永久性起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理效果

姜 洋

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，永久性起搏器植入術(shù)在心內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，主要適用于因各種因素導(dǎo)致的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)性功能障礙性疾病，延長(zhǎng)患者的生命[1]。由于永久性起搏器植入術(shù)位置的創(chuàng)傷性及特殊性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多且較為嚴(yán)重，甚至威脅患者的生命安全。而確保手術(shù)的有效性和安全性，應(yīng)注重圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，術(shù)后穩(wěn)定患者生命體征，促使其正常生活狀態(tài)的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[2]。綜合護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理的全面性、人性化優(yōu)勢(shì)，并注重優(yōu)化護(hù)理程序，利于提高護(hù)理質(zhì)量。為此，本研究對(duì)永久性起搏器植入術(shù)患者術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年4月至2019年4月收治的行永久性起搏器植入術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組，各34例。所有患者均經(jīng)臨床及動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診相關(guān)疾病[3]。對(duì)照組男性：女性為19∶15；年齡34～75歲，平均（50.07±2.19）歲；基礎(chǔ)心臟病：冠心病21例，高血壓性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病5例，肥厚型心肌病3例。觀察組男性：女性為20∶14；年齡34～75歲，平均（50.29±2.15）歲；基礎(chǔ)心臟病：冠心病18例，高血壓性心臟10例，擴(kuò)張型心肌病6例，肥厚型心肌病3例。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。排除惡性腫瘤患者；合并其他臟器病變患者；精神障礙患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行永久性起搏器植入術(shù)期間展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征，做好手術(shù)指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)，評(píng)估病情變化并實(shí)施對(duì)癥護(hù)理[5]。

1.2.2 觀察組 觀察組結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)開展綜合護(hù)理干預(yù)。①組建護(hù)理小組：為確保高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，需重視對(duì)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)能力和責(zé)任心；護(hù)理人員需充分掌握綜合護(hù)理理念及方法，永久性起搏器植入術(shù)護(hù)理技能，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)及健康知識(shí)掌握情況，為其制訂手術(shù)治療方案及術(shù)前準(zhǔn)備方案，并結(jié)合心理評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的心理特征，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，結(jié)合患者興趣愛好轉(zhuǎn)移患者注意力，避免過(guò)度糾結(jié)負(fù)面情緒；結(jié)合患者健康知識(shí)掌握情況及教育程度，展開系統(tǒng)性健康教育，確保患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，永久性起搏器植入術(shù)及護(hù)理配合相關(guān)知識(shí)，以使其客觀的態(tài)度看待手術(shù)，積極依從治療，做好心理準(zhǔn)備；訓(xùn)練患者床上大小便，適應(yīng)術(shù)后床上恢復(fù)狀態(tài)[6]。③術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，調(diào)節(jié)舒適的手術(shù)室溫濕度，調(diào)節(jié)手術(shù)野光線；待患者清醒時(shí)需注重對(duì)其的心理安撫，確保其維持穩(wěn)定的情緒；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)胸悶、眩暈、氣促等癥狀，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。④術(shù)后護(hù)理：在患者回到病房后需注重病房安靜，通氣良好，協(xié)助患者取舒適體位，促使肌肉放松；早期以平臥位為主，可協(xié)助開展下肢被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓，并密切監(jiān)測(cè)是否存在切口異常，注重術(shù)側(cè)上肢應(yīng)制動(dòng)；注重給予抗生素抗感染治療，給予飲食管理改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；注意脈沖信號(hào)，心電應(yīng)激反應(yīng)，一般于術(shù)后1周調(diào)快起搏心率，此時(shí)需嚴(yán)格控制活動(dòng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。顯效：恢復(fù)正常生活活動(dòng)能力，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：基本恢復(fù)正常生活活動(dòng)能力，伴或不伴輕度并發(fā)癥；無(wú)效：生活能力恢復(fù)不佳，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。心理評(píng)分的測(cè)評(píng)表選擇焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及最為常用的抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS），2個(gè)量表的標(biāo)準(zhǔn)分為50分，即焦慮和抑郁程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力；觀察兩組傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎及電極脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評(píng)定自護(hù)能力，包括自我概念、健康知識(shí)程度、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感等維度，每項(xiàng)均42分，共計(jì)168分，自護(hù)能力與評(píng)分呈正相關(guān)。自我效能的測(cè)評(píng)表選用的是自我效能感量表（SUPPH），含自我決策（條目3條）、緩解壓力（條目10條）和正性態(tài)度（條目15條）維度，每條數(shù)值是1～5分，共計(jì)140分，自我效能與分?jǐn)?shù)間呈正相關(guān)。護(hù)理舒適度的測(cè)評(píng)選用的是簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ），含環(huán)境、生理、社會(huì)與心理/精神，每項(xiàng)數(shù)值是1～4分，舒適度與分?jǐn)?shù)間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組治療總有效率為94.12%，對(duì)照組為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組心理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者的SAS以及SDS評(píng)分、Barthel指數(shù)未見差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的以上評(píng)分對(duì)比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量較比（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量較比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組電極脫位發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎等并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較 護(hù)理前兩組的自護(hù)能力評(píng)分未見差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者經(jīng)由以上評(píng)分對(duì)比有差異，P＜0.05。見表4。

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分較比（分，）

表4 兩組自護(hù)能力評(píng)分較比（分，）

2.5 兩組自我效能評(píng)分比較 兩組護(hù)理前自我效能評(píng)分未見差異，P＞0.05。護(hù)理后兩組以上評(píng)分對(duì)比，P＜0.05。

