區塊鏈技術下應急醫療物資供應體系的優化

邾小羽

摘? 要：應急醫療物資是治理重大突發公共衛生事件的重要保障，加強對物資供應的監管有助于“快速、精準、公平”地實施治理工作。文章基于新冠肺炎疫情的現實背景，首先分析物資供應監管漏洞對開展應急治理工作的不利影響，針對監管問題的根源引入區塊鏈技術，然后利用區塊鏈技術具備的保障數據真實、安全、可共享與保證交易透明、可追溯等優勢，分別從物資供應主體、過程和社會公眾三個角度出發，優化應急醫療物資供應的監管體系，最后從技術、法律法規和政府角色三個層面為區塊鏈技術未來在應急管理領域的應用提出對策。

關鍵詞：應急醫療物資;供應鏈監管;區塊鏈;體系優化

中圖分類號：F253.9? ? 文獻標識碼：A

Abstract： Emergency medical supplies are an important guarantee for the management of major public health emergencies. Strengthening the supervision of the supply of medical supplies helps to implement the management work“quickly， accurately and fairly”. Based on the actual background of COVID-19， this paper first analyzes the adverse impact of the loopholes in the supervision of material supply on emergency management， introduces blockchain technology to address the root causes of regulatory problems， and then makes use of the advantages of blockchain technology to ensure the authenticity， security， shareability of data and ensure transparent and traceable transactions. From the perspectives of material supplier， process and public， the supervision system of emergency medical material supply is optimized. Finally， countermeasures are proposed for the future application of blockchain technology in the field of emergency management from the perspectives of technology， laws and regulations and government role.

Key words： emergency medical supplies; supply chain supervision; blockchain; system optimization

0? 引? 言

2020年初爆發的新型冠狀病毒疫情對全人類生命健康安全、經濟發展以及社會穩定造成了巨大的威脅。為了應對此次疫情考驗，我國政府聯合社會各界共同加入到疫情防控的攻堅戰。其中，醫療物資作為打贏這場疫情攻堅戰的必要條件，直接影響應急救治能力和應急決策水平[1]。為了保障應急醫療物資的供應，習近平總書記在中共全面深化改革委員會第十二次會議上強調要健全統一的應急物資保障體系[2]，并陸續出臺針對醫療物資生產企業的稅收優惠政策等。同時，眾多學者基于對物資的生產、分配、存儲等各個環節的研究，不斷探索提高應急醫療物資保障能力的新路徑。在國家政策、市場、企業及其他社會力量的共同努力下，我國醫療物資的生產、調配、存儲等能力實現了顯著增長，為保障應急醫療物資供應做出了卓越的貢獻。

我國現行的政策和行動體系保障了應急醫療物資在數量上的要求以及調配環節的銜接程度，但隨著“武漢紅十字會醫療防護物資不知去向”等新聞的不斷發酵，醫療物資供應鏈的監管問題成為社會關注的熱點。在重大突發公共衛生事件頻發的背景之下，應急醫療物資的供應需要滿足“快速、精準、公平”的原則[3]，缺乏對供應鏈的監管不僅容易縱容生產企業粗制濫造，造成不合規醫療物資的流入[4]，同時也易造成參與中間環節的各主體之間的相互推諉、拖延，更有甚者利用醫療物資謀取私利擾亂物資分配等，這些現象不僅阻礙了應急救援工作的開展，同時加劇了整個社會的恐慌心理。應急醫療物資供應的監管問題主要源于物資供應體系的流程不透明以及信息不公開[5]，從而加劇了信息的不對稱，進一步滋生了重大監管漏洞。因此，為了加強對應急醫療物資供應的監管，本文引入區塊鏈技術，利用區塊鏈技術在保障數據真實性、安全性、共享性以及保證交易過程可追溯性和透明性等方面的優勢，探究改善應急醫療物資供應體系、加強對物資供應監管的優化路徑。

1? 文獻綜述

在重大突發公共衛生事件的背景下，為了保障應急物資的供應，眾多學者從宏觀政策角度為保障應急物資供應提出指導性意見，魏潔等提出政府作為物資保障體系的主導方，應給予政府補貼以支持物資供應企業進行生產和儲備能力的提升[2];張雨田提出應急征用補償機制用于彌補我國補償程序的制度缺口，通過規范補償主體、范圍和標準等內容探索建立“以常態下的預征用協議為主、應急狀態下的征用決定為輔”的征用模式[6]。基于政策視角的保障應急物資供應的研究進一步明確了政府在物資供應鏈中的主導地位，為企業的生產、分配和存儲等行為提供了有力的支撐。

