PBL+微課混合式教學在骨傷科專科新護士培訓中的應用效果研究*

張會凡，鄧冬菊，徐超，黃麗，林先玲

（深圳平樂骨傷科醫院 深圳市坪山區中醫院，廣東深圳，518000）

目前，以疾病為中心的醫學服務模式已逐漸轉變為以患者為中心的現代護理模式，人們對護理人員的能力要求越來越高。新入職護士是重要的護理隊伍組成力量，如何對其批判性思維能力進行培養，使其能更快、更好地適應工作，是亟需解決的臨床問題［1］。骨傷科的常規低年資護士培訓方法較為單一，外加骨科疾病解剖相對復雜，因此專科新護士很難掌握、理解疾病相應的護理和臨床觀察，從而限制其分析、解決問題的能力。PBL 是將疾病的問題作為導向，學生為主體，教師引導、激發其學習興趣，使新護士能積極參與培訓，通過資料收集、案例分析以及從共同的條例尋找問題的解決方法，提高其解決問題的能力和動手能力［2］。而微課可以將教育學、抽象思維與形象思維、情感與認知有機結合起來，更加直觀、生動、形象地呈現知識，優勢明顯［3］。為此，本研究探討骨傷科專科輪轉新護士培訓中應用PBL+微課混合式教學的效果，現將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇2019年1月至2021年1月某醫院骨傷科專科輪轉新護士共176 名作為研究對象。納入標準： ①全日制大專及以上護理專業學生，均已完成學校專業課程和實習醫院學習，入職前通過醫院統一考核合格； ②輪轉時間24w 以上；③輪轉期間沒有請假或突發狀況；④之前未接觸過PBL 教學法；⑤能理解問卷或量表意思，在規定時間內完成問卷或量表填寫；⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標準：輪轉終止，未完成骨傷科輪轉。本研究已通過倫理委員會批準（批準文號：2020027），入組護士均已簽署知情同意書。采用簡單隨機化方法，按照受試者出生日期末位的奇、偶數進行隨機分組，每組分別88 名。

1.2 培訓方法

護理部根據醫院護理培訓方案統一制定新護士規范化培訓手冊和培訓計劃。自進入臨床科室輪轉起至輪轉結束10 個月期間，在骨科片區完成6 個月輪轉培訓。培訓內容主要包括骨科解剖學、生物力學、影像學閱片要點、圍手術期護理、床邊護理、營養和皮膚護理、康復指導和其他專科護理技能等。本研究5 名帶教老師經護理部統一培訓考核，具備帶教資質，且在研究實施前均進行教學方法、教學能力構建等規范化培訓，確保教學水平無差異性。

1.2.1 對照組 應用常規培訓模式，即每30d 進行1 次專科技能演練、骨科片的集中講授、老師一對多面授等，將專科護理的操作技能、護理知識進行傳授，傳授過程中以帶教老師為主導，新護士為被動學習。培訓期間，設有老師答疑和學生討論環節。

1.2.2 觀察組 應用PBL+微課混合式教學培訓模式。①每6 名為1 個小組，根據新入職護士規范化培訓手冊，每2 周進行1 次護理查房，每2 周上課1次，每次課程1 學時。②微課準備：帶教老師找出典型病歷，讓輪轉新護士查閱患者病歷，了解患者病情、目前治療方案、檢查結果和存在的護理問題。③教師課前準備：授課前帶教老師利用網絡平臺（企業微信）建立群組，把PBL 教學信息或問題發給群組里的新護士。④輪轉新護士課前準備：針對帶教老師發送的微視頻信息，進行文獻查閱，制訂護理計劃、護理措施和護理目標，查閱當前護理前沿，制訂效果評價方案；隨時隨地在網絡群組與小組成員討論問題，對于疑問的地方做好筆記，帶教課上與老師進行討論。

