精神障礙患者心理干預中應用階梯護理的研究進展

丁小青

摘要：精神障礙是指人的認知、情感、意志等心理過程和人格偏離正常人群，不能以社會認為適當的方式行事，不能適應社會。在與心理因素、生活環境有關的患者中，精神障礙的終生患病率為50%以上，因此，對精神障礙患者的心理護理顯得越來越重要，本文綜述了精神障礙患者心理護理的研究進展。

關鍵詞：精神障礙;心理護理;階梯護理;研究進展

隨著社會經濟的不斷發展和生活節奏的加快，人們的心理健康問題越來越突出，精神障礙的發病率也越來越高。精神障礙是由心理和社會因素引起的人腦功能障礙，在認知、情感、意志、行為等心理活動中出現的異常，是一組伴隨著主觀痛苦體驗和社會功能紊亂的問題，對心理方面具有診斷意義。通常需要醫療干預。常見的精神障礙包括抑郁障礙、焦慮障礙、驚恐障礙、創傷后應激障礙等，調查發現[1]，我國精神障礙的患病率呈上升趨勢，其中情緒焦慮、藥物濫用和沖動控制等精神障礙的終生患病率逐漸提高。目前，精神疾病的總費用占保健總費用的20%以上，近年來，階梯護理是主要對精神障礙患者的治療方式，被認為是減輕現有護理負擔、提高資源利用效率的最有可能的解決方案之一。

1 階梯護理概念

1.1 階梯護理概念

階梯護理與我國現階段普遍采用的分級護理模式，且與常規護理方式存在一定的差異，階梯護理模式是根據對患者優先事項和自我護理能力的評估，根據醫生的指示，制定不同的護理措施和護理水平[2]，主要區別在于：①以精神科醫生和護士為主的漸進式護理模式;階梯護理主要由臨床心理學家、心理治療師、精神科護士或社區護士、家庭護士和受過專業培訓的社區工作者提供。②階梯護理模式中的初始干預主要基于患者精神障礙癥狀的程度，常規護理的初始干預通常從較低的心理干預開始。

1.2 階梯護理順序

研究者羅春苗表示[3]，主要護理順序為1到3個步驟，但都遵循階梯護理的基本原理。主要包括以下四個步驟：①臨床觀察：患者入院后第一天，對患者進行基本的心理評估，在此期間不進行心理干預，僅跟蹤觀察患者的精神障礙癥狀是否自動發展或恢復，并告知患者如有任何疑問和需要，可及時聯系護理人員。②自助指南：如果患者的精神障礙癥狀在護理后沒有得到解決或惡化，患者可以進行自我幫助，自我幫助可以定義為一種標準化的心理治療方法，患者可以在特定的指導下單獨工作，大多數自我干預都是基于認知行為療法，但其他類型的治療，如問題解決療法、人際心理療法等，現在都是定向自我干預的一部分，自我干預可通過書本、電腦等方式獲取，即通過互聯網、手機等特定時間段由護理人員引導患者，通過閱讀療法、網絡自助、日記療法等方式進行調整，如有疑問，及時聯系護理人員。

2 對精神障礙患者進行心理干預方法

2.1 集體心理干預

集體心理干預提高了患者和其家庭的適應能力，改善了患者的社會功能，促進了患者的心理康復。研究人員王利敏說[4]采用的方法是：由高素質的護理人員每周為患者或家庭舉辦一次社區健康教育會議和花園教育活動，持續約1小時。但主要集體心理干預為：①對精神分裂癥、藥物及可能的不適的認識;②精神疾病的誘因、癥狀及其與心理因素的關系;3解釋患者的病情和預后。家庭應避免對患者的過度指責、批評和干預;④保持合理、有節奏的生活體系，參與適當的康復活動等。在心理干預過程中，患者及其家屬對精神疾病有一個全面且正確地認識，消除對疾病不必要的擔心和恐懼。具體需求因個人而異，例如，有人對醫務人員和家庭成員的支持和幫助感興趣，有人對疾病知識感興趣。因此，心理干預學應采取一定的原則，組織家庭交流會，使精神障礙患者和家庭能夠交流各自的經驗和經歷，以達到相互學習、促進和相互提高的效果。

2.2 領悟性心理干預

領悟性心理干預是糾正患者的非理性感知，改變患者的情緒和行為，情緒和行為和諧互動。目前，否認疾病存在和拒絕治療在精神障礙患者中普遍存在，伴隨著行為沖動。認知能力的提高可以改變患者的錯誤觀念和行為。研究者劉穎華表示[5]：患者的啟發和誘導、學習合理的思維方法來認識和評價客觀事物、正確處理生活事件等手段。患者的可接受性是問題的關鍵，需要有針對性的教育方法，與患者長期、廣泛的合作，實現三個轉變：①從悲觀情緒向樂觀情緒轉變;②從被動轉向主動。心理干預對這種疾病的康復有積極影響。③領悟性心理干預的發展對精神障礙患者的自我認知和藥物依從性有明顯的影響。

3 小結與展望

隨著醫學和健康事業的發展，心理干預過程越來越受到重視。階梯護理作為一種節約醫療資源、具有成本優勢的醫療模式，目前已引起國內外的廣泛關注。在臨床工作中，應重視對精神障礙患者的心理干預，關注與之密切相關的因素，消除患者的負面認知，提高患者在治療過程中的依從性，提高患者的心理應激能力，為患者更好地重返社會打下基礎。

參考文獻：

[1]王來花，潘曉婷，章文峰. 延續護理對酒精所致精神障礙患者心理狀況、營養狀況及復飲效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（23）：112-115.

[2]鞏杜娟，王慧娟，于廣紅. 綜合護理干預對精神發育遲滯伴精神障礙患者的心理影響[J]. 心理月刊，2021，16（22）：13-14+38.

[3]羅春苗，揭英鳳，馮麗，許芳. 心理危機干預對住院精神障礙患者不良情緒及生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（01）：127-129.

[4]王利敏，魯才紅，胡夢云，熊沙沙. 階梯護理模式在精神障礙患者心理干預中的應用進展[J]. 護理學雜志，2020，35（21）：109-112.

[5]劉穎華，李梁生，陳淑燕. 心理干預與語言溝通在精神障礙患者康復護理中的應用效果[J]. 中國實用醫藥，2020，15（24）：150-152.