連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

孫苗苗

（遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

近年來，隨著人口老齡化程度的加劇，腦血管疾病在中老年人中的發(fā)病率也有了顯著增加。腦卒中是造成患者死亡的重要因素，對患者的身心健康和生命構(gòu)成了極大的威脅。為了改善腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量，采取相應(yīng)的措施，以改善其臨床護(hù)理的效果。我國每年因腦卒中而死亡的人數(shù)大約為130萬，其中75%為殘障人士，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量和生命安全，需要引起更多的重視。另外，腦卒中和顱內(nèi)損傷更容易導(dǎo)致偏癱，神經(jīng)功能紊亂，并有顯著的抑郁癥。大部分腦卒中偏癱患者有神經(jīng)功能缺陷，如應(yīng)激、心理反應(yīng)，不能進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[1-2]。因此，積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本文探討了連續(xù)康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的80例腦卒中偏癱患者以信封隨機(jī)法分為兩組，每組40例。康復(fù)組年齡42～78歲，平均（65.12±5.21）歲；男2 8 例，女1 2 例。常規(guī)組年齡4 1～8 1 歲，平均（65.45±5.26）歲；男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。康復(fù)組實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。連續(xù)康復(fù)護(hù)理的主要目的是根據(jù)患者的實(shí)際情況和認(rèn)知情況制訂針對性的護(hù)理干預(yù)策略和方案，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 首次康復(fù)護(hù)理 所有患者在入院第2天接受首次連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并向患者發(fā)放由神經(jīng)內(nèi)科設(shè)計(jì)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)手冊，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士向患者及家屬演示講解手冊內(nèi)容，確保患者及家屬對手冊有充分的理解和掌握。①健康教育。在生命體征穩(wěn)定后，首先向患者及其家屬介紹早期康復(fù)和癱瘓肢體功能鍛煉對疾病預(yù)后的重要性和必要性，使患者認(rèn)識到早期康復(fù)鍛煉能明顯提高治愈率，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等卒中后遺癥，對于促進(jìn)患者全面康復(fù)、回歸社會有重要的意義。依據(jù)偏癱的不同階段和患肢的功能狀態(tài)逐步開展肢體被動和主動活動，包括保持關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬；加強(qiáng)肢體按摩，防止肌肉萎縮；逐步培養(yǎng)自理能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。②心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。運(yùn)用臨床心理技巧，主動了解患者的心理狀況，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者心理上的壓力，增加患者對護(hù)理干預(yù)的信心。由于偏癱會嚴(yán)重影響患者的身體活動和日常生活，使患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，并有抗拒護(hù)理干預(yù)、厭世等心理因素，從而對患者的康復(fù)造成不利影響。因此，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)重視對患者情緒的評價，并給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。在與患者交流時，要始終保持笑容，認(rèn)真聆聽患者的疑惑，鼓勵患者充分體會到溫馨、消除消極情緒，建立積極合作的自信心，提升醫(yī)療合作程度。③連續(xù)肢體功能護(hù)理干預(yù)。a.采取姿勢照護(hù)措施。依據(jù)卒中偏癱的具體情況，采用仰臥位和健側(cè)位臥位進(jìn)行治療。仰臥位：患側(cè)上肢比肩稍高，下肢坐墊高；健側(cè)臥位：將頭朝向患側(cè)，將上臂置于患側(cè)，雙肩彎曲90°，手腕和手指關(guān)節(jié)充分伸展；患側(cè)上肢盡可能地伸直，與身體成角度＞90°，伸直肘部，掌心向上；幫助患者每2 h更換1次姿勢。b.被動和積極的體育保健措施。體育護(hù)理的介入可分為被動訓(xùn)練與積極訓(xùn)練2種。被動運(yùn)動是指在患者習(xí)慣后，由護(hù)理人員協(xié)助患者慢慢運(yùn)動，使其運(yùn)動的范圍和速度更快；積極運(yùn)動是指患者自覺地進(jìn)行諸如握手、橋動、床移動等功能性運(yùn)動。c.起立式照護(hù)措施。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，患者緩慢地站立，觀察患者有沒有出現(xiàn)眩暈和其他的癥狀。待患者習(xí)慣后，再緩慢地起身，直到坐直。在站立訓(xùn)練期間，患者需要在護(hù)士的協(xié)助下慢慢站起，之后可以使用輔助站具來減輕患者的腿部重量，并根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加站立的時間。d.對行走和生存能力進(jìn)行保健干預(yù)。患者可以根據(jù)自己的身體狀況，在護(hù)理人員或其他輔助器械的幫助下，逐漸進(jìn)行步行鍛煉，逐漸增加步行時間。在日常的護(hù)理干預(yù)中，引導(dǎo)患者學(xué)會洗臉、梳頭、穿衣等，逐漸提高自己的生活自理能力。e.日常生活技能培訓(xùn)。引導(dǎo)患者進(jìn)行日常的飲食、穿衣、梳、洗、便等日常行為的訓(xùn)練，以改善患者的自我照顧能力。

