經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的研究進(jìn)展

覃萍　陶云　彭小玲

摘要：垂體瘤作為臨床上常見的顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤的一種，在臨床上患者主要會(huì)表現(xiàn)出視力視野缺陷以及垂體分泌激素功能異常。20歲到50歲作為這類疾病的主要發(fā)病階段，經(jīng)常會(huì)對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育以及學(xué)習(xí)工、作造成嚴(yán)重影響，手術(shù)治療作為臨床上治療垂體瘤的最有效的治療方式。近些年來(lái)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)逐漸成為臨床上常用的手術(shù)方式，取得了很好的治療效果，同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理工作對(duì)提高整體的治愈率具有重要幫助，下面本文將對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的研究進(jìn)展做一個(gè)探究。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)作為近些年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中具有創(chuàng)傷小、出血量少以及恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)由于整體手術(shù)存在一定難度，這就使得患者的術(shù)后會(huì)存在一定的并發(fā)癥，從而容易對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，這就使得對(duì)垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理工作已經(jīng)逐漸成為影響患者康復(fù)的重要因素，所以加強(qiáng)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的研究工作具有重要意義

一、經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展分析

• 患者呼吸困難及窒息情況的護(hù)理研究

患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，由于雙鼻腔均填塞滿膨脹海綿從而使得患者的呼吸模式發(fā)生改變，使得患者需要用口呼吸，與此同時(shí)全麻插管患者在拔除插管后存在喉頭水腫問(wèn)題，并且存在部分患者由于肥胖以及呼吸打鼾等原因都會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的情況。這就要求在進(jìn)行患者的術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者能做到經(jīng)口呼吸，同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理工作有效避免患者的緊張情緒。在術(shù)后可以采用霧化吸入對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這一手段可以對(duì)患者的痰液進(jìn)行稀釋，并且對(duì)患者的炎癥消除、解除患者的支氣管痙攣以及消除患者喉頭水腫的問(wèn)題也具有重要幫助，從而保證患者的通氣情況能得到有效改善。并且在護(hù)理過(guò)程中在患者出現(xiàn)呼吸異常情況以及SPO₂下降時(shí)，就需要護(hù)理人員立即將患者的頭后仰，對(duì)患者口腔內(nèi)的分泌物在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行清除，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的呼吸困難問(wèn)題進(jìn)行有效護(hù)理。

• 患者尿崩以及電解質(zhì)紊亂情況的護(hù)理研究

由于在手術(shù)中對(duì)患者的垂體后葉進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致患者的抗利尿激素分泌嚴(yán)重降低，這就會(huì)使患者的腎小管水分重吸收減少，由于患者尿液不能濃縮從而導(dǎo)致患者的尿量明顯增加，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者尿比重降低，使得患者容易出現(xiàn)口渴感，另外由于改用進(jìn)口呼吸方式后會(huì)經(jīng)常使患者出現(xiàn)口唇干燥問(wèn)題，就需要增加攝水量。這就使得術(shù)后尿崩以及電解質(zhì)紊亂成為經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。這就要求在進(jìn)行患者術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，需要每小時(shí)對(duì)患者的尿量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，并且還需要對(duì)患者的尿液顏色進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)內(nèi)的攝水量，假如在護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)尿量大于300毫升每小時(shí)并持續(xù)三個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)患者的尿比重小于1.005，護(hù)理人員就需要及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，從而采取有效的治療方式進(jìn)行治療。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者精神狀況、皮膚顏色、質(zhì)地等情況的密切觀察。還要加強(qiáng)對(duì)患者電解質(zhì)情況的檢查，在患者鈉離子以及鉀離子過(guò)低時(shí)，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充，從而通過(guò)以上的護(hù)理方式對(duì)患者的尿量進(jìn)行有效控制，提高整體的護(hù)理效果^[1]。

