綜合康復訓練聯合舒適護理對老年慢性阻塞性肺病患者自我效能的影響

趙津儀

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

目前，臨床較常見的呼吸內科疾病是慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。COPD是指具體氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、肺氣腫，具有不完全可逆、進行性氣流受限的特征。既往研究表明，藥物、吸氧及飲食調節等方式治療此病能提高整體療效。但此病病程長，部分患者缺乏疾病理解，極易出現嚴重負性情緒、影響預后，因此加強護理有積極的意義[1]。部分學者認為，抗感染、解痙平喘等傳統護理的效果欠佳、應用受限。基于此，本研究旨在分析COPD患者行綜合康復訓練聯合舒適護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年5月醫院收治的80例老年COPD患者，采用隨機數字表法分為觀察組（采用綜合康復訓練聯合舒適護理）與對照組（僅采用舒適護理），各40例。觀察組23例男性、17例女性；年齡42～75歲，平均（66.08±7.24）歲；病程1～21年，平均（10.58±2.39）年；體質量19～26 kg/m2，平均（23.34±5.35）kg/m2；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大專及以上14例。對照組22例男性、18例女性；年齡41～73歲，平均（66.01±7.12）歲；病程1～20年，平均（10.41±2.25）年；體質量18～25 kg/m2，平均（23.11±5.24）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中16例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年版)》[2]診斷標準。②外周血白細胞、中性粒細胞百分比增加。③年齡≥60歲。④在知情同意書上簽字。排除標準：①伴器質嚴重性病變、其他肺疾病。②伴心力衰竭。③認知障礙。④中途轉院。

1.3 方法 對照組予以舒適護理。①心理疏導：主動與患者交流溝通，明確產生負性情緒的根源，普及疾病知識、治療流程及配合要點，列舉既往治愈良好病例；情緒較差者，予以鼓勵、安慰及支持，幫助其重建信心、提高主動配合度。②膳食指導：結合實際情況提供對癥膳食指導，囑患者多食用優質蛋白、維生素及膳食纖維等，少食易產氣食物，避免引起排氣不暢，嚴格控制奶制品的攝入，多食化痰、排氣的堿性食物，每日多飲水、保證飲水量≥2000 mL/d，改善胃腸道蠕動、緩解不適，平時少食生冷、刺激性較強等食物，避免引起不適。③穴位貼敷：向患者、家屬普及穴位貼敷優勢、穴位選擇、藥理作用及貼敷時間等，貼敷后觀察是否有不適癥狀，4 h后輕柔撕去藥膏、徹底清潔貼敷處，協助更換衣物；若敷藥處有較小水皰、借助乙醇擦拭，囑患者禁忌用手抓撓，水皰較大者，清潔消毒后，借助注射器將液體抽取干凈，保持局部清潔干燥。④并發癥護理：在治療期間患者易有肺部感染、壓瘡等并發癥，帶來嚴重不適，因此護士要定期協助翻身、按摩肢體受壓部位，促進局部靜脈回流、改善血液循環；實時監測其血壓、脈搏及心率等，若有異常及時匯報處理，囑患者做好并發癥積極預防措施、降低并發癥發生風險，提高患者的舒適度。

觀察組在對照組基礎上聯合綜合康復訓練。①上肢力量訓練：根據患者耐受度、合理選擇啞鈴重量，指導其伸肘、曲肘、前屈肩關節、內收及外展肩關節等，各動作每次做5個、運動頻率是每日1次。②上下樓梯訓練：結合實際、囑患者每日上下樓梯，訓練地點是兩層樓間的樓梯，按照先上后下的順序、控制鍛煉時間10 min，運動頻率是每日1次。③平板有氧訓練：在安全監督下，指導患者根據自身耐受度、切實開展平板有氧運動訓練，保持適中的運動速度、控制訓練時間為15 min，運動頻率是每日1次。上述3項鍛煉時間均為4周。

1.4 觀察指標 ①肺功能：分別于護理前后通過肺功能檢測儀（上海涵飛醫療器械有限公司，麥邦MSA99）測定第1秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）[3]。②臨床指標：分別于護理前后測評兩組生活質量，參考慢性阻塞性肺疾病評估測試量表[3]，內容涉及胸悶、咳痰、家務活動、精力及外出信心等，評分范圍1～40分，得分越高則生活質量更差。分別于護理前后測評兩組自我效能，參考美國斯坦福大學自制自我效能量表，內容涉及共性管理、癥狀管理等，評分范圍1～60分，得分越高則自我效能更好[4]。③護理效果：顯效為喘息、咳痰及咳嗽等癥狀消退，各體征平穩；有效為癥狀、體征明顯改善；無效為未達上述標準、癥狀未緩解。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 護理前，兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，與對照組比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC更高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肺功能比較（）

表1 兩組肺功能比較（）

2.2 臨床指標 護理前，兩組生活質量評分、自我效能評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，與對照組比較，觀察組生活質量評分較低，自我效能評分較高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（分，）

表2 兩組臨床指標比較（分，）

2.3 護理效果 與對照組比，觀察組有效率更高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

COPD是臨床較常見的呼吸系統病癥，屬于不可逆肺部慢性疾病，早春、冬季患病率高，老年群體是主要發病群體[6-7]。COPD可能與身體功能差、伴其他慢性疾病等因素有關，患者受冷刺激后，增加呼吸道受限、慢性支氣管炎等風險，病情加重甚至危及生命，因此發病早期配合護理很重要[8]。綜合康復訓練聯合舒適護理能提高COPD患者的護理效果，聯合護理能增強療效、緩解不適癥狀[9]。分析原因如下：①綜合康復訓練涉及上肢力量、上下樓梯及平板有氧訓練。其中上肢力量借助啞鈴訓練，利于提高肌力、改善日常生活活動能力，緩解不適、改善預后效果；上下樓梯能增強下肢力量，改善心肺功能、促進下肢功能恢復，加速疾病康復進程；平板有氧訓練以有氧活動為基點，促進新陳代謝、提高下肢力量[10-11]。②舒適護理屬于新型的護理模式，落實“以人為本”的理念，提供優質護理服務、改善就醫體驗。具有以下優勢：心理護理能穩定患者情緒、消除顧慮，普及疾病知識，糾正錯誤認知，提高治療依從性[12-13]；同時予以鼓勵、安慰及支持，利于改善患者的心理應激反應，幫助其重建信心、提高主動配合度；膳食指導能滿足機體所需的營養需求，提高機體免疫力、抵抗力，囑患者多攝入優質蛋白、維生素及膳食纖維等，加速疾病康復進程，囑患者少食用辛辣、生冷及刺激性較強的食物，避免外界因素影響疾病康復[14-15]；穴位貼敷能起到溫肺驅寒、消腫散結及行氣活血功效，緩解不適、促進疾病轉歸，且穴位貼敷時增強對癥護理能提高護理效果，改善肺功能，確保患者處于最佳狀態，充分發揮藥效、提高舒適度[16-17]；加強并發癥預防能改善患者預后，定期協助翻身、按摩肢體受壓部位等降低壓瘡發生風險，促進肺功能恢復，療效確切[18-19]。

本研究結果顯示：護理前，兩組肺功能、生活質量及自我效能比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，與對照組比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC較高，生活質量評分較低，自我效能評分較高，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組護理有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義，P＜0.05。上述結果與相關研究結果一致[20]。

綜上所述，綜合康復訓練聯合舒適護理能提高老年COPD患者的整體療效，穩定病情。