靜音病房對心血管疾病患者睡眠質量的影響效果研究

董堯文　夏穎　孫春艷

摘要：目的：探討靜音病房對心血管疾病患者睡眠質量的影響效果。方法：將我科從2021年1月開始收治的患者按照時間先后進行編號，單號收治8D病區采用傳統病房管理模式作為對照組，雙號收治試點病房8B病區采用“靜音病房”管理模式作為干預組，每組均為200例。比較兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數、滿意度。結果：干預組的匹茲堡睡眠質量指數低于對照組（P<0.05），而滿意度優于對照組（P<0.05）。結論：推進“靜音病房”建設項目開展，可改善患者睡眠質量，全面提高患者對病房環境滿意度，提升患者就醫體驗。

關鍵詞：靜音病房;心血管疾病;睡眠質量;滿意度

醫院病房作為一個供患者休息、靜養的特殊環境，對噪聲有著更加嚴格的要求。《中華人民共和國國家標準社會生活環境噪聲排放標準》規定，醫院病房室內噪聲排放限值（等效聲級）：晝間≤40dB（A），夜間≤30dB（A）。近年來，有不少關于醫院病房噪聲水平的報道，均顯示病房噪聲水平已超過規定限值。醫院噪音會增加高血壓和缺血性心臟病的危險，同時與睡眠之間存在緊密的聯系，沒有充足的睡眠，病人的修復將受到嚴重影響。我院于2020年7月推動建立“靜音病房”建設標準，確定心內科8B病區為試點病房，作者就“靜音病房”項目對患者進行同質化管理的效果總結報告如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣的方法，于2021年1月開始，抽取心血管病區入院患者400例，然后將研究對象根據時間先后進行編號，運用隨機數表產生隨機數，單號收治8D病區，作為對照組，雙號收治“靜音病房”試點病房8B病區，作為干預組，每組均為200例。兩個病區醫護工作人員的人員配比、年資、病區構造等無統計學意義。兩組的納入標準：（1）住院天數>3天;（2）年齡≧18周歲，性別不限;（3）精神、思維記憶能力正常，意識清醒，能清楚理解并回答所問問題，愿意配合調查。排除標準：（1）意識障礙者;（2）不愿意配合調查者;（3）聽力障礙者;（4）因心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死急性期等疾病嚴重影響睡眠者。兩組患者年齡、性別、文化構成比、疾病種類、BMI、初始匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）等比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

（1）對照組。采用傳統病房管理模式，即病區張貼靜音相關標識;保持病區清潔整齊，布局有序，避免噪音，不得大聲喧嘩;工作人員合理安排工作時間，避免嘈雜，同時要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕;限制探視;定期對儀器設備進行維護改善等。出院時予以匹茲堡睡眠質量指數、滿意度及病房噪音現況問卷調查。

（2）干預組。在對照組的基礎上，采用“靜音病房”管理模式。出院時予以匹茲堡睡眠質量指數、滿意度及病房噪音現況問卷調查。a.成立多學科聯動項目建設小組。由院領導主抓，護理部牽頭，黨務綜合工作部（宣傳科）、醫用物資采購中心、總務處等多個部門協助完成。8B病區成立靜音病房小組，由護士長主抓，責任組長負責監察，3名護士負責資料收集，全員共同參與管理。b.強化人員管理。分別對臨床工作人員、后勤工作人員、患者及家屬進行培訓，提高靜音病房相關知識知曉率。c.改善環境措施。包括安裝噪音報警器、種植降噪綠植、制作“一米法則”等相關標識、改善病區門椅設施。d.改善儀器設備。包括改善各類推車、醫療儀器設備、護理器具以及辦公器具，并調整傳輸帶裝置，降低其音量。e.優化相關流程。制定科室工作人員手冊，分別針對護士、醫生優化相關流程，并規范操作。f.開展主題活動。包括“一米法則”主題活動，即所有工作人員在病區內交流距離保持在1米以內，聲音分貝控制在40dB（A）以下，并簽署承諾書;“安靜時間（12：00-14：00）”主題活動，并認真踐行。

1.3評價指標

（1）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表。匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）是國際最知名的睡眠量表之一，是美國匹茲堡大學Buysee博士等人于1989年編制的，該量表適用于各種人群睡眠質量的評估，其中文版于1996年由劉賢臣等人編譯。路桃影等大量研究表明，PSQI在中國各種人群中均具有良好的信效度。它19個自評條目（組成9個自評問題）和5個他評條目組成，計分時只計算自評問題的得分。19個自評條目組7個子，每個按0-3分計算，“0”指沒有困難，“1”指輕度困難，“2”指中度困難，“3”指重度困難。累計各因子成分得分為PSQI的總分，總分在0-21之間，得分越高，表示睡眠質量越差。