1.3 效果評價

1.3.1 專科理論和操作考核 在培訓完成后1w 內進行專科理論考核以及技能考核。其中專科理論考核包括100 個單選題，總分100 分。操作考核由科室護士長抽選規范化培訓手冊的其中5 項培訓內容進行考核，包括心肺復蘇技術（20 分）、心電監護技術（20 分）、周圍靜脈留置針穿刺操作技術（20 分）、穴位按摩操作技術（20 分）、灸法操作技術（20 分）。

1.3.2 批判性思維能力調查 本研究采用2004年彭美慈等編制的中文版批判性思維能力量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDICV）［4］，分別在培訓前和培訓后1w 內調查新護士開放思想、尋求真相、系統化能力、分析能力、求知欲、認知成熟度、自信心7 個方面的特質。每個特質為10 個條目，量表共70 個條目。采用Likert 6 級評分，1 分為“非常贊同”，6 分為“非常不贊同”。量表總分為70～420 分，其中＞280 分為正性批判性思維，＞350分說明有較強的批判性思維能力，＜210 分為負性批判性思維能力，210～280 分為批判性思維能力中等；各特質得分為10～60 分，其中＜30 分為無批判性思維能力，40 分為最低認可分，＞50 分為該特質方面的批判性思維能力強。本量表國內廣泛使用，信效度較高，內容效度為0.89，問卷內部一致性系數為0.90，各條目值為0.54～0.77。

1.3.3 核心能力評估 新入職護士在入組前已參加并通過護士執業資格考試和醫院入職考核，具備相同的素質水平。本研究采用注冊護士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）［5］進行骨傷科專科輪轉新護士的核心能力評估，在本專科輪轉培訓結束后1w 內完成。該量表包括教育咨詢、批判性思維、專業發展、臨床護理、倫理與法律實踐、領導能力、人際關系7 個維度，55 個條目，信度為0.78～0.81，效度為0.76～0.82，可有效評價護士專科工作能力。每個條目采用Likert 5 級評分法，根據能力水平從“完全不能”到“完全能”賦值0～4 分，總分0～220 分，分數越高，核心競爭力越強。總分可分為三個水平層次：高等水平（維度平均總分>3 分或總分166～220 分）、中等水平（維度平均總分2～3 分或總分110～165 分）、低等水平（維度平均總分<2 分或總分<110 分）。

1.3.4 培訓滿意度評估 自制線上學習滿意度調查問卷，內容包括對教學方法的滿意度和學習中自我滿意度兩個項目維度，采用3 級評價，其中教學方法滿意度項目分別為十分滿意、滿意、一般，學習中自我滿意度項目分別為優、良、一般。采用隨機數字表法抽取兩組護士各40 名，在其結束培訓時掃描二維碼填寫問卷，計算兩組新護士教學方法滿意度=（十分滿意＋滿意）份數／總份數×100.0%，自我滿意度=（優＋良） 份數／總份數×100.0%。兩組應答率均為100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，各組培訓前后的數據比較采用配對t 檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新護士性別、年齡和學歷程度比較

兩組入組新護士性別、年齡和學歷比較見表1。從表1可見，觀察組和對照組性別、年齡及學歷情況差異無統計學意義，具有可比性。兩組新護士100.0%均完成本研究，研究對象無脫落。

表1 兩組新護士性別、年齡和學歷程度比較（n/%；±S）

表1 兩組新護士性別、年齡和學歷程度比較（n/%；±S）

文化程度組別n 男性別年齡（歲)大專本科女觀察組對照組t/χ2 P 88 88 6（6.81）4（4.55）30（34.09）29（32.95）0.424 0.515 82（93.18）84（95.45）24.91±0.17 24.55±0.28 10.310 0.495 58（65.91）59（67.05）0.026 0.873

2.2 兩組新護士專科理論和操作考核成績比較

兩組新護士專科理論和操作考核成績比較見表2。從表2可見，觀察組專科理論和操作考核成績均高于對照組（P＜0.001）。

表2 兩組新護士專科理論和操作考核成績比較（分，±S）

表2 兩組新護士專科理論和操作考核成績比較（分，±S）

組別觀察組對照組n 88 88 t P專科理論88.26±2.07 81.77±5.39 11.047＜0.001操作87.16±2.17 78.13±3.22 21.821＜0.001

