經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠對頑固性便秘患者的臨床療效

豐健宇 李翠云 關(guān) 輝 張春男

（黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱 150036）

頑固性便秘是一種長期、慢性功能性便秘，主要表現(xiàn)為長期便秘、排便時間延長、大便量減少、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力或大便干硬[1]?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏的改變、生活方式的改變、不良的排便習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致便秘的發(fā)病率越來越高，且在老年人中更為常見[2]。由于頑固性便秘易復(fù)發(fā)，難以治愈，長期便秘會誘發(fā)或加重多種疾病，甚至因強(qiáng)制排便加重心腦血管負(fù)荷而引發(fā)心腦血管意外，嚴(yán)重危害人類健康。常規(guī)西醫(yī)治療雖能緩解頑固性便秘患者的臨床癥狀，但具有一定的藥物依賴性，治療效果并不理想[3]。本研究以進(jìn)行治療的氣虛型功能性便秘的患者為對象，探討經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠對頑固性便秘的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月就診于黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科及康復(fù)科的氣虛型功能性便秘患者90例。隨機(jī)分成3組：口服藥物治療組30例（口服聚乙二醇顆粒），男11例，女19例；年齡33～76歲，平均（42.49±5.72）歲；病程6 d～4年，平均（2.35±0.45）年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.12±0.73）kg/m2。腹部按摩儀治療組30例，男16例，女14例；年齡45～75歲，平均（61.81±5.51）歲；病程7 d～3年，平均（1.69±0.25）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組30例，男16例，女14例；年齡45～75歲，平均（61.81±5.51）歲；病程7 d～3年，平均（1.97±0.32）年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷為氣虛型證[4-5]，臨床癥狀均有不同程度的排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力積排便不盡感等；未合并其他心血管疾病，無腸道器質(zhì)性病變，病程6個月以上，此次發(fā)病病程3～6 d；患者及家屬對本研究所涉及的內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道息肉、消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變或病歷資料不全者；合并惡性腫瘤疾病者；近1個月使用過其他相關(guān)藥物治療對本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.3 方法 口服藥物治療組口服聚乙二醇顆粒（重慶華森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050809）10 g，每日2次。腹部按摩儀治療組方法，餐后30 min，患者取平臥位，雙腿彎曲，腹肌放松，單掌或雙掌緊貼腹壁，掌心貼臍，按摩范圍約為臍周5 cm處輕輕按摩，確?；颊邿o疼痛，如此反復(fù)按摩，每日1次，每次約40 min，以14 d為1個療程。腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組治療方法：使用腹部按摩儀（廣州仁仁美容儀器有限公司），導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠（配方組成：升麻3 g，陳皮5 g，炙甘草6 g，人參10 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，炒枳殼10 g，檳榔10 g，杏仁10 g，肉蓯蓉10 g，火麻仁15 g，黨參15 g，山臘梅葉20 g，炙黃芪30 g，生白術(shù)60 g），熬制成湯劑，用淀粉和桃膠作為增稠劑，橄欖油被用作保濕劑來制備藥物凝膠。從腹部右側(cè)開始，將按摩頭置于患者腹部，從右到左，以2～5 cm凹陷為基線，順時針按摩腹膜。每日1次，每次40 min，以14 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分[6]①排便費(fèi)力：自然排便，不費(fèi)力0分，用力方能排便2分，努掙方能排便4分，排便要額外幫助（如手指摳挖、盆底按摩）6分。②氣短：無0分，活動后氣短2分，稍動則氣短4分，不動則氣短6分。③神疲：無0分，精神不振，不影響生活及工作2分，精神疲乏，勉強(qiáng)堅(jiān)持生活及工作4分，精神萎靡，不能堅(jiān)持工作6分。④乏力，無0分，勞則即乏1分，動則即乏2分，不動亦乏3分。⑤懶言，無0分，不喜多言1分，懶于言語2分，不欲言語3分。

1.4.2 便秘評分 采用Wexner便秘評分表對3組患者的治療效果進(jìn)行評估[7]，包括大便次數(shù)、排便困難、不完全排空感、疼痛、排便時間、協(xié)助排便、排便失敗等內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 治療效果 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對患者治療后的臨床療效進(jìn)行評價。痊愈：療程結(jié)束時，主要和次要癥狀基本消失，療效指數(shù)下降≥95%；顯效：療程結(jié)束后，原發(fā)和繼發(fā)癥狀均有明顯改善，療效指數(shù)為70%～95%（含70%）；有效：療程結(jié)束后，主要和次要癥狀均有改善，療效指數(shù)為30%～70%（含30%）；無效：療程結(jié)束后，癥狀未改善，療效指數(shù)＜30%。用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄3組患者經(jīng)過治療出現(xiàn)腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴、惡心的不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組中醫(yī)證候積分比較 3組治療前的中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月，腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組的排便費(fèi)力、氣短、神疲、乏力、懶言的癥狀積分均低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 3組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組、腹部按摩儀治療組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05，cP＜0.05。