（2）病人滿意度。采用南京鼓樓醫院護理部制定的住院病人滿意度調查表進行資料收集，涉及到環境介紹、行為規范、健康指導、睡眠環境、心理護理、護士專業操作水平等共計10個條目，采用Likert5級評分法，滿意5 分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分50分。預實驗顯示Cronbach’s α系數為0.81，在病人出院時進行交叉調查。

（3）自制病房噪音污染現狀調查問卷。由靜音小組成員經過開會研討制定的病房噪音污染現狀調查問卷，問卷包括13個單選題，了解病房噪音的現狀以及患者的主觀感受。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計軟件包進行數據錄入和統計學處理，描述統計采用頻數、χ±s，計量資料中符合正態分布的數據以x±s表示，采用t檢驗;計數資料采用x 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組病房平均噪音分貝值比較（表1）

2.2 實施后病房房間內、外平均噪音分貝值比較（表2）

2.3 兩組患者出院時匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較

出院時，干預組匹茲堡睡眠質量指數量表評分（6.01±3.78）分，顯著低于對照組的（7.82±3.77）分（t=4.783，P<0.001）。

2.4 兩組患者出院時滿意度比較

出院時，干預組滿意度評分（49.23±2.07）分，顯著高于對照組的（45.94±4.69）分（t=-9.057，P<0.001）。

3.討論

3.1 靜音病房項目的開展可以提升患者的睡眠質量

在我國，綜合醫院的住院病人不斷增多，床位緊張，儀器的使用增加，手機的響聲等，已嚴重影響到病人的休養。噪聲是一種惡性刺激，對聽力、心血管、消化系統等產生不良影響]。心血管疾病是常見病、多發病，占死亡率的第一位，心血管病與睡眠障礙互相影響，關系密切，因此重視心血管患者的睡眠情況非常重要。本研究堅持以患者為中心，緊扣現階段患者住院環境中的焦點問題，以4M1E（人員、儀器設備、物料、方法、環境環節）為切入點，著力于環境改造、設備改進、人員培訓、方法與流程優化等，鼓勵全院全員參與，這與王曉曉等的結論相似。靜音病房項目的開展，不僅可降低病房噪音，給患者創造一個安靜休養環境，同時規范住院環境建設、促進醫院人文建設，全面提升患者就醫體驗。

3.2 靜音病房項目的開展可以提高患者的滿意度

我院在患者滿意度調查數據中發現，環境問題也是影響患者滿意度的重要內容。醫院里每個時段噪聲來源顯然是不同的，只有了解不同時段的噪聲主要來源，才能更有針對性地制定護理對策。通過現況調查發現，患者在心血管病區內感受到的主要聲音依次排序主要包括：工作人員說話、呼叫鈴或警報、探視人員、患者、運送車輛或儀器器具以及其他。基于患者反映、噪音水平、噪音來源現況調研等，我院成立多學科團隊，以循證為指導，設計三級綜合性醫院“靜音病房”建設方案，并推進實施，極大地提高了患者的滿意度。同時在我們自制病房噪音污染現狀調查問卷中可以了解到，“靜音病房”試點病房8B病區的200例中98.5%的患者對病房的噪音控制表示滿意，而8D病區只有87.5%的患者表示滿意。

4.結論

綜上，我院自靜音病房項目開展以來，形成靜音病房環境設施建設標準和工作人員行為規范標準，形成完整的靜音病房建設項目推進過程中制度與規范手冊，并有計劃、分步驟向全院推廣，改善患者睡眠質量，全面提高患者對病房環境滿意度，提升患者就醫體驗，形成我院優質護理服務的標桿項目之一。在靜音病房實施過程中，仍有一些殘留問題，如后勤運送人員單人開門不便控制、不走規定路線，以及受疫情影響，一米法則落實率受到影響等，需不斷調整方案，持續改進。同時在本研究中，靜音病房項目開展后，病房房間內的噪音分貝值在夜晚仍高于房間外，可能與病人休息時打鼾、講話等有關，這一點有待進一步研究。

參考文獻：

[1]白彩穎，丁曉華，等.醫院噪聲污染現狀及控制方法[J].護理研究，2019，33（2）：3898-3901.

[2]GARSIDE J，STEPHENSON J， CURT IS H， et al. A re noise reduction interventions effective in adult ward settings？ A systematic review and meta analysis[J].Applied Nursing Research，2018，44：6-17.

[3]李云霞，袁素娥，等.醫院噪聲對護理人員的職業危害及管理對策[J].護理學雜志，2018，33（16）：95-98.

【作者簡介】董堯文（1993.09-），女，漢族，江蘇省鹽城市人，大學本科學歷，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心血管內科護師，主要研究方向：護理。