2.3 培訓前后新護士批判性思維能力得分比較

兩組新護士批判性思維能力得分見表3。從表3可見，兩組新護士在培訓前的批判性思維能力總得分以及開放思想、尋找真相、系統化能力、分析能力、求知欲、認知成熟度、自信心7 個特質得分比較，差異均無統計學意義，兩組批判性思維能力均處于中等水平。經過培訓，新護士的批判性思維能力總得分以及各特質得分觀察組提升效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表3 兩組新護士培訓前后批判性思維能力得分比較（分，±S）

表3 兩組新護士培訓前后批判性思維能力得分比較（分，±S）

注：a 組間變化量比較，均P＜0.01。

組別觀察組對照組t P a a n 88 88時間培訓前培訓后變化量培訓前培訓后變化量開放思想30.37±2.84 42.63±3.41 11.66±4.21 30.40±2.80 36.47±1.84 5.50±3.26 10.844<0.001尋找真相29.88±1.54 42.44±3.38 12.23±3.70 30.03±1.50 35.15±2.11 5.29±2.53 14.527 0.001系統化能力30.84±2.35 42.17±3.06 11.00±3.71 30.80±2.30 33.15±1.14 2.39±2.40 13.177<0.001分析能力30.84±2.35 42.17±3.05 11.65±4.03 30.58±2.08 36.14±1.43 5.31±2.79 12.142<0.001求知欲29.51±2.11 41.47±2.51 11.67±2.98 29.57±2.20 34.14±1.04 5.05±2.88 14.993<0.001認知成熟度30.15±2.14 42.47±4.41 12.93±5.38 30.18±2.10 35.15±1.44 4.72±2.21 13.248<0.001自信心31.14±3.41 42.11±3.44 10.64±4.80 31.18±3.38 35.15±1.52 3.66±3.47 11.053<0.001總分213.35±7.23 295.14±9.13 81.79±11.55 213.69±5.40 245.60±3.90 31.91±6.36 35.478<0.001

2.4 兩組新護士核心能力比較

兩組新護士核心能力評分見表4。從表4可見，經過培訓，觀察組新護士核心能力總分及分維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。觀察組核心能力總分為（180.43±6.07）分，達到高等水平；對照組總分為（145.40±6.32）分，處于中等水平。

表4 兩組新護士核心能力評分比較（分，±S）

表4 兩組新護士核心能力評分比較（分，±S）

組別觀察組對照組t P n 88 88教育咨詢21.57±2.99 19.72±3.04 3.959＜0.001批判性思維28.31±3.39 21.23±3.28 13.963＜0.001專業發展20.33±2.20 17.72±1.45 10.906＜0.001臨床護理28.96±2.24 21.06±1.64 29.218＜0.001倫理與法律實踐28.33±2.41 24.31±2.41 12.145＜0.001領導能力25.88±1.01 20.35±2.01 21.975＜0.001人際關系26.99±3.03 21.01±3.51 13.330＜0.001總分180.43±6.07 145.40±6.32 37.574＜0.001

2.5 兩組新護士培訓滿意度比較

兩組新護士培訓滿意度比較見表5。從表5可見，觀察組新護士對教學方法的滿意度以及學習中自我滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組新護士培訓滿意度比較（n）

3 討論

骨傷科學是一門防治骨關節及其周圍筋肉損傷與疾病的學科，臨床問題特殊、復雜，臨床知識具有很強的討論性和多變性。目前，國內高校的教學大都采用傳統教學模式，忽視理論和臨床實踐的結合，輪轉新護士被動地接受培訓，主動學習意識薄弱，學習效率及效果不理想。因此，需要更多地自我考試及對臨床教學方式進行改進和提升［6］。本研究將微課與PBL 教學模式相結合應用于骨傷科專科新護士的培訓帶教中，充分發揮混合式教學的主動學習優勢，深化輪轉新護士的學習記憶，完善全面的臨床思維，提高學生的學習效率［7-9］。