2.6 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較 兩組護(hù)理前護(hù)理舒適度評(píng)分未見差異，P＞0.05。護(hù)理后兩組舒適度評(píng)分對(duì)比，P＜0.05。

表5 兩組自我效能評(píng)分較比（分，）

表5 兩組自我效能評(píng)分較比（分，）

表6 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分較比（分，）

3 討論

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，且手術(shù)位置風(fēng)險(xiǎn)較高，需植入電子裝置發(fā)射脈沖刺激心臟，確保心臟的泵血功能[8]。術(shù)前、術(shù)后患者均可能伴隨明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如擔(dān)心手術(shù)失敗、擔(dān)心心臟起搏器未能發(fā)揮作用等，而負(fù)面情緒對(duì)生命體征影響較大，難以維持穩(wěn)定的心率，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生較大影響，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。針對(duì)此種情況，需注重圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，積極調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性。常規(guī)護(hù)理未能充分考慮患者的心理需求，且對(duì)并發(fā)癥預(yù)防存在不足，護(hù)理效果有較大進(jìn)步空間[10-11]。綜合護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的全方位需求，包括生理、心理、社會(huì)、文化、精神等，主張術(shù)前全面評(píng)估患者身心需求，宣教手術(shù)護(hù)理配合要求及康復(fù)要求等，確保患者維持穩(wěn)定的身心狀態(tài)接受手術(shù)及護(hù)理，利于提高治療效果[12]。護(hù)理前，指導(dǎo)患者掌握手術(shù)及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，如掌握術(shù)后制動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物使用等護(hù)理內(nèi)容，能夠使患者在手術(shù)后積極配合開展醫(yī)護(hù)工作。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及心理狀態(tài)，監(jiān)測(cè)起搏心電圖變化，評(píng)估是否存在異常，盡早對(duì)癥處理，如發(fā)現(xiàn)電極脫位需重新手術(shù)[13]。需要注意的是，在實(shí)行綜合護(hù)理期間需積極觀察并發(fā)癥征兆，在安裝起搏器后可能出現(xiàn)感染或血腫表現(xiàn)，原因是患者的切口處理和無(wú)菌意識(shí)較差，術(shù)后抵抗力降低，易受細(xì)菌侵襲，故需嚴(yán)格清潔局部皮膚，在無(wú)菌條件下處理切口，保證敷料干燥[14]。其次，應(yīng)進(jìn)行生活保健和日常指導(dǎo)，護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心態(tài)，針對(duì)性疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，防止因異常情緒影響治療效果。術(shù)后待患者的活動(dòng)能力基本恢復(fù)后，可進(jìn)行抬臂、爬墻等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，而后過(guò)渡至旋轉(zhuǎn)上臂、蹲起等訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，以恢復(fù)其肢體功能，盡快回歸社會(huì)生活。最后，需對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的習(xí)慣，糾正不良的生活習(xí)性，嚴(yán)格掌握起搏器工作原理與相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)，囑其定期復(fù)查。最重要的是指導(dǎo)患者自探脈搏，向患者普及起搏器能量輸送原理，告知患者監(jiān)測(cè)起搏器的電力消耗情況，若患者存在心率減慢等表現(xiàn)應(yīng)檢查電池耗電情況。部分患者可能因高壓電磁場(chǎng)或手提電話過(guò)近接觸等因素導(dǎo)致全身異樣感受，此時(shí)可遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)和移開手提電話，起搏器會(huì)逐漸恢復(fù)正常[15]。自探脈搏時(shí)若出現(xiàn)心律減慢且全身不適等情況應(yīng)制動(dòng)患側(cè)肢體，找到起搏器卡并入院治療，避免擅自處理。本研究中兩組總有效率、SAS、SDS評(píng)分以及Barthel指數(shù)均存在差異，且觀察組的總有效率更高，各項(xiàng)評(píng)分更佳，P＜0.05。觀察組傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05。此外，兩組護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分、自我效能以及護(hù)理舒適度最終評(píng)分均有差異，具體為觀察組的評(píng)分更高，P＜0.05。由此提示，開展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒有積極的作用，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，獲得良好的治療效果；同時(shí)能夠提升患者的自我管理能力。原因是綜合護(hù)理措施全面且細(xì)致，可在手術(shù)全程落實(shí)精準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)，提高患者的自護(hù)意識(shí)，使其能夠積極配合診治操作，進(jìn)而改善其自護(hù)技能。最為重要的是，綜合護(hù)理可以提升患者的自我效能以及護(hù)理舒適度。多數(shù)患者在置入永久性起搏器后伴有治療信心缺失、自我效能低等表現(xiàn)，認(rèn)為永久性起搏器會(huì)嚴(yán)重干擾其正常生活，從而降低其生活積極性。而綜合護(hù)理的措施比較全面，可以精細(xì)化開展護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的具體情況適度優(yōu)化護(hù)理措施，讓患者感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而提高其自我效能。以此為基礎(chǔ)，患者的舒適度也會(huì)得到提升。

綜上所述，患者植入永久性起搏器以后，聯(lián)合使用綜合護(hù)理能夠比較顯著的改善患者生活能力，優(yōu)化其自我效能，使其可以積極的應(yīng)對(duì)疾病治療，同時(shí)可提高其護(hù)理舒適度和自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，尤其可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療有效性和安全性。