護理風(fēng)險管理在急診危重癥患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

倪佳佳

摘要：急診是急、重癥患者首診的主要科室，患者在經(jīng)過急救處理后為更好的完成后續(xù)治療常常也需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，基于急診患者病情的特殊性，轉(zhuǎn)運期間需做好全方位的護理風(fēng)險管理，最大的規(guī)避不良事件發(fā)生。本文主要針對護理風(fēng)險管理在急診危重癥患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用進行了研究，旨在為后期臨床相關(guān)工作有所參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：危重癥;急診;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;護理風(fēng)險管理

急診所接診的患者大多數(shù)病情都較為危重和復(fù)雜，稍有不慎都可能對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在治療過程中，急診在完成患者的接收和最初搶救之后，后續(xù)還需進行一系列的檢查和治療，需要在院內(nèi)在急診科和病房或其他檢查科室之間多次轉(zhuǎn)運，雖然轉(zhuǎn)運時間并不長，但鑒于患者病情的特殊性仍舊存在著諸多的安全隱患，很容易出現(xiàn)一系列的護理風(fēng)險事故，如腦疝、各類管道滑脫、供氧中斷等，從而嚴(yán)重的影響患者治療效果。所以，在患者轉(zhuǎn)運過程中加強護理風(fēng)險管理以確?；颊叩娜松戆踩渤蔀榱四壳凹痹\科護理工作中的一項重點內(nèi)容。接下來，本文就從轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后三個方面，針對護理管理在急診重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的具體應(yīng)用進行了分析。

1.轉(zhuǎn)運前風(fēng)險管理

患者在進行急診處理之后進行轉(zhuǎn)運前10min，由護理人員針對患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險進行評估，并依據(jù)具體的評估結(jié)果制定和執(zhí)行相應(yīng)的防護處理措施，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性，做好相應(yīng)的約束性措施，最大化減少轉(zhuǎn)運途中可能加大風(fēng)險發(fā)生概率的不良因素。第二，對負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護理人員急救能力的評估，結(jié)合轉(zhuǎn)運前的評估情況，對于屬于高位風(fēng)險的患者必須要有經(jīng)驗豐富同時具備較強的心理素質(zhì)和獨立處理問題能力的醫(yī)護人員完成轉(zhuǎn)送，保證轉(zhuǎn)運途中意外事件的沉著應(yīng)對及各項急救工作的有條不紊進行，增強患者及家屬的安全感。第三，協(xié)調(diào)相關(guān)部門提前做好準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運前，同接受科室提前做好溝通聯(lián)系，幫助接受科室做好藥品、儀器等相關(guān)醫(yī)療用具的準(zhǔn)備。對轉(zhuǎn)運時間進行預(yù)估，提前告知CT等儀檢部門做好電梯準(zhǔn)備，避免過多時間的的等候，維持綠色通道的暢通。第四，轉(zhuǎn)運前同患者家屬做好充分的溝通，明確轉(zhuǎn)運風(fēng)險，待患者簽字同意后方可進行轉(zhuǎn)運。

1.2 轉(zhuǎn)運中風(fēng)險管理

（1）患者在轉(zhuǎn)運過程中將移動床床欄拉起，同時中內(nèi)地患者肢體使用約束帶進行固定，以維持患者固定舒適體位;對意識不清晰的患者協(xié)助其采取平臥位，同時將患者頭部偏向一側(cè);轉(zhuǎn)運過程中保持移動的平穩(wěn)，避免造成強度震蕩;患者頭部在前，保持頭高位，同時做好各類管道的管理，保持其流通的順暢性。

（2）密切關(guān)注患者的神志、意識情況，做好生命體征監(jiān)護，對于患者的呼吸節(jié)律、呼吸深度等要給予高度的關(guān)注和警惕。轉(zhuǎn)運途中，對意識清楚的患者護理人員定期進行簡短的對話，以此判斷患者神志變化;對意識障礙患者可使用手電筒來探查患者瞳孔變化。