2.2 3組Wexner便秘評分比較 治療前，3組Wexner 便秘評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月，腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組的Wexner便秘評分低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組Wexner便秘評分比較（分，）

表2 3組Wexner便秘評分比較（分，）

2.3 3組的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組患者的治療有效率高于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05）。治療后，腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組患者出現(xiàn)腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴、惡心的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，顯著低于口服藥物治療組的33.33%及腹部按摩儀治療組的23.33%（P＜0.05）。見表3、4。

表3 3組的治療有效率比較[n（%）]

表4 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

頑固性便秘由多種因素引起，包括不良生活習(xí)慣、社會心理因素等，對人體有很大的危害。糞便和氣體在腸道內(nèi)積聚會產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸道環(huán)境惡化、內(nèi)分泌失調(diào)、食欲和睡眠不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。近年來，經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠在頑固性便秘中得到應(yīng)用，腹部按摩結(jié)合補(bǔ)中益氣湯凝膠劑，通過體外給藥直接作用于腸道，治療方便，藥物吸收更好[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后1個月，腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組的排便費(fèi)力、氣短、神疲、乏力、懶言的癥狀積分均低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05），腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組的Wexner便秘評分低于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05），可見經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠有效改善患者的臨床癥狀。氣虛往往是氣虛便秘形成的關(guān)鍵。補(bǔ)中益氣湯是治療脾虛氣滯證的方劑。方中升麻具有清熱解毒、發(fā)表透疹之功效；陳皮具有健脾開胃、理氣消食、調(diào)中燥濕之功效；炙甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的作用；人參有益氣強(qiáng)身的作用；當(dāng)歸有潤腸通便、活血化瘀的作用；知母具有補(bǔ)腎、潤燥通便之功效；炒枳殼具有理氣寬中、化痰消積的功效；檳榔具有消積、節(jié)瘧、行氣利水之功效；杏仁具有潤腸通便、抗炎鎮(zhèn)痛之功效；肉蓯蓉具有潤腸通便、調(diào)解內(nèi)分泌之功效；火麻仁具有潤腸通便、瀉下之功效；黨參能夠起到生津止渴、補(bǔ)中益氣的作用；山臘梅葉具有清熱解毒、祛風(fēng)解表的作用；炙黃芪具有水消腫、行血通痹、益氣補(bǔ)中之功效；生白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水之功效。上述諸藥配伍共同起到理氣消食、補(bǔ)脾消積、潤腸通便的作用，通過按摩儀導(dǎo)入治療可有效改善患者的排便費(fèi)力、氣短、神疲等癥狀[11]。腹部按摩藥物導(dǎo)入治療儀由主機(jī)和按摩頭組成。按摩頭有2個按摩球，2個按摩球連接1個可旋轉(zhuǎn)和振動的機(jī)械桿，具有旋轉(zhuǎn)和振動2種功能。腹部按摩儀可發(fā)揮中醫(yī)按摩的效果，通過機(jī)械刺激，可增加腹部血液循環(huán)，增加腸黏膜神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射，增強(qiáng)消化液的分泌，促進(jìn)腸道內(nèi)糞便和氣體的運(yùn)動，從而改善患者的腸道功能，促進(jìn)腸道蠕動，增加排便次數(shù)，減少便秘癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組患者的治療有效率高于口服藥物治療組、腹部按摩儀治療組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠對頑固性便秘效果顯著，利于患者癥狀改善。本研究所用藥物屬于中醫(yī)經(jīng)典方劑，中藥凝膠技術(shù)已經(jīng)成熟。淀粉和桃子膠用作黏合劑和增稠劑，無任何毒性和不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后腹部按摩儀藥物導(dǎo)入組患者出現(xiàn)腹脹、痙攣性腹痛、腸鳴、惡心的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于口服藥物治療組及腹部按摩儀治療組（P＜0.05），說明經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠治療安全性較高，提高患者的治療依從性。

綜上所述，經(jīng)腹按摩儀導(dǎo)入補(bǔ)中益氣湯凝膠對頑固性便秘患者的治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解便秘，且不良反應(yīng)較少。