不同濃度地佐辛復合丙泊酚麻醉對行無痛腸鏡治療的患者蘇醒質量的影響

孟凡躍

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124100）

常規腸鏡檢查是將患者進行局部麻醉，患者在檢查過程中處于清醒狀態，這也使得患者在檢查時出現許多不適感，如惡心、腹部脹痛、嘔吐等，感覺極其難受。無痛檢查能在患者完全不知覺的情況下完成檢查，大大減輕患者的不適感，而且方便快捷。但是由于無痛腸鏡檢查為侵入性操作，具有發生并發癥的風險，給患者自身以及家庭帶來困擾。那么對進行該項檢查的患者采用合理的麻醉方法，能幫助患者緩解檢查中的不適感，以及降低并發癥的發生風險。丙泊酚、鎮痛藥物二者兼用，并選擇麻醉方法時以靜脈方式給藥后應用于門診無痛腸鏡的檢查與治療價值已經得到了臨床的驗證，鎮痛效果佳的為地佐辛同時其存在較小的不良反應，同時人體對地佐辛不會存在依賴性，安全劑量范圍值較大，這些優勢使得該藥物在臨床得到廣泛應用[1]。地佐辛復合丙泊酚是臨床較為常見的麻醉用藥方案，但地佐辛濃度應該如何調整才能夠讓無痛腸鏡診療順利進行還存在爭議性。本研究探析接受無痛腸鏡治療患者給予不同濃度地佐辛符合丙泊酚麻醉方式對其蘇醒質量的影響差異，并驗證此項臨床治療模式的有效性、安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2019年6月至2021年6月間擬定無痛腸鏡治療120例患者相關臨床數據進行分析，用隨機數字表法將其分為4組，分別為A組、B組、C組以及D組，各組有患者30例。A組平均年齡為（47.31±6.21）歲；男性19例，女性11例；體質量平均為（22.1±1.8）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）評估后Ⅰ級有28例，Ⅱ級有2例；平均治療時間為（19.11±4.01）min。B組平均年齡為（45.62±6.52）歲；男性17例，女性13例；體質量平均為（22.3±1.6）kg/m2；ASA評估后Ⅰ級有27例，Ⅱ級有3例；平均治療時間為（19.68±3.55）min。C組平均年齡為（44.25±6.98）歲；男性18例，女性12例；體質量平均為（22.1±1.7）kg/m2；A S A 評估后Ⅰ級有2 8 例，Ⅱ級有2 例；平均治療時間為（18.77±3.55）min。D組平均年齡為（48.86±5.67）歲；男性16例，女性14例；體質量平均為（21.9±1.8）kg/m2；ASA評估后Ⅰ級有29例，Ⅱ級有1例；平均治療時間為（18.73±2.93）min。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究內容及流程均由醫院倫理委員會審核批準后開展。

1.2 納入與排除標準[2]

納入標準：①患者符合無痛腸鏡治療指征。②患者對本次研究內容知情并在自愿條件下簽署同意書。③患者年齡在18～75歲，體質量在48～75 kg。④患者經ASA評估后分級提示在Ⅰ～Ⅱ級間。⑤患者無合并高血壓、糖尿病等基礎疾病。

排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期階段的女性。②無痛腸鏡診療前患者有發熱、感染病史。③術前檢查提示有貧血或者內分泌疾病情況患者。④對本次研究所用麻醉藥物有過敏反應患者。

1.3 方法 所有患者入手術室前均給予胃復安（10 mg），以預防嘔吐等不良反應。入院后測量心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。B、C、D組給予0.05 mg/kg地佐辛（揚子江藥業股份有限公司，國藥準字H20184150），各組地佐辛用不同濃度的生理鹽水稀釋；地佐辛在B組0.15%，0.3%地佐辛在C組，0.45%地佐辛在D組，B組患者，C組和D組被給予靜脈注射地佐辛相應的濃度，和所有患者靜脈注射丙泊酚在2.0 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137）充分鎮靜，術中持續輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），根據患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度、體動等調整丙泊酚的輸注速率，維持麻醉深度，術中不額外使用地佐辛。術后停藥，送術后麻醉恢復室。在患者完全恢復意識后，生命體征穩定，步態正常，能在一個成年人陪同下離開。