（3）對于生命體征波動較大的患者在轉(zhuǎn)運途中要隨時做好搶救準(zhǔn)備。如果患者在途中出現(xiàn)心跳或呼吸驟停的，要第一時間就地展開搶救，呼叫臨近醫(yī)務(wù)人員提供協(xié)助。第四，做好詳盡的轉(zhuǎn)運記錄，每10min針對患者的各項生命指標(biāo)值、意識情況以及轉(zhuǎn)運途中的意外事件發(fā)生情況進行1次記錄，以便于轉(zhuǎn)運護士能夠準(zhǔn)確判斷患者病情變化。

（4）做好靜脈通道管理。急診危重癥患者在住院后的均會涉及到靜脈留置針，其不僅可以有效的防范患者在搬運途中發(fā)生藥液外露，而且還可便于對患者實施搶救時藥物的快速推注。在轉(zhuǎn)運期間，護理人員要高度關(guān)注靜脈留置針的防護，嚴(yán)格的遵照相關(guān)要求提前調(diào)節(jié)好藥液滴注速度，以防范患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生突發(fā)性病情變化。

（5）基于不同疾病病理特點，協(xié)助患者采取合適體位。腦出血患者要保持平臥位，同時將頭部適當(dāng)太高30°左右，以降低患者顱內(nèi)壓。當(dāng)患者口鼻存在較多分泌物時要及時將患者頭部偏向一側(cè)，避免分泌物誤吸而加大吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。轉(zhuǎn)運期間平托患者頭部，保持水平移動，避免造成患者頭部的過度震蕩而加重出血。對于心肺疾病合并呼吸困難的患者，轉(zhuǎn)運期間適宜用輪椅，患者保持半臥位或坐位，以改善患者呼吸困難的問題。對于休克的患者，要保持患者的平臥位，同時將雙下肢抬高，以促進腦部工學(xué)，避免因缺血而發(fā)生不可逆損害。骨折患者，提前做好固定處理，轉(zhuǎn)運期間保持平穩(wěn)無震蕩。

2. 轉(zhuǎn)運后風(fēng)險管理

待患者被成功轉(zhuǎn)送至目的地后，護送護理人員需同被轉(zhuǎn)運科室護理人員做好相應(yīng)的交接工作，待雙方確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)運工作完成。

另外，注重急診護理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。由護士長牽頭每月定期組織全體護理人員針對轉(zhuǎn)運護理工作流程進行分析，針對轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險管理的有效性和可行性進行評價和監(jiān)測，總結(jié)其中的不足并探索改善措施，以促進護理質(zhì)量的持續(xù)性改進。

3 討論

急診科是臨床中比較特殊的一個科室，其所面對的患者多為一種病情危重且變化較快的患者，需要采取緊急的搶救措施，因此所面臨的護理風(fēng)險因素相對也較多。此外，在對患者進行緊急搶救之后往往也需要在其他科室之間來回轉(zhuǎn)運，護理風(fēng)險貫穿全程。因此，為更好的規(guī)避急診轉(zhuǎn)運風(fēng)險，加強護理風(fēng)險管理也就顯得意義重大。

護理風(fēng)險管理，具體就是通過對醫(yī)療風(fēng)險的全面性分析，在明確各類潛在的風(fēng)險因素之后制定并實施一套健全的防護性干預(yù)措施，從而最大化的降低護理風(fēng)險和保護患者生命安全的綜合性護理干預(yù)模式。在急診危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，護理風(fēng)險管理的實施，通過轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估有效的確保了轉(zhuǎn)運的可行性，通過轉(zhuǎn)運前的充分準(zhǔn)備，制定經(jīng)驗豐富的護理人員進行護送，有效的減少了途中風(fēng)險事件的發(fā)生，避免了護理安全隱患。此外，在途中通過密切監(jiān)測患者病情變化和加強與家屬的溝通，能夠一定程度上緩解其心理壓力，有助于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建。再次，在轉(zhuǎn)運后由急診護理人員與收診科室護理人員雙方確認(rèn)，雙重保證規(guī)避了風(fēng)險事件的發(fā)生。再通過轉(zhuǎn)運后持續(xù)質(zhì)量改進工作的開展，積極總結(jié)經(jīng)驗，針對不足及時糾正和改進，從而也促進了護理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

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