鎖骨骨折的中西醫結合治療方法

易光

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折，發生率占全身骨折的5%～10%。多發生在兒童及青壯年。鎖骨骨折一般在肩部創傷中是比較常見的，主要是由于暴力外傷所導致的。鎖骨連續性終端或者是完整性中斷。

導致鎖骨骨折的主要原因有很多。參加一些具有對抗性的運動，比如說足球，籃球，冰球等體育運動。這些都是很容易出現撞擊和跌倒的，因此在進行這些運動時，鎖骨骨折的概率也會比較高。除此之外，對于一些高危從業人員，比如高空作業者，煤礦工人，建筑工人等。這些都是很容易發生鎖骨骨折的。還有一些鎖骨骨折的患者是在發生交通事故時出現了嚴重的撞擊而導致鎖骨骨折。

患有鎖骨骨折后，一般患者會出現明顯的臨床癥狀。骨折后患者一般會出現肩關節活動障礙，骨折處腫脹，骨折處畸形等等。當患者在肩部受力時，也會出現了明顯的疼痛。對鎖骨進行觸碰時會有局限性壓痛，同時還會伴有異常活動。鎖骨骨折時，骨折端接觸面不平整，會產生很大的摩擦力，此時就會出現骨折摩擦音。通常情況下表現為嘎吱作響的聲音，稱之為骨摩擦音。在鎖骨后方有鎖骨下血管，當鎖骨骨折時，骨折斷端可能會刺破血管，因此而引起出血，嚴重時還會由于出血過多而出現失血性休克。一些特別嚴重的鎖骨骨折還會由于暴力而引起骨折刺破胸膜而發生氣胸。大部分患者在發生鎖骨骨折后會引起上肢功能障礙。

在發生肩部和頸部受傷后，通過以下癥狀或者多個癥狀可以判斷是否出現鎖骨骨折而使患者能夠及時到醫院進行就醫。

當患者發生鎖骨骨折后，一般骨折部位會出現淤青，腫脹，或者是肩關節無法正常的進行一些活動。患者傷部疼痛會明顯增加，為了有效減輕患者的疼痛可以用手托住肘部，頭偏向患側。如果是嚴重的外傷，可以及時撥打120進行救治。到醫院后，醫生會詢問一些簡單的癥狀和病情，比如說有沒有受到外傷？是如何受傷的？哪個部位比較疼痛？肩頸部是否還能正常活動？還會詢問患者手部是否出現麻木等情況？醫生可以根據患者的臨床癥狀，結合影像學檢查在確定患者疾病的輕癥。

鎖骨骨折西醫治療內固定方法較多，需根據骨折部位及粉碎情況選用克氏針、鋼絲或鋼板螺絲作內固定。

其中鋼板特別適用于：（1）粉碎性骨折，鋼板起橋接作用;（2）骨缺損植骨術;（3）鎖骨遠端骨折，因鎖骨遠端呈形，克氏針無法適應其形彎度作固定。而用預彎后鋼板固定于肩峰及骨折遠近端較牢固可靠。克氏針有取針方便優點，但穩定性較差，適用于中段單純性骨折，以橫斷者較優。如為斜形骨折或存在單一較大碎骨片之粉碎性骨折，可在鋼絲配合下使用。而單純鋼絲捆扎只適用于長斜形無碎骨片之骨折。

術中注意事項 （1）注意作骨膜下剝離及掌握好操作深度，勿傷及鎖骨后血管神經、胸膜等重要組織;（2）鋼板常需預彎，以適應鎖骨表面彎度，達到解剖復位目的，鋼板常置于較平坦之鎖骨前上方;（3）克氏針穿透近側骨皮質是針向內移的原因之一，術中應避免，以防傷及胸腔臟器，針尾折彎有利于防止內外滑移及術后針尖痛;（4）對鎖骨遠端骨折，鋼板固定時應將一螺釘固定在遠側骨折端，另一螺釘固定在肩峰，近側2螺釘固定在骨折近端，術后三角巾懸吊患肢于胸前3周。

鎖骨骨折多由間接暴力引起，好發于鎖骨中1/3處。成人多為短斜形骨折，兒童多為青枝骨折（因兒童骨質較軟韌，不易完全斷裂與青嫩的樹枝被折時情況相似），若直接暴力則引起粉碎性骨折，但臨床較為少見。

中醫正骨療法：對鎖骨移位骨折，可應用正骨手法復位。患者端坐位，術者站其背后，用右足踏于凳緣，膝部頂于兩肩胛骨之間，然后雙手分別握住患者兩上臂前外側，并向背部徐徐拉伸，使之挺胸伸肩，即可矯正縮短，成角和側方移位，用8字繃帶外固定3-4周，取除外固定帶，逐步行功能鍛煉。中醫將骨折分為三期，分別在不同階段進行治療，效果更佳。

1.骨折初期：治以，活血祛淤，消腫止痛。方取活血止痛湯加減。常用處方：當歸15克，川芎9克，乳香6克，蘇木10克紅花9克，沒藥6克，土鱉10克，三七6克，赤芍10克，陳皮10克，落得打10克，紫荊藤15克。

2.中期：治以接骨續筋。方取新傷續斷湯加減，常用處方：當歸15克，土鱉蟲10克，乳香6克，沒藥6克，丹參15克，自然銅15克，骨碎補15克，澤蘭葉10克，玄胡15克，蘇木15克，續斷20克，桑枝15克，桃仁10克。

3.后期：治以養氣血補肝腎，壯筋骨。方取六味地黃丸加減。常用處方：熟地黃25克，淮山藥15克，茯苓15克，澤瀉15克，棗皮15克，丹皮10克，黃芪15克，黨參12克，焦白術15克，當歸15克，炙甘草6克。

參考文獻：

[1]劉軍娥，宋雪紅，齊翠紅，夏雪紅. 中醫護理方案在鎖骨骨折中的臨床應用[J]. 人人健康，2020，（12）：236-237.

[2]楊嫦，王勇. 中醫辨證施護結合無痛管理對鎖骨骨折患者睡眠質量及心理狀態的影響[J]. 中華全科醫學，2020，18（06）：1059-1062.

[3]Guo Zhen， Tang Zhigang， Zhuge Tianyu， Wang Haimin， Sun Qiu. Chinese medicine manual reduction combined with percutaneous hollow double pressure screw minimally invasive treatment of midclavicular fracture [J]. Journal of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， 2018，42 （09）： 741-743.

[4]余志平，叢海波，邢國飛，于曉峰，丁英杰. 中醫手法閉合復位治療鎖骨中段骨折的近期臨床療效分析[J]. 中國民族民間醫藥，2018，27（13）：82-85.

[5]羅孝華，張紅，張亮，闞鵬. 中醫分期辨證佐療鎖骨骨折的效果分析[J]. 中醫臨床研究，2018，10（07）：55-57.