內鏡下膽道結石手術中護理新進展

陳箏 陳靜

摘要：膽道結石是臨床上常見的膽道系統疾病，該疾病屬于難治性疾病范疇，具有很高的發病率，在治療期間膽管容易出現反復出血、感染的情況，且多會出現梗阻并發癥。臨床上針對膽道結石的治療，多以手術治療為主，選擇適宜的手術治療方法，能夠有效的緩解患者的痛苦，對提高治療效果也有重要意義。隨著醫療技術的進步和發展，內鏡微創手術也成為膽道結石患者臨床治療中的重要方向，該方式的主要特點就是創傷小、并發癥少，可有效的降低手術的風險，做好內鏡下膽道結石手術的護理十分重要，對提高手術成功率有重要意義。

關鍵詞：內鏡下;膽道結石手術;護理;新進展

膽管結石是臨床上常見的多發病，其治療的主要原則就是徹底的將結石去除。目前臨床上針對膽道手術治療，主要面臨的問題有手術創傷以及結石殘留等，隨著內鏡微創技術的進步和發展，其與膽道鏡、硬性膽道鏡、碎石系統等的聯合已經逐漸在臨床上得到了廣泛應用，為膽管結石患者的治療提供了新的方法，不僅可以減少出血以及并發癥，而且術后恢復更快，還能縮短患者住院的時間，但需要注意的是，要加強內鏡下膽道結石手術的護理，這樣才能保證手術治療的成功率和效果，為此加強內鏡下膽道結石手術護理進展的研究十分有必要。

1膽道結石概述

膽道結石是臨床上常見的膽石癥，根據結石的位置，可以將其分為兩類，即肝外膽管結石和肝內膽管結石。膽管內部形成的結石被稱之為原發性膽管結石，膽管結石常見的癥狀就是上腹部疼痛，多以脹痛或者絞痛為主要形式，一些患者還會伴隨發熱的情況[1]。當出現膽管梗阻時，還會出現黃疸。膽道結石的病因與膽汁淤積、膽道蛔蟲和肝內感染等因素有很大的關系，臨床上的典型癥狀就是膽絞痛，且多會伴隨惡心、嘔吐等情況，若存在膽道感染情況，患者還會出現寒戰、高熱或者黃疸等情況[2]。

2內鏡下膽道結石手術的類型

2.1腹腔鏡聯合膽道鏡肝外膽管結石取石手術

近些年來，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡行肝外膽道結石取石術也得到了廣泛的推廣和應用，該手術治療的主要優勢就是切口小、恢復快，與傳統的開腹手術相比，能夠有效的減少對周圍組織的損傷，還能對膽總管的情況進行細致的探查。但是該手術治療方法也有一定的缺點，如耗材昂貴、容易破壞纖維膽道鏡外表、術中容易出現并發癥等，而且對護理配合也有很高的要求。

2.2腹腔鏡與膽道鏡聯合鈥激光治療肝內膽管結石手術

腹腔鏡與膽道鏡聯合鈥激光治療的方法，其主要優勢就是對周圍組織損傷小，能夠準確對結石進行定位并將其粉碎成末，可以用水沖出結石，還能減少使用取石網籃帶來的損傷，也能節省手術的時間;同時鈥激光也能切割狹窄膽管以及膽道息肉，還具有止血的功能，總的來說鈥激光碎石的特點就是高效、安全，能夠有效的提高手術治愈率，還能有效的預防以及降低手術風險[3]。

2.3經皮經肝腎鏡下膽總管結石碎石取石手術

經皮肝膽道硬鏡碎石術（PTCSL），是當前國內較受關注的肝膽外科技術，PTCSL對于治療難度大、復發性肝內結石有良好的效果，還能保留肝實質，借助術中擴張術還能有效治療膽管狹窄，隨著該技術的成熟和完善，相關的手術操作也更加的規范，并成為治療復雜性肝內膽管結石的常用方法，為膽道結石的治療也帶來了新的方法。該治療方法的優勢是視野更佳、手術操作的空間更大，而且取凈效率更高;缺點則是治療膽管狹窄難度大，而且治療期間容易出現膽道出血、氣胸等并發癥。

2.4纖維膽道鏡膽道結石取石手術

膽道鏡多在手術中輔助應用或者手術后行T管竇道取石術。該手術治療方法的優勢是術后恢復更快、創傷小、取石更加徹底，只需行局部麻醉即可，現如今該手術治療的臨床經驗也更加的完善。

3內鏡下膽道結石手術的護理新進展

3.1術前基礎護理

在正式進行手術前，需要對患者進行觀察，觀察是否存在腹痛、寒戰或者體溫變化等情況，并對患者的生命體征進行細致的觀察，同時配合好醫生的工作加強感染的有效控制，指導患者多臥床休息，保證皮膚的清潔，科學合理進行飲食，保證有充足的睡眠時間[4]。