為了完善應急物資供應流程、落實應急物資供應決策，我國現有的研究大多從物資供給源頭、物資分配和物資存儲三個方面出發。張琳等基于原材料的儲備成本和風險構建了基于期權契約的應急物資供應協議合作模型，用以降低突發事件下需求的不確定性帶來的原材料短缺風險[7];林琪等則從供應商角度出發，結合應急醫療物資的生產特點探討信息不對稱下的最優采購行為，為制造商的生產能力提供優化建議和管理決策[1]。基于應急物資供給源頭的研究著力于降低突發事件的不確定性給生產企業帶來的生產、儲備等風險，提高了企業應對物資需求激增的反饋能力。為了快速、精準、公平地將應急物資分配至需求方，張毅構建了一種包括信息收集、分配目標確定、分配決策、分配評價、分配實施等五個步驟在內的應急物資分配模式用以彌補需求缺口，提高應急救援效率[3];彭大江等考慮到突發事件下物資需求的臨時性，提出了一種考慮運輸成本的應急物資中心選址模型，有效應對了物資短缺和需求緊迫困境[8]。為了輔助應急物資的生產和分配，同時考慮到藥品等醫療物資的需求特性和自然屬性，劉陽等構建了基于期權契約機制的應急藥品儲備模型，在降低庫存成本的同時提高了藥品存儲能力[9];柴亞光等則根據物資減值規律對應急物資種類進行劃分，基于數量柔性契約和儲備周期構建以政府為主導的應急物資采購模型，同樣有效提高了應急物資存儲能力[10]。

綜上可知，盡管目前我國對于保障應急物資供應的研究已趨于完善，從宏觀政策到物資的生產、分配、存儲等各個環節，都已形成了較為系統的機制，但對于應急物資供應的監管問題卻少有人關注。應急醫療物資作為治理公共衛生事件和穩定社會心理的必要前提[11]，特別是藥品、防護用品等物資，其質量的優劣直接影響醫療救治效果，同時由于醫療物資需求量巨大，在物資的供應過程中易出現遺留或去向不明等現象。究其原因，應急醫療物資供應的監管問題源于供應鏈上的信息不對稱，這為生產企業粗制濫造和其他組織貪污牟利等現象的滋生提供了溫床，嚴重威脅各應急組織協同抗擊重大公共衛生事件。因此，一個面向參與物資供應的全部主體、貫穿應急醫療物資供應鏈全過程的監管體系急需建立。

區塊鏈作為一種新興技術，其本質是由一系列通過加密技術連接的數據塊組成的分布式賬本[12]。區塊鏈獨特的鏈式存儲結構和P2P網絡模型、密碼學、智能合約三大核心技術[13]保障了記入區塊的信息具有不可篡改性、可追溯性與共享性[14-15]。目前，國內外對區塊鏈技術的研究已經涵蓋食品生鮮、交通運輸、能源電力、健康醫療、教育、環保等各個領域[16]，區塊鏈技術的應用價值被不斷挖掘，集中表現為以下三點：其一是保障信息和系統的安全性，Antonucci F等將區塊鏈技術與射頻識別技術相結合用以收集供應鏈中的食品信息，保證信息質量和產品的安全性[17];Cruickshank H等基于分散區塊鏈結構的新型網絡拓撲結構，提出了一個在異構網絡中提供安全密鑰管理的框架，通過此密鑰管理方案提高車輛通信系統的安全性[18]。其二是保證信息和交易的可追溯性，Khaqqi K N等利用區塊鏈技術不可篡改的鏈式存儲結構跟蹤廢料排放路徑，解決了長期污染排放的管理和欺詐問題[19];Chen S等將區塊鏈技術中的鏈式存儲機制應用于食品供應鏈的信息收集，實現食品交易過程的可追溯性[20];其三是加強信息的共享性，Mengelkamp E等基于私人區塊鏈技術，為能源生產者和消費者提供了一個去中心化的市場平臺，通過提高能源信息共享程度促成交易行為[21]。

