強化臨床護理干預對心肌缺血患者的積極影響

馬冬雪

（沈陽醫學院附屬第二醫院心血管一病房，遼寧 沈陽 110001）

心肌缺血主要是因為冠狀動脈狹窄、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈痙攣等相關疾病而導致的一種病理性和生理性的狀態[1]。心肌缺血對人的心臟泵血收縮和舒張功能等會產生一定影響，隨著患者疾病的不斷發展，會使患者形成心律失常、心肌梗死和心絞痛等相關的并發癥。心肌缺血在臨床上主要表現為胸骨或心前區悶痛、胸悶、氣短、呼吸困難和心悸等相關癥狀。為了盡可能降低因為病情而導致的一些嚴重的傷害，在發現患者出現相關疾病的可疑癥狀時要叮囑其及時就醫[2]。臨床對于心肌缺血進行治療時，應根據實際情況采取對癥治療的方法干預，但因為這種疾病表現嚴重，在治療的同時也要采取科學合理的護理方法加以干預。本文主要研究對心肌缺血患者實施強化臨床護理所發揮的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院治療的70例心肌缺血患者為研究對象，時間為2020年3月至2021年6月，以入院單雙日方法分為觀察組（單日）和對照組（雙日），平均35例。觀察組：男女比例為18∶17；年齡62～88歲，平均年齡（72.53±11.19）歲；病程2～17個月，平均病程（8.37±3.21）個月；此次發病到入院時間1～5 d，平均（3.23±1.09）d。對照組：男女比例為20∶15；年齡61～90歲，平均年齡（73.46±11.07）歲；病程1～20個月，平均病程（8.29±2.87）個月；此次發病到入院時間1～5 d，平均（3.19±1.17）d。研究對象均經過倫理驗證（檢驗符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》），在《知情同意書》上簽字。以SPSS統計學軟件驗證所有一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經過診斷均被確診為心肌缺血，符合《中國心血管病預防指南》[3]中的相關診斷標準。②所有患者年齡均超過60歲，預計生存時間均超過0.5年。③患者具有超聲心動圖和動態心電圖的檢查依據。④均具有完整的臨床資料并具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的精神類疾病。②合并嚴重的認知功能障礙。③存在肝腎功能不全。④惡性腫瘤疾病以及腫瘤遠處轉移[4]。⑤同期參與其他研究/存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組患者常規進行心電圖檢查，以便于確定其心肌缺血的發作期。常規遵醫囑對患者應用復方丹參滴丸、硝苯地平、硝酸異山梨酯等。在對患者進行治療的同時要注意進行24 h監測心電情況，詳細記錄相關的數據和信息。嚴格監測患者的各項生命體征，同時指導患者學會自我血壓的監測。護理當中注意對患者進行病房的巡視，指導患者的日常生活和飲食，護理中應注意保護患者的安全。

1.3.2 觀察組在對照組的護理基礎上對患者實施強化臨床護理干預，具體護理如下。①基礎護理：強化對患者的病情監測和巡視等工作。入院后密切監測患者的各項生命體征，詢問并詳細了解患者的病史，定期復查動態心電圖，以便掌握患者病情變化情況。對合并高血壓、糖尿病和高脂血癥的患者要積極進行降壓、調脂和降糖等護理。②健康宣教和心理護理：健康宣教和心理護理工作同時進行，強化健康宣教和心理護理的力度。通過健康教育來提升患者對疾病的認識來滿足心理需求，通過心理護理來加強患者對健康知識的渴望，提升健康宣教的力度。對患者護理時要在進行心理安撫的同時介紹關于疾病的相關知識，告知患者配合治療和護理的價值。③預見性護理：心肌缺血這種病癥比較嚴重，患者很容易在護理當中出現并發癥和相關不良反應。所以要采取有效措施防止這類不良事件的出現。護理當中要為患者提供一個舒適的住院病房環境，保證病房空氣清新、衛生整潔，光線充足，盡可能對睡眠的質量進行改善，提高整體睡眠質量。睡前也要指導患者適當進食，這樣能夠發揮輔助睡眠的作用。但避免食用過于油膩，可能增加心臟負擔的食物。④強化病房管理：合理的進行調班和排班，保證醫護工作者在各個時間段都能對病房提供無縫隙的護理。查房時要對患者當天的狀況和癥狀表現等加以記錄，如出現異常癥狀，需要進行及時標注并通知主治醫師。在查房時對患者和家屬等提出的疑問進行積極解答，同時鼓勵患者及家屬提出自己內心顧慮。⑤出院指導：出院前要對患者提供出院指導，首先為患者制訂良好的作息時間表、健康食譜飲食原則、運動方案計劃單等。以方便患者在出院后能夠堅持良好的作息、飲食和運動，有助于機體病情的恢復。還要使患者及家屬掌握如何測量自身的血壓，并使患者及家屬注意將自己的血壓水平控制在140/90 mm Hg內，叮囑患者在6：00～10：00、22：00～次日6：00 2個時間段各測量1次血壓，并將血壓測量數據記錄下來。對患者制訂合理的隨訪計劃，引導患者及家屬加入醫院的微信群，以便于實施延續性護理。

