一次法與多次法根管充填術治療不可復性牙髓炎患者的效果比較

景 然

（解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

牙體牙髓病是口腔科高發(fā)病，主要是因為牙髓或牙體硬組織病變引發(fā)的疾病，導致牙齒變色和牙齒疼痛等。廣義的牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死、牙髓退變。因牙髓組織處于牙體硬組織的包容之中，只通過根尖孔、側伏根管與外界聯(lián)系。當出現(xiàn)牙髓急性炎癥時，血管充血，滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加之炎性滲出物的刺激使疼痛極為劇烈，繼而導致齲齒和急性牙髓炎常發(fā)展成為不可復性牙髓炎。牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染類疾病，臨床上以急性牙髓炎較為常見。牙髓炎一般由細菌感染引起，疾病表現(xiàn)出發(fā)作間歇周期短、發(fā)作時間長以及發(fā)病快速等特點，且牙髓炎患者在疾病發(fā)作時，遇冷、熱、酸性食物疼痛會加劇，給患者的正常生活帶來較大的影響。多根管充填是治療不可復性牙髓炎的必要方法，但治療周期長，會影響患者的正常生活和工作[1]。多根管牙的疼痛發(fā)生率高于單根管牙，說明多根管牙的根管數量多，根管長度難以準確測量。一次性根管充填治療不可復性牙髓炎具有治療周期短、療效快的特點，只需3個步驟（準備、消毒和灌裝）即可完成[2]。本研究旨在評析不可復性牙髓炎患者應用一次法根管充填術治療以及多次法根管充填術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月本院接診的62例（患牙62顆）不可復性牙髓炎患者，以雙盲法分為兩組，每組31例。對照組男性16例，女性15例；年齡22～63歲，平均（36.54±5.65）歲；病程4～12個月，平均（8.63±3.25）個月。觀察組男性18例，女性13例；年齡25～65歲，平均（36.55±5.71）歲；病程5～13個月，平均（8.55±3.41）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：恒牙、單根管前牙或前磨牙牙髓炎者；知曉本次研究，簽署知情同意書者；牙齒受到刺激而感到疼痛者。排除標準：嚴重肝、腎功能障礙者；既往牙區(qū)手術者；血液疾病者；妊娠期和哺乳期女性；傳染性疾病者；近期使用抗生素治療者；腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者接受多次法根管充填術治療，首次治療以局部麻醉處理，測量根管后，使用牙膠與封閉劑進行填充，時間為7 d。預備好根管后將氫氧化鈣置入開髓位置，時間為7 d，最后一次治療為7 d后，使用根管沖洗和干燥處理[3]。觀察組患者接受一次法根管充填術治療，利用X線預估長度，局部麻醉下行開髓處理，將髓腔打開，拔除牙髓后清潔，測量根管長度，預備根管，用生理鹽水和過氧化氟進行根管沖洗，將跟管上的液體吸除干凈，使用75%的乙醇消毒根管。根據預估牙齒長度進行根管準備沖洗，干燥根管，用根充糊劑加牙膠尖根充處理，滿足填充標準后進行X線檢測。在為患者治療時，需嚴格按照臨床要求操作，保證無菌操作。在根管治療后，徹底清理牙髓內病變組織，在治療后囑患者不可咀嚼較硬食物，以免引發(fā)炎癥，保證入喉的口腔衛(wèi)生，降低細菌的滋生率。根管顯微鏡技術聯(lián)合超聲技術可以交換大量液體，及時補充沖洗液內的殺菌成分，提升沖洗和清潔效果[4-6]。兩組患者在治療期間使用阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20003263，規(guī)格0.5 g×24粒）和甲硝唑（康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120，規(guī)格0.2 g×100片）預防感染。針對嚴重疼痛的患者，口服鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的咀嚼功能變化情況，包括咀嚼效率、咬力、牙齦指數和出血指數。②觀察兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評定，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。③觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率，不良反應包含咬不適、牙齦腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的咀嚼功能變化情況比較 觀察組咀嚼效率、咬力、牙齦指數和出血指數優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的咀嚼功能變化情況比較（）