1.2.2 第2次康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者對手冊內(nèi)容的知識掌握情況進(jìn)行第2次護(hù)理干預(yù)，對患者出院前尚未完全掌握疾病知識的人員進(jìn)行個體化指導(dǎo)。

1.2.3 第3次康復(fù)護(hù)理 護(hù)理干預(yù)安排在患者出院后，護(hù)理干預(yù)后向每位患者發(fā)放卒中后偏癱患者用藥、飲食、運(yùn)動記錄本，并隨時上門、電話對患者及其家屬進(jìn)行隨訪。護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理干預(yù)、肢體康復(fù)。①健康講座：每周安排腦卒中康復(fù)健康講座，邀請觀察組患者及家屬參加，對患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，營造疾病傳播的環(huán)境。對無法行動者，應(yīng)在家中電話或在家中提供健康指導(dǎo)。②心理護(hù)理：腦卒中患者出院后出現(xiàn)偏癱，影響日常生活能力。離開醫(yī)院一段時間后，由于調(diào)整問題和周圍人的不熟悉眼光，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，抑郁悲觀。為了建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，需要及時的鼓勵和指導(dǎo)。③康復(fù)鍛煉：鍛煉要遵循量力而行的原則。根據(jù)患者的身體需要，嚴(yán)格根據(jù)肌肉力量等級，選擇運(yùn)動訓(xùn)練方式。此外，還可制作繪本，指導(dǎo)患者和家屬根據(jù)繪本進(jìn)行練習(xí)。運(yùn)動內(nèi)容主要包括肌力鍛煉、根據(jù)肌力等級確定鍛煉內(nèi)容、手上肢鍛煉、全臂鍛煉等。④四肢功能鍛煉[4]：卒中患者由于長期不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉萎縮、疼痛，關(guān)節(jié)活動受限。為了防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍縮小或繼發(fā)“失用綜合征”的發(fā)生，需要保持患者的四肢功能，使患側(cè)的生活活動協(xié)調(diào)起來。患者的家屬可以通過被動擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)關(guān)節(jié)主動活動，如伸肘訓(xùn)練、自主上肢伸肌訓(xùn)練、伸展手指訓(xùn)練等。在進(jìn)行家庭自我康復(fù)訓(xùn)練時，要根據(jù)患者的情況，采取適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑥囊椎诫y，循序漸進(jìn)。患者家屬要隨時注意患者的身體肌肉力量的改變，避免因動作過快而造成患者疼痛、疲勞。如果不及時處理，可能會出現(xiàn)誤吸，出現(xiàn)吸入性肺炎，平時要經(jīng)常更換鼻飼管，盡量不要吃辛辣的食物，如辛辣的食物。⑤精神干預(yù)：卒中患者往往是急性發(fā)作，患者對病情不清楚，會產(chǎn)生痛苦、悲觀、情緒波動等。家庭成員要與患者進(jìn)行心理溝通和語言溝通；減輕他們的焦慮和恐慌，消除他們的自卑感，鼓勵他們積極參與社會生活，讓他們建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在心理狀態(tài)下，可以充分利用身體的潛力，增強(qiáng)對自己的認(rèn)知和自我實(shí)現(xiàn)的能力，并積極的進(jìn)行康復(fù)治療，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。因此，對患者進(jìn)行心理治療，既能解決患者自身的心理和行為問題，又能改善患者的精神和精神狀況，使患者恢復(fù)健康，使患者重返社會。⑥其他合并癥的預(yù)防：要了解患者的精神狀態(tài)、排泄能力、全身營養(yǎng)狀況、定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等可能的潛在風(fēng)險。麻痹癥患者應(yīng)定期更換姿勢，預(yù)防壓瘡，定期清洗，重度麻痹患者可用輔助器具緩解皮膚緊張。保持充足的營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、高鋅食物，同時要有規(guī)律、有范圍、有節(jié)制的飲食。在腦卒中的康復(fù)治療中，家人對患者的功能恢復(fù)起著重要作用。家庭成員的穩(wěn)定和支持有助于康復(fù)；相反，則會妨礙康復(fù)，有時甚至出現(xiàn)不良的康復(fù)效果。⑦生活指南：盡量減少脂肪、鹽、糖的攝入，多攝入含有蛋白質(zhì)的食物，囑患者戒煙戒酒，早睡早起，適當(dāng)?shù)腻憻挘瑘?jiān)持健康的飲食和作息。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理干預(yù)前后Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分、步行過程左右步長差距、步行速度、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評分。比較兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量，采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較 護(hù)理前，兩組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分顯著高于護(hù)理前，且康復(fù)組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較（）

