居家腹膜透析患者管理中延續護理服務的運用效果

楊思堯

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院，遼寧 撫順 113008）

目前，腹膜透析在我國臨床的運用廣泛，是慢性腎衰竭的一種首選干預方式[1]。腹膜透析采取對流及彌散原理，于患者腹腔中注入透析液，并將機體中的代謝物和多余水分排出，以維持機體水電解質的平衡[2]。但腹膜透析也是患者自我管理的一個過程，多數病患因缺乏對疾病和腹膜透析的正確認知，加之長期受到疾病的折磨，使其心理負擔加重，依從性降低，進而導致其自我管理能力變差，直接影響了腹膜透析的效果[3]。對此，醫院還應加強對腹膜透析病患進行管理的力度。本研究旨在分析延續護理用于居家腹膜透析管理中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2021年6月本院接診的居家腹膜透析病患150例，隨機均分兩組。研究組女性35例，男性40例；年齡26～77歲，平均（52.84±5.79）歲；透析時間9～60個月，平均（24.69±2.57）個月；體質量40～83 kg，平均（57.14±4.92）kg；原發疾病：梗阻性腎病者15例、糖尿病腎病者23例、高血壓腎損害者9例、慢性腎小球腎炎者28例。對照組女性34例，男性41例；年齡25～77歲，平均（52.48±5.63）歲；透析時間8～60個月，平均（24.17±2.68）個月；體質量40～82 kg，平均（56.98±4.65）kg；原發疾病：梗阻性腎病者16例、糖尿病腎病者22例、高血壓腎損害者10例、慢性腎小球腎炎者27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：資料完整，意識清楚，精神正常。排除標準[4]：嚴重感染性疾病者；意識障礙者；精神病者；依從性極差者；失訪者；病情不穩定者；過敏體質者；認知障礙者；急性傳染性疾病者；有嚴重并發癥者。

1.2 方法 對照組予以常規護理措施，包括注意事項告知、飲食調整和復查時間預約等。研究組配合延續護理。①組建延續護理小組，任命護士長為組長，從科室中選拔5～6名經驗豐富、綜合能力強的護士入組，同時對小組成員進行培訓，要求每名護士都能掌握延續護理的基本概念與內容。為患者建立檔案，準確記錄患者的年齡、疾病種類、透析情況、診斷結果、性別、家庭地址、聯系電話及病情狀況等，同時根據患者的實際情況，制訂個體化的護理方案。②開通微信公眾號：邀請患者與家屬關注該公眾號，定期推送健康知識。組建微信護患交流群，鼓勵患者在微信群中提問或者分享治療心得。每日下午6時，小組成員需收集患者當天的提問，并經分析后做出詳細的解答。③每周對患者進行1次電話隨訪，每個月對患者進行1次家庭訪視，以了解其康復情況。隨訪內容如下：熱情與患者溝通，了解其心理訴求，并幫助患者解決心理問題。尊重患者，理解患者，保護好患者隱私。鼓勵患者培養興趣愛好，如書法、閱讀和下棋等，目的在于陶冶情操。向患者介紹預后較好的腹膜透析案例，以增強其治療信心。教會患者如何調整心態，包括深呼吸與暗示療法等。鼓勵家屬多陪伴患者，多關心患者，多與患者溝通，讓患者能夠得到更多的情感支持。在家訪時，評估患者的居家條件，囑患者和家屬做好居家環境的清潔與消毒工作，注意開窗通風，每日2～3次，每次30～60 min。根據天氣變化，調整室溫至22～25 ℃，相對濕度在45%～60%。若條件允許，可建議患者和家屬在屋內擺放綠植或者鮮花，以提高患者的生理舒適度。利用簡潔的語言，也可借助圖片或者視頻等，為患者和家屬講述疾病知識，介紹腹膜透析的原理、操作流程、臨床優勢和目的等。認真解答患者的疑惑，打消其心中的顧慮。囑患者規律作息，養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，避免熬夜。囑患者養成良好的個人衛生習慣，勤剪指甲，勤洗頭發，勤更換衣物。建議患者食用清淡的飲食，盡量選擇高維生素、低脂、低膽固醇與高纖維的食物，避免進食辛辣、油膩和刺激的食物。囑患者少量多餐，適當補充微量元素，多攝入新鮮果蔬，多飲水，確保排便順暢。評估患者的身體狀況，了解其排尿、用藥與個人衛生等情況，注意觀察患者有無水腫等癥狀。觀察患者的操作是否規范，及時糾正患者的錯誤操作，同時予以其操作演示。仔細檢查各導管情況，同時教給患者導管維護的方法。囑患者在操作前后嚴格洗手，并在操作時佩戴口罩，做好出口處護理工作。根據患者的實際情況，鼓勵其適當參加體育鍛煉，一般以有氧運動為主，如散步、打太極拳和快走等，每周3～4次，每次30 min，以改善其體質，提高免疫力，促進病情康復。④每個季度組織患者開展1次病友會，鼓勵患者在會上多發言，多提問，多與病友溝通，以促使其建立良好的人際關系，并能通過病友之間的溝通，增加患者面對疾病的信心。此外，開通咨詢熱線，及時接聽并解答患者的咨詢，積極幫助患者解決透析期間遇到的問題，讓患者能夠安心治療。

