腹腔穿刺術在腹部外傷臨床治療中的應用效果

周思維

（大連大學附屬新華醫院急診科，遼寧 大連 116033）

在醫院普外科疾病中，腹部外傷十分常見，通常是由外界暴力作用于腹部所致，如工傷、交通事故與利器損傷等，可引起持續性腹痛、腹膜刺激征與惡心嘔吐等癥狀，若情況嚴重，可導致大出血或者休克等問題，危及患者的生命健康[1]。近年來，社會經濟水平的提升，各行各業的不斷發展，使我國腹部外傷的發病率顯著提升，對人們的健康造成了較大的威脅[2]。為此，醫院有必要加強對腹部外傷病患進行早期對癥治療的力度。既往一般采取開腹手術來對腹部外傷病患進行干預，雖能有效抑制疾病的進展，但手術創傷較大，術后并發癥較多，患者恢復慢，且預后差。本研究旨在分析腹腔穿刺術用于腹部外傷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2016年12月本院接診的腹部外傷病患50例，隨機均分為兩組。研究組女性11例，男性14例；年齡在20～67歲，平均（42.53±4.69）歲；體質量40～83 kg，平均（55.86±5.73）kg；發病時間10～30 min，平均（16.21±2.58）min；交通事故傷16例、擠壓傷4例、銳器刺傷3例、打擊傷7例。對照組女性12例，男性13例；年齡20～68歲，平均（42.98±4.52）歲；體質量40～84 kg，平均（56.13±5.82）kg；發病時間10～31 min，平均（16.47±2.93）min；交通事故傷17例、擠壓傷3例、銳器刺傷4例、打擊傷6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者經臨床檢查明確診斷，無手術禁忌證；患者的臨床資料完整，精神正常，無藥敏史。排除標準[3]：精神病者；嚴重全身性感染者；惡性腫瘤者；孕婦；肝、腎功能不全者；凝血機制障礙者；無手術指征者；過敏體質者；中途退出研究者；嚴重心腦血管疾病者；自身免疫性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 研究組采取腹腔鏡穿刺術治療，指導患者取側臥位，予以局部麻醉處理。于患者恥骨和臍部聯合線中點利用針尖完成穿刺操作，待穿刺至腹膜后一定位置后，將針芯規范化拔出。利用刺針將多側孔吸管自腹部規范化插入，同時用吸管抽吸，若液體不能被抽出，需立即調整針頭的方向，然后繼續抽吸。若液體能夠被抽出，需仔細觀察，明確受傷的器官，對于十二指腸或者胃損傷者，穿刺后抽出的液體中含有大量的淀粉酶。對于穿刺液為陽性者，需警惕內臟受損。待探查到受傷器官后，需根據傷情，予以針對性治療。對照組行傳統開腹手術治療，嚴格按照傳統開腹手術的操作流程與要求對患者進行手術治療。

1.3 評價指標 ①記錄兩組手術時間與住院時間。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組治療前后的疼痛程度，總分10分，評分越高，疼痛感越強烈。③統計兩組并發癥（腸粘連及出血等）發生例數，記錄死亡情況。④選擇簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組出入院時生活質量，內容涉及軀體疼痛、情感職能、總體健康與生理功能等，總分100分，評分越高，生活質量越好。⑤患者出院當天，調查其對治療效果的滿意程度（死亡患者由家屬填寫調查表）。選擇本院自制《療效滿意度調查問卷》，調查結果采取百分制。分級標準：不滿意≤74分，一般75～90分，滿意≥91分。滿意度=（一般例數+滿意例數）/總例數×100%。⑥療效判定[4]。按照下述標準評估兩組療效。無效：持續性腹痛與腹膜刺激征等癥狀未緩解，體征不穩定；好轉：持續性腹痛與腹膜刺激征等癥狀明顯緩解，體征基本穩定；顯效：持續性腹痛與腹膜刺激征等癥狀消失，體征較為穩定。總有效率=（好轉例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 研究組手術時間為（90.24±19.36）min，對照組為（110.58±21.64）min，差異有統計學意義（t=10.3154，P＜0.05）。研究組住院時間為（17.62±2.57）d，對照組為（25.34±3.01）d，差異有統計學意義（t=9.3614，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05，研究組治療后VAS評分比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