• 患者腦脊液鼻漏情況的護(hù)理研究

手術(shù)三天過(guò)后，在對(duì)患者雙鼻腔的膨脹海綿拔除過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者存在少量的分泌物流出，假如在這一過(guò)程中患者鼻腔流出清亮液并且呈現(xiàn)持續(xù)流出狀態(tài)，就需要護(hù)理人員用試管對(duì)流出液進(jìn)行收集，并對(duì)流出液進(jìn)行檢查，其中在檢查的過(guò)程中，先將流出液滴在干凈的紗布上，假如出現(xiàn)暈染效果，就可以確定患者屬于腦脊液鼻漏情況。其中出現(xiàn)這一問(wèn)題的主要原因就多于術(shù)中操作有關(guān)，其中主要就包括在手術(shù)過(guò)程中鞍底開口過(guò)大以及患者的蛛網(wǎng)膜受到損傷，在手術(shù)完畢后患者鼻竇處的明膠海綿填塞不嚴(yán)密。還包括在手術(shù)后由于患者雙鼻腔填塞膨脹海綿，患者由于難受自行過(guò)早的拔除鼻塞填充物，這些情況都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏問(wèn)題。這就要求在進(jìn)行患者的護(hù)理工作中假如發(fā)現(xiàn)患者存在腦脊液鼻漏情況，就需要嚴(yán)格保證患者采用半臥位，并且要禁止患者在護(hù)理工作中用力進(jìn)行堵鼻、摳鼻動(dòng)作，還需要患者注重鼻部皮膚周圍衛(wèi)生，從而保證鼻腔干凈整潔，避免出現(xiàn)感染問(wèn)題。在護(hù)理過(guò)程中要保證患者的大便通暢、避免患者出現(xiàn)屏氣、咳嗽等問(wèn)題導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，通過(guò)這些措施可以有效促進(jìn)存在腦脊液鼻漏問(wèn)題的患者快速康復(fù)^[2]。

• 患者垂體功能低下情況的護(hù)理研究

由于垂體瘤屬于內(nèi)分泌性腫瘤，同時(shí)多發(fā)生于患者的垂體前葉，這就使得腫瘤位于重要的解剖位置，假如在手術(shù)中操作不當(dāng)以及術(shù)存在代替治療不充分的問(wèn)題，這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)垂體功能低下的不良情況。這就使得患者在術(shù)后容易出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)能力下降以及乏力飲食較差的問(wèn)題，遇到這些問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員就需要立即對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)分泌檢查，假如患者出現(xiàn)內(nèi)分泌激素下降情況就可以確定為垂體功能低下。在進(jìn)行護(hù)理中就需要針對(duì)患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的激素進(jìn)行替代治療，其中這就包括在甲狀腺功能減退的患者的護(hù)理工作中，可以采用口服甲狀腺激素片進(jìn)行護(hù)理工作，從而有效促進(jìn)患者的并發(fā)癥恢復(fù)^[3]。

• 患者術(shù)后高熱情況護(hù)理

在進(jìn)行患者的護(hù)理工作中還需要對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切關(guān)注，假如患者體溫超過(guò)38.5℃，就需要采用冰枕冰敷的方式對(duì)患者進(jìn)行降溫，假如在30分鐘后患者的體溫仍未得到有效控制，就需要及時(shí)告知主治醫(yī)生，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行降溫治療，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中還需要囑咐患者多飲水，同時(shí)要協(xié)助患者做好口腔以及鼻腔的護(hù)理工作，有效避免患者出現(xiàn)感染情況^[4]。

二、結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中擁有創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，由于患者在術(shù)后會(huì)存在較多的并發(fā)癥，所以就需要護(hù)理人員能夠熟練掌握患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理以及臨床癥狀，并且在護(hù)理工作中加以注意，從而做到盡早發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后并發(fā)癥，并且采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行治療，逐漸提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬飛，劉俊，秦智勇.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥情況[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（2）：50-51.

[3]張紅艷.常規(guī)護(hù)理+舒適護(hù)理聯(lián)合早期風(fēng)險(xiǎn)因素管理對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（24）：4020-4022.

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通訊作者簡(jiǎn)介：陶云（1983-）瑤族，女，廣西桂林人，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)轱B腦損傷重癥患者早期康復(fù)手段。