快速康復外科護理對無張力腹股溝疝修補術患者術后恢復及護理滿意度的影響

周 晶

（遼寧省撫順市第五醫院，遼寧 撫順 113000）

腹股溝疝屬于腹外疝，是指腹腔內容物通過腹股溝區薄弱或缺損部位，凸起到體表形成包塊，是疝外科常見疾病。一旦患上腹股溝疝后，隨著疝塊的逐漸增大，將加重對腹壁的損傷，影響生殖系統、消化系統及泌尿系統，嚴重者可能出現電解質紊亂、腸梗阻等情況，對日常生活造成嚴重影響。現階段，針對腹股溝疝主要采用無張力腹股溝疝修補術進行治療。據臨床調查顯示，術后患者恢復緩慢，且術后存在并發癥發生風險，導致治療質量低下[1]。對無張力腹股溝疝修補術患者實施快速康復外科護理能有效縮短恢復時間，使患者在較短時間內恢復正常生活，且患者對該護理評價較高[2]。本研究主要對醫院收治的70例無張力腹股溝疝修補術患者進行分組對照研究，旨在探討快速康復外科護理的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月于醫院就診的70例無張力腹股溝疝修補術患者進行研究。采用隨機抽簽分組法，分成對照組和觀察組，每組35例。對照組男性19例，女性16例；年齡28～73歲，平均年齡（52.18±10.28）歲；病程5個月～38年，平均病程（22.54±5.18）年；斜疝20例，直疝15例。觀察組男性21例，女性14例；年齡27～72歲，平均年齡（52.48±9.88）歲；病程6個月～38年，平均病程（22.84±4.91）年；斜疝18例，直疝17例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床比較。納入標準：①所有患者經體格檢查、B超檢查和X線等確診為腹股溝疝患者，且檢查后均符合成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）中[3]有關腹股溝疝的診斷標準。②所有患者意識清醒，不存在交流障礙。③所有患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①接受除了無張力腹股溝疝修補術外的其他手術治療。②合并重要器官功能障礙。③交流障礙，精神疾病。④前列腺增生。⑤一般資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理，具體內容包括：①術前護理。術前檢查身體各項指標，若出現嚴重咳嗽、便秘等情況，應及時予以治療，待臨床癥狀消失后，才能進行手術治療。術前2周禁止吸煙，做好保暖措施，預防低體溫的發生。囑患者多飲水，多攝入新鮮蔬菜、水果及纖維食物，保持大便通暢。為確保手術的順利開展，囑患者術前清洗身體，根據手術準備備皮，做好陰部及陰囊皮膚清潔。便秘者遵醫囑服用瀉藥，術前飲水2 000 mL，并口服硫酸鎂，清潔腸道，避免手術產生強烈應激反應。在術前，囑患者進行排尿，并留置導尿管。另外，護理人員還應向患者及家屬耐心講解發病原因、機制及手術治療流程及注意事項等，提升其對疾病的認知。并介紹無張力腹股溝疝修補術的優點及治療效果等，提升手術治療配合度。②術后護理。術后，待患者蘇醒后，取半臥位或去屈膝位，在關節處墊上軟枕，減少對腹腔產生壓力，避免切口裂開，緩解疼痛感。術后6 h，患者無明顯不良反應后，可攝入流質食物。針對長切除吻合術者，胃腸道功能還未恢復，待恢復后喂食。另外，根據患者恢復情況進行下床活動指導，多數患者術后24 h，可下床進行活動。病情嚴重者，可適當延長臥床休息時間，恢復后下床進行活動。囑患者咳嗽、排便時不要用力，避免腹內壓增加，導致切口裂開。

1.2.2 觀察組 觀察組實施快速康復外科護理，具體內容包括：①術前護理。健康指導，開展快速康復外科護理前，向患者及家屬講解該護理方式對術后恢復的重要性，并詳細介紹護理流程及措施等，讓患者積極參與到護理中；介紹手術治療流程、目的、方法及后期護理措施等，提升治療配合度；告知患者咳嗽、便秘、排尿困難等會引起腹內壓增高，影響治療效果，當出現以上癥狀時，及時告訴護理人員，采取有效措施，幫助排便，預防腹內壓升高。腸道準備，囑患者術前3 h禁飲，6 h禁食，進入手術室前進行排尿和排便。②術中護理。環境，調節手術室溫度，控制在25 ℃，適當情況下可加熱電熱毯，提升體溫；密切監測生命體征變化情況，若發現異常及時解決。補液，在手術過程中根據患者的身體狀況進行補液，預防脫水。心理護理，注意觀察患者的面部表情，詢問患者感受，重視患者主訴，盡可能在合理的范圍內滿足患者需要，同時協助其取舒適體位；告知手術進行情況，讓患者安心，從而減少應激，確保手術順利進行；可適當播放一些輕緩的音樂，以保持患者良好的心態。③術后護理。疼痛護理，術后患者會出現不同程度的疼痛感，輕微疼痛感可通過聊天和播放音樂等方式，轉移注意力，緩解疼痛感；重度疼痛感應遵醫囑給予鎮痛藥物，緩解疼痛。飲食干預，術后6 h可喂食流質食物，飲食以清淡、高蛋白、高纖維及高維生素食物為主，由流質食物逐漸過渡到半流質和普通食物。康復訓練，術后恢復情況較好，可下床進行康復訓練，提升身體抵抗力和免疫力，從而促進快速恢復。排尿護理，隨著麻醉藥物藥效逐漸消失，應指導患者進行排尿，預防尿潴留的發生。社會情感支持，與患者家屬進行談話，告知家屬給予患者情感支持的重要性，指導家屬給予患者關心、照料、愛護，滿足患者的心理需要；加強患者家屬的健康教育，以提高患者家屬的信任與理解，從而更好的督促患者按醫囑執行康復訓練，提高預后。④出院護理。在出院前，囑患者定期回院進行復查。出院1個月后，進行電話隨訪，了解病情恢復情況。耐心解答患者的疑惑，傳授護理技巧。囑患者發現異常，及時回院進行門診檢查。