表1 兩組患者的咀嚼功能變化情況比較（）

2.2 兩組患者的VAS評分比較 觀察組VAS評分為（2.36±0.51）分，對照組為（4.35±1.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.3791，P=0.0000）。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為3.23%（1/31），明顯低于對照組[19.35%（6/31）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根管治療術是對牙齒牙髓炎以及根尖周炎非常重要的治療方法。根管治療術一般沒有危害，但在根管治療后的牙齒牙體組織可能會變得比較脆弱，如果咀嚼堅硬的食物，則易發(fā)生劈裂，這是根管治療的缺點。因此，建議在根管治療后需在1周左右及時進行冠修復，也就是在牙體冠方進行烤瓷牙修復治療。戴上烤瓷牙后，牙體組織完全被烤瓷牙保護，不會輕易發(fā)生劈裂，可避免根管劈裂的發(fā)生。

臨床中牙體牙髓病首選根管治療術進行治療，根管治療技術可有效清除根管內感染，有效促進根尖周病變愈合，防止患者再次感染。根管治療的原理：首先將患牙根管中的感染物進行清除，清除徹底后預備根管，然后使用特殊物質（臨床常用牙膠尖）將預備好的患牙根管進行跟管填充。為達到有效根管治療，在充填根管時應注意牙膠尖超充及欠充情況的發(fā)生。填充后再次封閉牙冠，以此達到治療的效果。

牙髓病是常見的口腔疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死、牙髓退變。牙髓組織中含有較多血管與神經，如果出現(xiàn)炎癥，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。牙體牙髓炎是常見的牙髓病變，細菌可由牙本質小管、根尖孔等途徑進入牙髓腔內導致感染。在疾病發(fā)生時，患者牙齒對冷、熱、酸性食物等刺激更為敏感，導致較為更嚴重的疼痛，對患者的正常生活活動造成不良影響。

牙體牙髓病的常規(guī)治療方式為口腔檢查、X線和血液常規(guī)檢測等。但常規(guī)治療方式存在一定的局限性，且部分患者的牙髓病病變組織清理效果不佳，會導致疾病復發(fā)和填充不完善等問題，對于治療效果產生不良的影響。牙髓病在發(fā)病早期，患者會出現(xiàn)輕微的牙痛癥狀，后會演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，起病急，如果不能及時抑制炎癥，會演變?yōu)槁匝栏庵苎祝瑢颊叩奈：π詷O大。不可復性牙髓炎多由深部牙髓引發(fā)，主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，一般藥物治療不能取得較好的療效，現(xiàn)階段主要通過根管充填手術進行治療。如果牙髓炎已經無法復原，需去除牙髓，使用專用器械和藥物清潔根管，緊密充填根管。不可復性牙髓炎按其臨床發(fā)病特點分為慢性牙髓炎、急性牙髓炎、逆行性牙髓炎。

不可復性牙髓炎患者應用根管治療能有效清除根管內感染，促進根尖周病變的愈合。不可復性牙髓炎患者是由深齲、物理損傷和化學刺激引起的牙髓組織的急性炎癥，癥狀為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間疼痛加重，溫度刺激引起疼痛加重，甚至出現(xiàn)面部疼痛。根管治療的原則是將根管內的感染消除，然后用特殊材料充填、填充、封閉冠部，以達到治療的效果。多根管治療需多次根管監(jiān)測，會增加感染的風險（如牙周腫脹、疼痛），延長愈合時間，為不可復性牙髓炎患者的生活與工作帶來不便。多次根管植入治療易受細菌侵襲、機械牽引、化學藥物刺激等因素的影響，不僅增加了患者的痛苦，而且提升了患者的感染風險，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[10-12]。一次性根管治療不可復性牙髓炎患者消毒、牙髓拔除和一次性充填完成，可縮短治療時間，防止對根尖系統(tǒng)的損傷，還可幫助患者快速恢復牙齒健康，促進患者咀嚼功能的恢復，減少對患者根管的刺激，快速恢復牙齒的形狀和功能，提高患牙根尖的修復程度，恢復牙齒的防御和修復能力，減輕患者的痛苦[13-15]。一次法根管充填術可避免反復打開髓腔的步驟，有利于降低感染風險，可更好的減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組咀嚼效率、咬力、牙齦指數和出血指數優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以此證實，一次法根管治療完成從根管預備、根管消毒到根管充填，能及時有效的清除感染髓腔中的炎性壞死組織，徹底隔離感染源，同時在根管充填后立即關閉，可有效避免外界物理、化學因素、細菌等對根管的不良刺激，在保護根尖周組織方面發(fā)揮良好作用[16-19]。

總而言之，不可復性牙髓炎患者使用一次法根管充填術治療的效果理想，安全性高，成功率高。