功能訓練康復護理對下肢創傷骨折患者術后膝關節僵硬的預防價值

穆云蔚 先棋 余香樺 潘小莉 劉麗 通訊作者

摘要：目的 下肢創傷骨折患者，功能訓練康復護理，評價預防膝關節僵硬的效果。方法 2020.01-2020.12，選患者72例，按計算機流水分組法，分成A、B組，各36例。予以常規護理、常規+功能訓練康復護理。比對膝關節功能改善情況、生存質量、并發癥、護理滿意度。結果 ①HSS評分、膝關節活動度：B組>A組（P<0.05）;②生存質量評分：B組>A組（P<0.05）;③并發癥發生率：B組A組（P<0.05）。結論 下肢創傷骨折患者，行功能訓練康復護理，效果明確，能促膝關節活動度恢復，提升膝關節功能，促進患者生存質量提高，推薦使用。

關鍵詞：下肢創傷骨折;功能訓練康復護理;膝關節僵硬;預防價值

下肢創傷骨折，為骨科常見病，多數病因為病理性損傷、手術應激反應等，妨礙膝關節功能，造成膝關節功能障礙，進而引起相應并發癥（如：膝關節僵硬等），影響康復效果的同時，影響患者生存質量[1，2]。鄧芳華[3]表示，常規護理為臨床常用護理措施，但在促進患者術后功能恢復方面無明確作用，導致患者術后恢復效果欠佳。功能訓練康復護理，屬于新型護理措施，基于常規護理衍生而成， 填補常規護理空缺的同時，盡可能滿足患者的康復需求，有促進早日康復的明確效果[4]。基于此，筆者以我院收治的72例下肢創傷骨折患者為樣本（收治時間：2020.01-2020.12），按照計算機流水分組法，分別給予常規護理、常規+功能訓練康復護理，對比兩組護理效果及統計學差異。詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2020.01-2020.12，研究樣本：72例下肢創傷骨折患者。納入標準：影像學、病理檢查明確;意識良好，判斷自主;研究知情，自愿參與。排除標準：重要臟器疾病;非創傷性骨折;依從性差;資料不全。72例患者，按照計算機流水分組法，分成A、B組，各36例。兩組患者資料對比（P>0.05），見表1。

1.2方法

A組：常規護理，即：①宣傳并講解疾病相關健康知識，并加強交流、溝通;②圍手術期，加強體征監測，觀察術口恢復效果，遵醫囑行抗菌藥物等治療。

B組：常規+功能訓練康復護理，常規護理同A組無異。功能訓練康復護理：①健康教育：采取簡單、易接受的方式，告知疾病相關知識及注意事宜，強調康復訓練必要性及重要性，糾正患者對疾病的誤區，使患者正視疾病，提高康復訓練依從性。②心理護理：骨折發生后，機體功能受限，加之骨折恢復緩慢，導致患者因疼痛、功能受限等影響，極易出現焦慮、不安等情緒。因此，護理期間，護士應與患者建立友好溝通關系，積極找出心理問題、原因等，幫助克服負面情緒，鼓勵患者保持良好情緒，積極配合康復訓練，并按計劃積極開展訓練。③疼痛護理：骨折發生后，下肢肢體解剖功能改變，加上手術創傷性操作，導致患者存在明顯疼痛癥狀，尤其是患者開展康復訓練期間，故患者多伴有明顯疼痛癥狀，妨礙患者康復訓練進程。因此，護士應根據患者實際情況，對患者進行疼痛評估，通過深呼吸、播放減壓音樂、轉移疼痛注意力等減輕疼痛方式，減輕患者疼痛癥狀，必要時采取鎮痛藥物鎮痛。④功能訓練：⑴早期訓練：訓練開展時間：術后7-14d，通過早期訓練，能促患肢血運改善、減輕創傷及術后腫脹、預防關節僵硬的發生。主要訓練方式：股四頭肌收縮訓練、踝關節跖屈背伸活動等，訓練時間：25min/次，訓練頻率：3次/d。⑵中期訓練：訓練開展時間：術后3-6周，以促關節靈活性、肌肉力量恢復。主要訓練方式：指導并協助下肢關節活動。訓練原則應遵循：活動動作由弱至強，活動幅度由小至大，活動次數由少至多。待術口恢復與臨床愈合相近時，應適當增加互動次數，加大運動幅度和力量。⑶后期訓練：訓練開展時間：術后7-10周。通過使運動強度提高，以促進下肢肌群及周圍關節面全面恢復。在后期訓練中，主要采取高強度鍛煉模式，根據患者實際情況，選擇負沙袋（沙袋<5kg）訓煉，促肌肉力量恢復，同時使關節活動范圍得到提高。

1.3觀察指標

膝關節功能改善情況：用HSS量表，評定疼痛、功能等膝關節功能，0-100分，其分數與膝關節功能呈正相關。同時，測量膝關節屈曲度（最大），以評價膝關節活動度。

生存質量：用EORTCQLQ-30量表，評定患者角色、認知等生存質量，0-100分，其分數與生存質量呈正相關。

并發癥：關節僵硬、局部腫脹、局部水泡，三項和為總發生率。

護理滿意度：自制量表，評定專業水平、服務態度等護理滿意度，0-100分，其分數與護理滿意度呈正相關。

1.4統計學處理

統計學軟件SPSS25.0對本次研究所得數據進行分析和比對，膝關節功能改善情況、生存質量、護理滿意度等定量資料（ ），并發癥發生率等定性資料（%），前者、后者分別予以t檢驗、2檢驗;α=0.05，P<0.05，表明數據有差異。

2結果

2.1兩組患者膝關節功能改善情況的比較

護理后，患者HSS評分提高，膝關節活動度增加，且B組>A組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者生存質量的比較

護理后，患者EORTCQLQ-30評分提高，其B組>A組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者并發癥的比較

2.4兩組患者護理滿意度比較

B組>A組（P<0.05），見表5。

3討論

隨社會經濟發展，生活水平提高，各種高處墜落傷、車輛撞擊等意外事件發生顯著提高，致使創傷性骨折患者人數明顯增長，包括下肢創傷性骨折[5]。目前，下肢創傷性骨折治療中，臨床常采用手術治療，但由于術后相關因素影響，導致患者更易出現并發癥，如：膝關節僵硬等。加上骨折、手術操作引起的疼痛癥狀，均會妨礙患者膝關節功能恢復，進而影響患者日常生活質量[6，7]。近年來，有研究顯示[8]，實施康復護理措施，能促進患者膝關節功能恢復。然而常規護理欠缺功能恢復護理措施，導致康復效果欠佳。功能訓練康復護理，屬于新型護理措施，視關節功能恢復為目的，能給予患者有效、優質的護理服務，盡量滿足患者所有合理需求，積極預防并發癥發生，促進患者機體生理功能恢復。本組研究中，B組HSS評分、膝關節活動度、生存質量>A組，并發癥發生率A組（P<0.05）。提示：開展功能訓練康復護理，能在促進膝關節功能恢復的同時，還能避免膝關節僵硬等并發癥發生，有助于患者早日康復，提高患者護理滿意度。此外，在功能訓練康復護理，加強健康教育、心理護理等，能給予患者針對性生理、心理護理，更易于患者康復，故患者護理滿意度較高。

綜上所述，下肢創傷骨折患者，予以功能訓練康復護理，效果好，有助患肢膝關節功能恢復，預防膝關節僵硬等并發癥的發生，患者護理滿意度較高，值得臨床推薦和使用。

參考文獻：

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