1.3 評價指標 ①統計兩組不良反應（貧血及腹膜炎等）發生例數。②采用本院自制調查表評估兩組對健康知識的認知程度，內容有透析知識、疾病知識、用藥知識和飲食禁忌等，總分100分，評分越高，認知度越好。③按照下述標準評估兩組治療依從性。不依從：在他人干預下患者依舊不能規律進行腹膜透析治療；部分依從：在他人干預下患者基本能夠規律進行腹膜透析治療；完全依從：無須他人干預，患者就能積極配合進行腹膜透析治療。依從性=（部分依從例數+完全依從例數）/總例數×100%。④采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評估兩組干預前后的自我護理能力，內容涉及自我概念、自我護理技能、自我責任感與健康知識水平等，總分172分，評分越高，自我護理能力越強。⑤選擇腎臟疾病生活質量專用量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form，KDQOL-SFTM）評估兩組干預前后的生活質量，內容有腎臟負擔、軀體健康、癥狀和不適及心理健康等，總分100分，評分越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應 研究組不良反應發生率比對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 健康知識認知度 研究組健康知識認知度評分為（89.42±4.16）分，對照組為（67.53±5.24）分，差異有統計學意義（t=13.5892，P＜0.05）。

2.3 治療依從性 研究組治療依從性比對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 自我護理能力 兩組干預前ESCA評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05，研究組干預后ESCA評分比對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較（分，）

表3 兩組干預前后ESCA評分比較（分，）

2.5 生活質量 兩組干預前KDQOL-SFTM評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05，研究組干預后KDQOL-SFTM評分比對照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組干預前后KDQOL-SFTM評分比較（分，）

表4 兩組干預前后KDQOL-SFTM評分比較（分，）

3 討論

臨床上，腹膜透析的應用價值非常高，能夠對患者殘存的腎功能進行有效的保存，且患者可居家透析[5]。但居家透析由于沒有專業人士的指導和幫助，患者更易出現各種問題，進而對透析效果造成影響[6]。對于多數病患而言，因其缺乏對疾病和腹膜透析的正確認知，易出現焦慮、擔憂和恐懼等負性情緒，進而導致其依從性降低，影響病情的恢復[7]。為此，醫院有必要做好居家腹膜透析病患的管理工作。

延續護理乃新興的護理方法之一，是醫院護理工作的一個延續[8]。其能夠通過電話隨訪、建立微信護患交流群、家庭訪視與開展病友會等方式，讓患者在家庭中仍能夠得到護士專業的指導，從而有助于提高其自我管理能力，降低不良反應發生率，確保透析效果[9]。重視患者心理健康，積極安撫患者負性情緒，同時向患者宣教心態調整的方法，可消除其不良心理，提高心態穩定性。強化健康宣教力度，可加深患者對自身疾病的認知程度，并能促使患者形成良好的自我保健意識[10]。根據患者的實際情況，向其提供飲食、生活、透析、認知和運動等方面的護理指導，可提高其依從性，并能確保其攝入的營養均衡，從而有助于改善其體質，提高機體免疫力，促進康復進程[11]。通過病友之間的交流，可增強患者的自信心，并幫助患者建立良好的人際關系[12]。囑患者保持居家環境的清潔，注意開窗通風，合理調整溫濕度，可為患者營造一個舒適且整潔的居住環境，確保患者身心舒適。通過開展延續護理工作，護士能夠隨時了解患者的基本狀況和治療情況，同時能根據患者的實際需求，向其提供多方面的護理指導，以增強患者的自我護理能力，提高患者的治療依從性，并能讓患者在一個較好的狀態下接受治療，從而有助于提高患者的透析效果與安全性[13]。

本研究結果顯示，研究組不良反應發生率比對照組低，P＜0.05。研究組治療依從性比對照組高，P＜0.05。研究組干預后ESCA評分比對照組高，P＜0.05。研究組對健康知識認知度比對照組高，P＜0.05。研究組干預后的KDQOL-SFTM評分比對照組高，P＜0.05。相關研究亦表明，延續護理對提升居家腹膜透析患者的自我護理能力具有顯著的作用[14]。在延續護理后，患者極少出現腹膜炎等不良反應，且其健康知識認知度也顯著提升，生活質量明顯改善，自我護理能力顯著增強，治療依從性較高[15]。為此，醫院可將延續護理作為居家腹膜透析病患的一種首選護理方式。

綜上，于居家腹膜透析管理中應用延續護理利于改善患者的生活質量，提升自我護理能力、治療依從性及健康知識認知度，預防不良反應的發生。