由此可知，區塊鏈技術憑借其獨特的去中心化結構、存儲機制和加密機制等技術，在保障數據安全、保證數據的可追溯性以及加強數據共享性等方面發揮獨特作用，這對于緩解我國應急醫療物資供應鏈中的信息不對稱、加強對供應全過程的監管等問題有著深刻的應用價值。目前我國少有研究將區塊鏈技術與應急醫療領域相結合，因此，本文將區塊鏈技術引入應急醫療物資的供應體系，探索填補物資供應體系監管漏洞的優化路徑。

2? 應急醫療物資供應體系的優化

應急醫療物資供應的監管是一個復雜的體系，其復雜性主要體現在以下三個方面，其一，參與物資供應的主體眾多，包括政府組織、其他應急管理部門、物資生產企業、物流企業、物資接收機構等，各主體各司其職又聯系密切;其二，物資供應的環節繁雜，物資從生產到運輸到最終接受使用，需要經過多次轉運分配等環節;其三，物資供應面向的群體廣泛，物資的供應關系著應急防控救治效果，是全體社會公眾關注的熱點，需及時向社會公眾更新物資信息。因此，為了提高監管力度與監管效果，本文基于區塊鏈技術從物資供應的主體、過程和信息發布三個方面入手，探究保障應急醫療物資供應的新路徑。

2.1? 基于區塊鏈技術的信息溝通體系

突發公共衛生事件往往具有爆發性、緊急性、聚集性等特點，對于當地的應急組織來說，原有的醫療物資儲備量難以滿足短時間內的巨大需求。為了及時彌補醫療物資的需求缺口，政府組織、物資生產企業、物資運輸組織和最終接收者等主體共同處于一個緊密聯系、高度配合的供應鏈體系中。由于參與應急醫療物資供應的主體眾多且各主體之間聯系密切，這使得供應鏈的監管難度增加。因此，為了兼顧加強對供應鏈的監管與保障各主體之間的協同合作，首先需要構建一個良好的信息溝通平臺。

本文基于區塊鏈技術構建了一個面向應急醫療物資供應的信息溝通體系，如圖1所示。

圖1所示的信息溝通體系以區塊鏈系統為網絡基礎，去中心化的結構將經過授權的主體納入網絡系統，使得各主體之間不依托其他中間機構進行及時、直接的信息傳遞，打破了原有的信息“線性的縱向傳遞”壁壘;同時，基于分布式賬本技術的區塊鏈系統能夠即刻將鏈上生成的訂單信息廣播至所有網絡節點，實現對鏈上信息進行全天候、高效率的監測。

2.1.1? 加強了對物資供應主體的監管

基于區塊鏈系統的信息溝通體系僅允許經過授權的主體加入供應鏈網絡系統，有效降低了物資供應鏈的冗余程度，大大縮減了監管范圍，實現了監管的高效性和針對性。同時每一個主體的基本信息和交易信息被寫入區塊記入系統，交易一旦生成即可廣播至所有網絡節點，這使得每一筆交易行為有跡可循且不可篡改，對參與物資供應的主體形成了無形的約束作用。

2.1.2? 加強了對物資供應目標的監管

傳統的供應鏈信息傳播鏈條較長，鏈上信息傳播速度緩慢且容易出現“牛鞭效應”，這阻礙真實需求的傳達與供應鏈目標的實現。基于區塊鏈系統的信息溝通體系打破了原有的“信息孤島”局面，體系內的各主體能夠及時接收到物資需求信息，制造企業、慈善組織等根據各自的物資生產和儲備能力自行接單，一旦訂單生成將立刻廣播至所有網絡節點，隨后物流企業、物資轉運中心等對接訂單繼續執行目標任務。基于區塊鏈技術的信息溝通體系將供應目標貫穿于整條供應鏈之中，時刻監管物資供應任務的完成狀況。