1.4 觀察指標 治療有效率：將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4個等級[5]。①治愈：經過干預后，患者的所有臨床癥狀消失，可以順利出院，隨訪3個月未出現復發。②顯效：治療后患者在靜息狀態下，ST段逐漸平穩或稍有下移，相關癥狀體征基本消失，出院隨訪3個月，復發≤1次。③有效：治療后患者在靜息狀態和運動狀態之下的ST段水平均存在下移，但是下移幅度不大，存在T波段明顯變淺，各項臨床指標有所改善，出院后隨訪3個月，復發次數1～3次。④無效：經治療以后患者的恢復情況沒有達到上述標準，甚至病情加重。恢復指標：統計經過不同護理之后兩組患者的心肌缺血持續時間、心肌缺血發作次數、ST段壓低減少次數、ST段下降減少數值。心理表現：統計兩組患者經過不同護理前后的焦慮和抑郁情況。①焦慮情緒均以焦慮自評量表（SAS）開展評估，嚴重程度隨著評分的升高而加深。②抑郁情緒均以抑郁自評量表（SDS）實時評價，抑郁情緒的嚴重程度隨著評分的提升而加重。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0統計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（治療有效率）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數資料（無癥狀性心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病等發生率）經[n（%）]表示，并由χ2檢驗，計算χ2值；計量資料（心肌缺血持續時間、心肌缺血發作次數、ST段壓低減少次數、ST段下降減少數值）經（）表示，并由t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經不同護理后的治療有效率比較 觀察組（31例，占88.57%）相比對照組（23例，占65.71%）具有更為優勢的治療有效率（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經過不同護理后的恢復指標比較 相比對照組，觀察組的心肌缺血持續時間更短，而且觀察組的心肌缺血發作次數明顯更少，ST段壓低減少次數比對照組更多，ST段下降減少數值更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理后的恢復指標比較（）

表2 兩組患者經過不同護理后的恢復指標比較（）

2.3 兩組患者經過不同護理以后的并發癥發生率比較 觀察組（3例，占8.57%）相比對照組（11例，占31.43%）其并發癥發生概率明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理以后的并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

心肌缺血是臨床上十分常見的一種嚴重的心血管內科疾病，該病的主要發病人群為中老年人，患者發病后容易導致胸骨后存在壓榨性疼痛，還有一些患者存在無痛的表現，這種病情的嚴重程度在于會導致患者因為心力衰竭而死亡，對患者會產生嚴重的健康和生活質量影響[6]。心肌缺血主要表現為有癥狀心肌缺血和無癥狀心肌缺血，有癥狀的心肌缺血會存在疼痛，在臨床治療當中可以根據患者的實際情況和表現來進行干預[7]。而無癥狀的心肌缺血患者一般沒有明顯的疼痛感，容易導致延誤治療等情況出現，很多患者會因為突然發病而猝死或形成心肌梗死，威脅著患者的生命安全。

目前臨床對心肌缺血一般采用及時對癥治療的方法進行干預，但是因為這種疾病病情比較嚴重，在進行治療的同時也要注意為患者提供科學合理的護理。強化臨床護理干預是在常規護理基礎之上進行強化的一種科學合理的護理，這種護理能轉變傳統護理工作的機械性操作，使得護理更加的嚴謹科學[8]。本文基于此研究將強化臨床護理干預應用在對心肌缺血患者護理當中所發揮的作用，本文結果得出：觀察組患者的治療有效率明顯比對照組高；觀察組心肌缺血持續時間、心肌缺血發作次數明顯比對照組少，ST段壓低減少次數明顯比對照組多、ST段下降減少數值明顯多于對照組；護理后觀察組患者的相關并發癥發生率明顯低于對照組。這主要是因為強化臨床護理干預方法，可以在護理時堅持以人為本的原則，使各項護理方法都能從患者的角度出發，能夠實事求是的對患者提供可靠的護理。強化臨床護理干預方法所落實的各項護理措施具有科學性的原則，這種護理能夠對患者實施全方面的評估和分析，能對患者在護理中潛在的風險進行預判，并采取有效措施進行防御，這樣就能減少患者因為各種風險而產生的不良后果。而且通過強化臨床護理干預還能積極主動的作用于患者的心理，通過健康宣教和心理護理方法的應用，可以滿足患者對健康知識的需求，滿足其心理需求[9]。這就能使患者更好的掌握關于自身病癥的知識，也能認識到良好心情對促進病情的康復作用，可以在進行護理和治療的同時做到更好的配合。通過利用強化臨床護理干預進行指導可以通過護理策略進行緊急指導，根據患者的實際情況為其制訂出院以后的相關營養計劃、作息計劃和運動計劃，這就能使患者在生活當中更好的維持穩定的內環境，可綜合性的從衣食住行等角度對患者提供指導，可謂是全方面作用于患者[10]。出院以后能通過微信群或者微信公眾平臺等對患者進一步實施延續性護理，這樣就能夠持續的關注患者的狀況，并對患者提供持續可靠的指導，不斷的糾正患者的不良行為習慣，不斷的規范患者的正確生活和作息方式，在促使患者養成正確的生活習慣的同時也控制了病情的發生和發展。

綜上所述，對心肌缺血患者通過強化護理干預方法，實施干預可以提升治療的整體效果，轉變患者的心功能等各項指標，并且降低并發癥出現的概率。