duì)于自身病情的認(rèn)知與態(tài)度，并鼓勵(lì)患者通過(guò)自身方式及資源來(lái)解決問(wèn)題。在聚焦解決模式實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員與患者會(huì)保持相互合作的關(guān)系，共同完成目標(biāo)。期間護(hù)理人員會(huì)與患者進(jìn)行密切溝通，讓患者得到充分尊重，這樣能夠充分了解患者的實(shí)際狀態(tài)，然后再?gòu)呐砸龑?dǎo)，使患者逐漸意識(shí)到自身問(wèn)題，并鼓勵(lì)其通過(guò)自己的力量克服困難，這樣能夠在最大程度上激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性以及積極性，讓其能夠主動(dòng)約束自身行為，為藥物治療提供有效支持，確保治療成效。對(duì)于肺結(jié)核患者而言，由于其需要長(zhǎng)期進(jìn)行服藥以及自我護(hù)理，容易出現(xiàn)抵觸行為以及焦慮情緒，其醫(yī)囑依從性會(huì)受到影響。傳統(tǒng)健康教育模式過(guò)于強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳輸及灌輸，在問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，會(huì)將關(guān)注點(diǎn)發(fā)展問(wèn)題成因挖掘上?；颊邔?duì)于自身健康狀態(tài)會(huì)表現(xiàn)為自責(zé)以及抱怨，受到這些負(fù)面情緒影響，實(shí)際健康教育效果往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期。聚焦解決模式恰能夠克服上述缺陷，它將干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中于與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來(lái)達(dá)成個(gè)體期望的結(jié)果上，在這個(gè)過(guò)程中還會(huì)對(duì)患者自身創(chuàng)造力以及想象力進(jìn)行培養(yǎng)，從而強(qiáng)化患者對(duì)于治療的自信心，讓健康管理的作用充分發(fā)揮出來(lái)。聚焦解決模式能夠作為一種實(shí)用工具融入日常生活當(dāng)中，能夠讓患者充分意識(shí)到自身責(zé)任，激發(fā)其進(jìn)行自我管理的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其逐漸形成健康、積極的行為習(xí)慣。例如，部分耐多藥肺結(jié)核病患者往往服藥依從性不足，再加上心理癥狀影響，會(huì)導(dǎo)致實(shí)際治療效果受到限制。護(hù)理人員在聚焦解決模式實(shí)施過(guò)程中，會(huì)與患者進(jìn)行充分溝通，以問(wèn)題作為導(dǎo)向，逐漸讓患者意識(shí)到自身不足，并自行探求解決方案。護(hù)理人員會(huì)從旁指導(dǎo)，予以建議，使患者充分意識(shí)到按醫(yī)囑合理用藥對(duì)于病情控制的重要性，再通過(guò)自身努力克服心態(tài)以及行為上的缺陷，努力達(dá)成預(yù)設(shè)目標(biāo)。通過(guò)聚焦解決模式能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于其軀體癥狀改善，形成良性循環(huán)，使得健康狀態(tài)逐步改善、恢復(fù)。護(hù)理人員會(huì)階段性地給予患者信息反饋，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定其成果，指出其依然需要改進(jìn)之處，鼓勵(lì)其再接再厲，不斷提升其治療信心。

綜上所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核病患者采取聚焦解決模式護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者服藥依從性，改善患者心理癥狀，并能夠提升痰菌轉(zhuǎn)陰率以及病灶吸收總有效率，對(duì)于控制患者病情發(fā)展具有積極的作用。當(dāng)然，本還是存在一定不足，樣本數(shù)量相對(duì)偏少。在今后，還需要適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，納入更多相似病例，進(jìn)一步探究聚焦解決模式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。