1.4 判定標準 對比不同濃度地佐辛復合丙泊酚麻醉對行無痛腸鏡治療患者臨床指標影響，所判定條目包括：丙泊酚總用量、術后蘇醒時間、術后嘔吐、術后頭暈、術中體動，并將每項數據整合后做組間比較，同時將其作為本研究的判定標準[3-4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

B組丙泊酚總用量明顯低于A組、C組、D組（P＜0.05）；B組術后蘇醒所需時間短于A組、C組、D組（P＜0.05）；B組術后發生嘔吐、頭暈及術中發生體動的發生率明顯低于A組、C組、D組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同濃度地佐辛復合丙泊酚麻醉對行無痛腸鏡治療患者臨床指標影響

3 討論

與普通內鏡診療方法相比，無痛結腸鏡具有舒適、安全的優點，患者對無痛結腸鏡的接受度相對較高。無痛結腸鏡門診患者一般接診的人數較多，需手術時間長，且門診就診速度快等特點，所有這些要求在診斷無痛結腸鏡患者時能在較短時間內發揮麻醉效果，恢復時間不宜過長，麻醉后安全得到保證[5-5]。丙泊酚能在短時間內起效，持續時間偏短，停止用藥后恢復迅速，有明顯的鎮靜效果。但若對患者單純應用丙泊酚麻醉則鎮痛效果不如人意，腸鏡診治時器械經過肝曲段，患者會忍不住出現體動情況[9-14]，對于手術操作可能造成不可估計的干擾。如單一用藥需大劑量才能夠保障手術的順利進行，但丙泊酚劑量過大則存在循環抑制和呼吸抑制的風險，導致患者心率緩慢，血壓下降。因此，當前大部分麻醉均在丙泊酚基礎上聯合其他鎮痛藥物，常見有地佐辛、舒芬太尼、芬太尼等。相關研究資料顯示，在無痛胃鏡檢查中應用等量鎮痛藥芬太尼、地佐辛和舒芬太尼不會對患者術后麻醉恢復時間造成嚴重差異[15-17]。但地佐辛的應用會引起惡心、嘔吐、頭暈等相關不良事件發生。有研究數據提示，地佐辛與芬太尼均能夠幫助無痛腸鏡診療的順利進行，但相對于芬太尼，地佐辛對機體呼吸抑制作用相對偏弱。

對μ受體具有高親和力的阿片類藥物直接作用于腦干區域的呼吸中樞，具有較強的呼吸抑制作用，而參與鎮痛和免疫調節的k受體主要集中在皮質區域。地佐辛屬于阿片受體混合激動劑-拮抗劑類藥物，部分激活/拮抗μ-阿片受體與K-δ-阿片受體之間的相互作用，誘導鎮痛作用。但筆者在對臨床數據進行整理歸納后發現，地佐辛的鎮痛活性的介導機制是通過激動脊髓μ-阿片受體還有抑制去甲腎上腺素重攝取來實現的，和κ-δ-阿片受體的關聯性較弱。地佐辛出現成癮的風險相對較低，術后鎮痛、超前鎮痛等優勢明顯，值得在臨床廣泛應用[18-20]。

結合本次研究相關數據后可知，各種濃度劑量的地佐辛復合丙泊酚麻醉方法中，濃度為0.15%地佐辛復合丙泊酚方案能夠縮短麻醉蘇醒所需時間，患者術中出現體動以及術后發生惡心嘔吐的不良事件發生率也相對較低，有較高的安全性。

綜上所述，在無痛腸鏡治療麻醉中選用0.15%濃度地佐辛復合丙泊酚能夠取得良好的麻醉效果，縮短麻醉蘇醒所需時間，術后安全性較高，能夠確?；颊唔樌耐瓿蔁o痛胃腸鏡診療過程，且整個期間舒適性也有所保障，增加患者對醫護措施滿意度。