3.2心理護理

術前1h護理人員應對手術患者進行訪視，并為患者介紹手術的流程、環境、注意事項、手術體位、麻醉方式以及患者需要配合的內容等等，保證患者能夠對整個手術的流程進行掌握，并注重解決患者的疑問，來不斷的緩解患者對手術的陌生感，借此來緩解患者的心理壓力和負擔，保證患者可以有更好的心態接受治療。

3.3術中護理配合

3.3.1術前

手術前對所用的儀器設備進行檢查，保證設備的穩定運行，同時提前30min做好攝像系統以及鈥激光機的預熱。在患者的右側頭端位置放置手術觀察系統，左側則放置操作儀器，在使用等滲生理鹽水灌注液前，將恒溫箱加到37℃，手術期間將溫度控制在22-25℃，采取有效的保暖措施，這樣可以有效的預防出現低體溫、寒戰或者術后感染情況的發生。手術中膽道灌注、碎石期間，需做好胃管管理工作，術前將胃管插到十二指腸內，約60㎝，并保持有效的胃腸減壓，將術中灌注液充分引出。

3.3.2手術體位

膽道結石患者主要采取仰臥位體位，由于所使用到的儀器比較多，為方便手術操作更便捷，需將雙手置于身體兩側，盡量減少功能位，避免出現強迫體位。同時還需要加強壓瘡的護理，尤其需要加強骨突窿處的防護，避免因體位引起壓瘡或者神經損傷，在此期間還需要加強患者非手術部位的保暖工作[5]。

3.3.3術中灌注護理

術中對患者的生命體征進行觀察，尤其需要關注術中出血的情況。在手術期間使用灌注泵調節術前壓力，并對灌注液的出入量情況進行持續觀察，PLCSL時要保證胃管深入到十二指腸，并對胃內液體進行充分引流，避免出現反流和窒息的情況。灌注液需使用37℃的生理鹽水，保證灌注液壓力的穩定，避免壓力過高引起細菌侵入，同時還需要避免手術切口被污染。

3.3.4術中儀器管理

手術過程中會使用到很多的儀器設備，而且儀器的價格比較昂貴，在手術期間需保證儀器操作流程的規范性，機械護士需加強器械使用的監督和管理，并及時糾正不規范操作行為。特別需要嚴格的落實硬性膽道鏡以及纖維膽道鏡的使用注意事項，比如說在使用鏡子時要避免與患者肋骨產生對抗，避免損壞鏡子，導致鏡柱變彎。

3.3.5術中病情觀察

術中需要對患者的生命體征進行觀察，尤其需要重視呼吸、血氧飽和度的變化情況，這也是發現穿破胸膜并發癥的有效指征。出血的觀察，除了需要觀察心率和血壓后，護理人員要注意灌注流出液的顏色和數量，保證可以及時發現問題并采取有效的處理措施，必要時還需要加強床邊血氣監測，以便盡早發現并發癥并采取有效的預防措施。手術期間，肝臟血管十分豐富容易受損，也容易出現大出血的情況，腔鏡下很難處理大出血情況，這時需要做好手術方式改變的準備，若出血量少可以進行壓迫止血[6]。

3.3.6預防感染

術中使用灌注液，要避免灌注液滲透在其他地方，使用手術粘貼巾加強防護，保證手術野的干燥、清潔，同時加強手術人員的無菌管理。腔鏡器械相對較長，在進行纖維膽道鏡或者硬性膽道鏡等操作時，容易出現污染，所以必須要重視手術臺無菌管理。此外，還需重視器械傳遞的方法，保證進行正確傳遞。

4結束語

總之，內鏡下膽道結石手術已然成為臨床發展的重要趨勢，但該手術對護理工作有較高的要求，只有不斷的完善護理方法和經驗，才能保證手術治療的成功率和有效性。

參考文獻：

[1]郭東旭. 早期康復護理聯合認知行為干預對腦出血患者術后心理狀態、肢體功能及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志，2021，40（23）：4341-4344.

[2]陳海燕. 全面護理干預對膽結石手術患者術后康復效果的影響[J]. 中國醫藥指南，2021，19（32）：135-136.

[3]馬佳娟. 臨床護理路徑在膽結石患者中的護理效果及對自我效能的影響[J]. 現代養生，2021，21（22）：94-95.

[4]熊美琴. PDCA聯合CNP在膽結石合并糖尿病患者住院期間的應用效果[J]. 中外醫學研究，2021，19（32）：118-121.

[5]邱潔靈. 強化健康認知模式在膽結石患者中的護理效果[J]. 中國當代醫藥，2021，28（30）：234-236+240.

[6]李子英. 全面護理模式在膽結石手術患者中的應用對患者住院時間的作用探討[J]. 系統醫學，2021，6（20）：159-162.