表1 兩組護(hù)理前后Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較（）

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36評分顯著高于護(hù)理前，且康復(fù)組SF-36評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（分，）

3 討論

早期診斷和及時治療腦卒中，同時輔以有效的護(hù)理干預(yù)，會明顯降低患者的病死率。在康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，通過適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)和訓(xùn)練，可建立腦血管側(cè)支，使病灶周圍的腦組織和腦細(xì)胞得到重組或代償，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對改善患者預(yù)后具有重要的意義。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、人民生活水平顯著提高的背景下，神經(jīng)內(nèi)科偏癱疾病的臨床護(hù)理干預(yù)受到專家學(xué)者的高度重視[3-4]。除了傳統(tǒng)的藥物護(hù)理干預(yù)外，還要綜合考慮其他因素，采取理療和護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者的生存質(zhì)量[5-6]。在神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以減輕或消除患者的抑郁情緒，并促進(jìn)其恢復(fù)。在明確病征后，應(yīng)加強(qiáng)對疾病的正確理解，并促使患者主動配合護(hù)理，采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、肌肉拉伸技術(shù)等，可以促進(jìn)腦組織的重建[7-8]。腦細(xì)胞壞死是不可能再生的，但是腦卒中偏癱患者的四肢功能修復(fù)是非常重要的。這和人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關(guān)，它反映在腦部多層面的調(diào)控功能上。人體在完成某種特定的功能時，會有許多神經(jīng)元參與，包括多個神經(jīng)環(huán)路和中樞。持續(xù)的肢體動作康復(fù)可以幫助這些神經(jīng)和中心的功能得到恢復(fù)，在合適的情況下，將細(xì)胞激活到正常的功能狀態(tài)，可以彌補(bǔ)未激活的神經(jīng)通道，使其恢復(fù)原有的功能。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分顯著高于護(hù)理前，且康復(fù)組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦卒中偏癱的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)是一個連續(xù)而漫長的過程。很多后遺癥患者由于各種原因無法在醫(yī)院繼續(xù)開展康復(fù)訓(xùn)練，需回家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[11-13]。如果在出院后得不到連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚至加重患者的失用，因此在出院后應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪，引導(dǎo)患者及其家屬堅(jiān)持正確鍛煉、合理用藥、觀察病情、介紹用藥知識等，同時在社區(qū)護(hù)理干預(yù)、專業(yè)護(hù)士的護(hù)理干預(yù)下，促進(jìn)和提高康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。通過采取連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從患者入院到出院后連續(xù)長期、全面、有效的康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者最大限度的康復(fù)，有效降低致殘率，為患者回歸家庭和社會奠定良好基礎(chǔ)，提高患者的自理能力[14-16]。

護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36評分顯著高于護(hù)理前，且康復(fù)組SF-36評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，腦卒中偏癱患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于患者的生存質(zhì)量有明顯的改善作用，這是因?yàn)橥ㄟ^連續(xù)康復(fù)干預(yù)，促使患者的肢體功能得到改善，其生活自理能力也有所提高，因此其生存質(zhì)量得到明顯的改善。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的肢體功能，促使患者的步行速度加快，且有利于改善患者的平衡能力和提高患者的生存質(zhì)量。