2.3 臨床療效 研究組總有效率比對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率比對照組 低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 病死率 研究組死亡0例，對照組2例，占8.0%。研究組病死率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=6.7032，P＜0.05）。

2.6 生活質量 兩組入院時SF-36評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05，研究組出院時SF-36評分比對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（分，）

表4 兩組SF-36評分比較（分，）

2.7 滿意度 研究組滿意度比對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上，腹部外傷十分常見，屬于腹部急癥之一，通常是由銳器刺傷、高處墜落與交通事故等因素所致，可引起臟器受損的情況。若不積極干預，將會導致失血性休克與臟器功能衰竭等情況，危及患者的生命健康。在腹部損傷中，腹部外傷所占的比例為0.4%～1.8%[5]。在發生腹部損傷后，患者會出現惡心嘔吐、腹膜刺激征、腸鳴音減弱與持續性腹痛等癥狀。若腹壁傷口較大，可能會出現內臟脫出的情況，一般以腸管脫出最為常見[6]。近年來，建筑與交通等行業的發展，使得我國意外創傷事故頻頻發生，進而導致腹部損傷的患病率顯著升高，需引起臨床的重視。腹部外傷具有病死率高、傷情復雜與病情進展迅速等特點，所以，醫院有必要加強對本病患者進行早期對癥治療的力度。手術是腹部外傷比較重要的一種干預方式，但不同的治療術式在療效與安全性方面都存在差異。

開腹手術是比較傳統的一種治療術式，通過對腹部外傷病患施以開腹手術治療，能夠減輕其痛苦，抑制病情進展，降低病死風險。但該手術具有諸多的缺點，如術后恢復慢、手術創傷大等，且患者在術后較易出現腸粘連與出血等并發癥，進而對其病情的恢復造成影響，使患者的住院時間明顯延長，治療費用增加[7]。腹腔穿刺術在我國臨床上的應用比較廣泛，是一種診斷性的操作，能夠以各臟器損傷所引起的不同腹腔積液作為基礎對患者的病情進行判斷，待穿刺成功后對腹腔積液進行抽取，有助于迅速診斷患者是否存在腹腔臟器損傷，如此一來，便能為患者治療方案的制訂提供重要指導，從而有助于提高其手術治療的效果與安全性[8]。另外，腹腔穿刺術具有并發癥少、預后好、創傷小與術后恢復快等特點，能夠提高患者對手術的接受度。通過對腹部外傷病患采取腹腔穿刺術輔助治療，能夠取得較為理想的療效，且手術創傷小、手術時間較短、術后并發癥少，可顯著改善患者的預后，提高其生存質量，臨床應用價值頗高[9-10]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05。研究組治療前VAS評分和對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05；研究組治療后VAS評分比對照組低，P＜0.05。研究組總有效率比對照組高，P＜0.05。研究組并發癥發生率比對照組低，P＜0.05。研究組病死率比對照組低，P＜0.05。研究組入院時SF-36評分和對照組比較，差異無統計學意義，P＞0.05；研究組出院時的SF-36評分比對照組高，P＜0.05。研究組滿意度比對照組高，P＜0.05。腹腔穿刺術后，患者病情得到有效控制，住院時間顯著縮短，生活質量明顯提升，疼痛感顯著減輕，且極少出現腸粘連等并發癥，療效滿意度較高。

綜上，于腹部外傷中應用腹腔穿刺術，利于縮短住院時間，提升療效，預防并發癥，降低病死率，改善生活質量，減輕疼痛感，提升滿意度。