2.2? 基于區塊鏈技術的物資供應體系

在明確監管主體范圍和目標的前提下，對應急醫療物資供應全過程的監管是重中之重。物資供應從生產、配送、使用到售后的每一環節對應急防控救治都起著重要作用，缺乏對物資供應過程的監管容易引發兩類問題，就供應鏈源頭而言，醫療物資需求量的陡增使得廠商在生產時容易出現粗制濫造等現象，這些物資通過個人購買捐贈或單位批發等多種途徑混入物資供應鏈條中，一旦出現質量問題則難以對問題廠商追責;就供應鏈中間環節而言，某些不良組織為了謀取私利，可能會出現克扣、販賣物資等行為，導致物資供應出現短缺或不公平現象。因此，為了實現對應急醫療物資供應的監管，需要實現對物資供應全過程的可追溯性并提高供應鏈的透明度。

本文利用區塊鏈技術在保障數據不可篡改性、可追溯性和透明性等方面的特性，構建了一個基于區塊鏈技術的應急醫療物資供應體系，如圖2所示。

首先利用區塊鏈的加密技術，在物資生產環節將每一件或一批醫療物資的產品信息、生產廠商、生產時間等數據進行哈希運算生成一個獨一無二的編碼，編碼一旦生成即不可更改，下一個交易商在接收產品的同時將此次交易數據與原來的產品編碼再次進行加密生成新的編碼，以此類推，每經歷一次交易就進行一次加密運算，直到最終被使用者接收。在這樣的運作機制下，由于每一個區塊的塊頭都儲存了上一個區塊的信息，區塊之間通過此種方式連接使得交易具有可追溯性，一旦出現問題產品，產品的最終使用者可利用密鑰對編碼進行解密，追溯該產品的生產廠商;同時，在整條供應鏈交易完成后，可解密編碼查看產品數量信息等，通過與最初進入供應鏈的產品信息進行對比，及時發現產品短缺等問題并直接定位出現問題的某一中間環節。

基于區塊鏈技術的應急醫療物資供應體系使得對物資供應的監管從源頭開始，并且保證了對供應過程監管的連續性，物資供應的可追溯性和高度透明性督促各主體自行約束交易行為，在實現高效率監管的同時大大減輕了監管機構的任務，能夠促使有限的應急資源向其他部門流轉，提高全社會的整體應急能力。

2.3? 基于區塊鏈技術的信息發布體系

應急醫療物資的供應不僅關系著醫療救治工作的效果，同時也是撫平社會恐慌情緒的一劑強心藥，因此對應急醫療物資供應的監管不單單是參與物資供應主體的義務，同時也是全體社會公眾的責任。社會公眾對物資供應的監管依托機構發布的物資信息，而傳統的信息發布體系大多以單個機構為發布主體，且信息發布渠道紛雜，這使得廣大社會公眾很難及時關注應急醫療物資動向，同時由于某些機構在發布信息時疏于審核，容易滋生謠言引發嚴重的社會問題。因此，為了使應急醫療物資的供應處于整個社會的監管之下，需要建立一個真實、公開、規范的信息發布體系。

本文基于區塊鏈技術構建了一個面向全體社會公眾的信息發布體系，如圖3所示。

該體系的運行依托于區塊鏈的去中心化結構，允許所有的節點能夠自由進出區塊鏈網絡，不同于上文構建的信息溝通體系，信息發布體系取消了對用戶進入網絡節點的授權，而是采用區塊鏈的智能合約技術對信息進行篩選和甄別。這意味著智能合約在制訂時需要充分考慮信息的發布要求，對信息發布主體、格式、關鍵詞等內容做出明確規定，使得該信息發布體系能夠自動過濾無效信息且保證了信息來源。通過智能合約驗證的信息自動生成區塊并廣播至所有網絡節點，用戶可隨時通過訪問網絡節點掌控應急醫療物資動向。

2.3.1? 保障了監管信息的真實性

基于區塊鏈技術的信息發布體系通過智能合約對信息進行驗證，驗證通過的信息即可生成區塊，區塊記入了信息發布的用戶信息和時間，一旦發現存在虛假信息，則很容易追蹤到信息發布源頭，在此機制下，信息發布機構會加強對信息質量的把控，嚴格辨別信息真偽，有效減少了虛假信息的傳播，無形中對參與物資供應的主體起到了有效的監管作用。

2.3.2? 保障了監管信息的安全性

在信息的發布過程中，區塊鏈系統中的區塊依據前一區塊生成的哈希值相互連接，一旦某一區塊內信息被篡改，該區塊就會重新進行哈希運算，新生成的哈希值使得該區塊無法連接至鏈中，因此信息一旦通過驗證就無法修改，有效地抵御了外部攻擊者對信息的惡意篡改，并且區塊鏈的共識機制保障了所有節點上信息的一致性，這意味著只有更改了整個區塊鏈網絡中至少51%的節點才能修改區塊鏈上的系統，高昂的篡改成本進一步保障了信息的安全性。