3.1 PBL+微課混合式教學有助于專科知識掌握，滿意度較高

本研究結果發現，觀察組新護士的專科理論和操作考核成績明顯高于對照組（P＜0.001），對教學方法的滿意度以及學習中自我滿意度更高（P＜0.05），并可有效提高自主學習能力、文獻查閱能力、臨床思維能力、綜合分析能力及團隊合作能力。因此，PBL+微課混合式教學模式更有利于調動輪轉新護士的積極主動性，發揮自身潛能，查閱文獻，發展臨床思維、提高綜合素質和創造力，也更容易被廣大的新護士和帶教老師認同并推廣。

3.2 PBL+微課混合式教學可有效提升批判性思維能力

批判性思維是指在復雜的情景中，能靈活運用已有的知識和經驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法。胡力云和郭紅［10］通過Meta 分析論證，認為PBL 是較科學的帶教方法，通過既定的學習問題促使輪轉新護士去尋找資料、獨立思考，并對所得信息進行評判性評價，做出合理取舍后應用獲得的知識去合理地分析和解決問題，減少了對帶教老師的依賴性和盲從性，有利于批判性思維的形成。本研究以提高骨傷科輪轉新護士批判性思維能力為評價目標，通過PBL 結合微課合理構建教學過程，發揮輪轉新護士的主觀能動性。研究結果顯示，觀察組新護士的批判性思維能力總得分以及各特質得分均明顯優于對照組（P＜0.001），與上述報道結果一致。

3.3 PBL+微課混合式教學可有效提升核心能力

微課教學以視頻為主要載體，將高度濃縮的知識點通過多媒體技術及互聯網生動形象展示給學生，其圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現形式有助于強化輪轉新護士的認識，可優化整個培訓帶教過程［7］。然而，微課教學在調動輪轉新護士的學習積極主動性、綜合分析和臨床思維能力鍛煉方面效果欠佳，再加上目前很多教師對于多媒體的運用只是局限于表淺的層面，并沒有在課堂教學中發揮其真正應有的作用。郭琳［11］報道在外科臨床教學中，微課結合PBL 的教學模式能夠提升教學效果，并提高外科臨床專業學生的學習積極性，培養其臨床思維能力。本研究將微課和PBL 兩種教學模式相結合，揚長補短，建立起一種適合骨傷科專科新護士培訓帶教的有效教學模式。在微課教學中根據輪轉新護士的學習興趣和學習接受能力，適當掌控培訓帶教速度，把握培訓節奏，充分調動輪轉新護士的積極主動性，啟發其思維，提高綜合素質，與相關研究報道一致［12-14］。在課堂討論過程中，輪轉新護士可以扮演一線護理人員面對模擬患者，對患者進行全面系統的評估作出護理診斷，內容豐富、具有趣味性，有助于新護士橫向聯系多學科知識，靈活解決臨床問題，提高了臨床實踐能力。輪轉新護士進行文獻檢索，歸納整理問題，綜合分析并解決問題，培養其學習興趣，有效地提高輪轉新護士自主學習、查閱資料、綜合分析和臨床思維能力，與相關文獻報道一致［15-16］。研究結果顯示，觀察組經過培訓核心能力總分為（180.43±6.07）分，達到高等水平，明顯優于對照組的中等水平（P＜0.001）；并且觀察組核心能力中教育咨詢、專業發展、臨床護理、倫理與法律實踐、領導能力、人際關系和批判性思維各分維度的提升也較對照組明顯。

4 結論

本研究將PBL+微課混合式教學應用于骨傷科專科輪轉新護士培訓中，結果表明可以有效促進新護士的專科理論和操作技能掌握，提升其批判性思維能力、核心能力，是一種高效的教學方法，且護士的滿意度較高，有利于培訓質量的提高，比傳統教學模式具有明顯優勢，值得進一步研究。