1.3 療效標準 ①比較兩組患者術后恢復情況，包括術后首次排氣時間、腸鳴恢復時間、下床活動時間及進食時間。②比較兩組患者護理滿意度，醫院自制滿意度評分表，滿分為100分，分值與滿意度呈正比。③比較兩組患者術后疼痛情況，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評價，評分范圍在0～10分，分數越高，表明患者疼痛程度越強。同時記錄兩組疼痛持續時間，并對比。④比較兩組患者術后生活質量評分，采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者治療前后生活質量進行評估，評價內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀反應4個方面，共22個條目，總分60分，分值越高，患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況及滿意度比較 觀察組首次排氣時間、腸鳴恢復時間及進食時間明顯短于對照組，下床活動時間明顯長于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況及滿意度比較（）

表1 兩組患者術后恢復情況及滿意度比較（）

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較 觀察組疼痛評分明顯低于對照組，疼痛持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較（）

表2 兩組患者術后疼痛情況比較（）

2.3 兩組患者術后生活質量評分比較 觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組患者術后生活質量評分比較（分，）

3 討論

腹股溝疝是指發生于腹股溝的疾病，是臨床常見的疝氣疾病。因為人在直立行走過程中，腹股溝區承受較大的壓力，使體內負壓增高，從而誘發腹股溝疝[4-5]。腹股溝疝患者的主要臨床表現為腹股溝凸出現包塊，在發病早期無明顯疼痛癥狀，隨著病情的發展，包塊逐漸增大，將引起墜脹、疼痛，甚至出現卡壓癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。因此，當出現臨床癥狀時，應及早到醫院就診，及早治療，控制病情發展。臨床治療腹股溝疝的方法主要包括手術、中藥、疝托及疝帶等，其中手術治療是最根本的治療方法。但很多患者在接受無張力腹股溝疝修補術治療后，恢復時間較長，且術后并發多種疾病，導致治療效果低，影響后期康復。

現階段，在手術治療過程中主要采用常規護理，該護理方式是以疾病為核心，其護理目的是控制疾病復發。雖然常規護理能有效控制疾病復發，減輕疾病帶來的痛苦，但是其不能提升術后恢復速度，導致術后恢復時間較長；且很多患者對該護理方法評價較低，護理滿意度較低。近年的研究發現，對無張力腹股溝疝修補術患者實施快速康復外科護理能顯著提升術后恢復效率和護理滿意度[6-7]。快速康復外科護理又被稱為促進術后恢復綜合方案，是指圍手術期采用一系列護理措施，減少手術帶來的創傷和應激，從而縮短住院時間和康復時間，促進患者盡快康復。在無張力腹股溝修補術中因術前護理不到位、麻醉藥物刺激及疼痛感等刺激腸道交感神經，提升胃腸道蠕動功能，在頻繁蠕動過程中，損害胃腸道功能，從而影響后期康復效果[8]。故在實施快速康復外科護理前，護理人員應詳細向患者及家屬介紹快速康復外科護理內容，鼓勵患者積極加入到護理過程中，確保護理工作的順利開展。同時術前幫助患者改掉不良的生活習慣，多攝入高纖維食物，做好保暖措施，減少咳嗽和便秘的發生次數，降低腹內壓力，積極控制病情的發展[9]。術中密切觀察患者的生命體征變化情況，控制好體溫和室溫，避免著涼，引發感冒。術后患者會出現不同程度的疼痛感，可通過播放音樂、聊天等方式，緩解疼痛，從而提升其舒適度。若疼痛較為劇烈，可遵醫囑給予鎮痛藥物，緩解疼痛。術后6 h可進食，恢復在手術過程中消耗的能量，促進機體快速恢復。術后加強康復訓練，避免肌力衰退、肌肉萎縮。通過鍛煉還能有效提升機體抵抗力和免疫力，幫助患者快速恢復。快速外科康復護理讓患者加入到護理工作中，使其積極配合護理，確保手術的順利進行[10]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、腸鳴恢復時間及進食時間明顯短于對照組，下床活動時間長于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對無張力腹股溝疝修補術患者實施快速康復外科護理能顯著提升術后恢復效果，提升護理滿意度。同時觀察組疼痛評分明顯低于對照組，疼痛持續時間明顯短于對照組，且觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明該護理在緩解患者疼痛，提高其生活質量方面有較高的應用價值。

綜上所述，對無張力腹股溝疝修補術患者實施快速康復外科護理，能縮短術后恢復時間，幫助患者盡快康復，且對該護理滿意評價較高。