2.3.3? 保障了監管信息的對稱性

基于P2P網絡模型和分布式記賬技術，任一節點發布的信息一旦通過驗證被寫入區塊鏈的“公開賬本”，所有節點都能夠即時接收到鏈上信息的更新，這使得物資供應的動態信息能夠向社會公眾同步更新，極大程度地減少了信息傳遞的滯后性，有效緩解了供應鏈上的信息不對稱現象，從根本上填補了供應鏈的監管漏洞。

3? 結論與討論

3.1? 結? 論

通過本文研究可知，將區塊鏈技術應用于應急醫療物資供應體系，從加強物資供應主體的溝通協作、保證物資供應過程的可追溯性和透明性以及保障物資信息的真實性和共享性三個方面實現了對應急物資供應的監管。為提升突發公共衛生事件下應急醫療物資的供應能力提供了新的助力，在穩定社會情緒、提高應急管理工作效率方面發揮重大積極作用。同時，本文提出的基于區塊鏈技術的信息溝通體系、物資供應體系和信息發布體系，不僅能應用于應急醫療領域，對其他領域的研究也起到一定的借鑒作用。

3.2? 討? 論

3.2.1? 局限性

盡管區塊鏈技術的應用為我國應急管理工作開辟了新的優化路徑，但是若將該技術大規模應用于實際工作仍面臨不少問題，主要體現在技術層面、法律層面和政府角色這三個方面。就技術層面而言，其一，區塊鏈獨特的鏈式結構保障了信息的不可篡改性，這在保證信息安全的同時也使得修改鏈上錯誤信息的難度較大，一旦鏈上出現錯誤信息將對每一節點造成破環;其二，現有的區塊鏈系統存儲的信息大多是數據量較小的文件格式，未來隨著應用范圍的不斷擴大，勢必使得信息存儲量攀升，這是對區塊鏈系統存儲空間的嚴峻挑戰;其三，外部攻擊問題一直存在，一旦區塊鏈系統的某一節點遭遇外部攻擊，這會帶來信息泄露風險，同時，私鑰作為區塊鏈系統的唯一身份識別證明，一旦保存不當則容易引起內部攻擊。就法律層面而言，我國現有的《區塊鏈信息服務管理規定》已明確了區塊鏈信息服務提供者的安全責任，規范和促進了區塊鏈技術以及相關服務的健康發展，但由于區塊鏈技術處于高速發展狀態以及立法存在滯后性，目前的法律法規體系仍然需要及時補充和完善。就政府角色而言，由于區塊鏈技術本質上是一個分布式賬本，這使得參與記賬的主體被賦予了同等的權力，這與我國政府主導的應急管理模式相沖突，弱化了政府組織的領導地位。

3.2.2? 對? 策

（1）加大對區塊鏈技術的研究。加大對區塊鏈技術的研究可以通過以下路徑：其一，增加科研經費投入，鼓勵高校、研究院等從事區塊鏈技術的研究;其二，利用政策引導社會資金流向，鼓勵企業將區塊鏈技術應用于日常業務，并且大力保護知識產權和支持專利研究。

（2）完善區塊鏈法律法規體系。一方面，需要構建區塊鏈法律法規體系的總體框架，將區塊鏈納入現有的法律體系形成一個完備的法律環境，同時針對區塊鏈的應用行業進行專門性、行業性的立法嘗試;另一方面，加強區塊鏈政策辦法的頂層規劃，根據區塊鏈技術在現實環境中的應用不斷修改、補充政策辦法，系統性地規劃區塊鏈的應用前景，并且出臺與之相關的政策文件，提高區塊鏈合規工作的前瞻性。

（3）強調政府組織的領導作用。為了避免區塊鏈帶來的單一技術治理導致的管理高度自由化，應將區塊鏈技術的應用置于法律體系的監管與約束之下;同時，在構建區塊鏈網絡時，在以政府組織為權威節點的前提下，協調各組織參與應急管理工作，鞏固以政府組織為主導地位的協同管理機制。

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