醫學生對優質醫療資源下沉基層的認知及意愿調查

鄭德娟，宋桂霞，林 楊，趙慧娟，劉海霞

（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

長期以來，“看病難、看病貴”是政府、社會和群眾高度關注的問題。2019年兩會期間，全國人大代表、陜西省腫瘤醫院院長宋張駿指出讓優質醫療資源下沉到家門口是破解“看病難”的關鍵。優質醫療資源下沉基層是以“結對幫扶”為形式、“人才下沉、資源下沉”為手段，牽引優質資源流向基層，強化基層醫療體系建設，提高縣域醫療服務能力，即“雙下沉、兩提升”[1]。目前，我國醫療衛生資源總量不足，優質醫療資源集中于中心圈層，基層醫療服務能力薄弱[2]。山東省醫療資源配置不平衡，經濟相對落后地區醫療資源供不應求，缺乏綜合性醫療機構和優秀的醫學人才[3]。在此背景下，加快新形勢下沉基層人才培養進程、了解大學生基層就業意愿和態度，對于優化基層醫療資源、提高基層醫療衛生人員執業水平具有重要意義。本研究通過對山東省某醫學院校289名在校醫學生進行調查，了解醫學生對優質醫療資源下沉基層的認知現狀，分析其到基層就業的意愿及影響因素，為有效推動優質醫療資源下沉基層提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以山東省某醫學院校部分在校醫學生為研究對象，采用自行編制的醫學生對優質醫療資源下沉基層的認知與態度調查問卷，通過問卷星線上問卷的方式開展調查。

1.2 統計分析方法

運用SPSS22.0統計軟件，采用描述性統計分析醫學生對優質醫療資源下沉基層的認知和態度，采用χ2檢驗分析不同一般資料情況醫學生下基層意愿的差異，通過Logistics回歸分析找出醫學生基層就業意愿的主要影響因素。

1.3 質量控制

通過大量文獻的閱讀和相關政策的學習提高問卷的準確性，通過預調查修訂和完善調查問卷，預調查結束后進行一次邏輯性復核。通過問卷中嚴肅說明此次調查目的以保證調查問卷的質量，將重復、有邏輯錯誤、被調查者與調查對象身份信息不符的作為無效問卷處理。雙人復核導出數據后，進行嚴格核對和邏輯檢錯，選擇合適的統計分析方法進行數據分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共回收有效問卷289份。在289例有效樣本中，男生占39.1%，女生占60.9%；城鄉來源比例相當；臨床醫學專業占48.8%，護理、中醫、預防醫學等其他醫學專業占51.2%；36.4%的調查對象是獨生子女；49.5%的學生月平均消費在800～1 200元之間；55.4%的學生家庭月收入在4 000～10 000元之間；67.1%的醫學生家庭中沒有從事醫學相關職業的成員。

2.2 對基層醫療現狀和優質醫療資源下沉基層的認知分析

調查結果顯示，只有2%的醫學生對基層醫療現狀非常了解，32%的醫學生比較了解，62%不怎么了解，4%完全不了解。80%的醫學生認為基層就業有前景，但是發展緩慢；11%的醫學生認為基層就業水平落后，與以前相比沒有進步；只有5%的醫學生認為基層就業很有前景。

289名醫學生中對優質醫療資源下沉基層制度不怎么了解的占60%，完全不了解的占13%，非常了解的僅占2%。有66%的醫學生通過學校科普及互聯網宣傳了解優質醫療資源下沉基層相關制度，其中34%的醫學生通過學校科普了解，32%的醫學生通過互聯網宣傳了解，17%的醫學生通過相關知識講座及宣講會知曉，還有16%的醫學生對優質醫療資源下沉基層不關心并且沒有去了解過。從對基層醫療機構現狀認知來看，26%的醫學生認為基層醫療機構的主要問題在于醫務人員工資與勞動負荷不匹配，分別有22%和21%的學生認為是醫務人員缺乏、醫務人員技術與環境不匹配的問題，剩下31%的醫學生認為是居民的就醫習慣和幫扶資金缺乏的問題。289名研究對象中，194人認為改善優質資源下沉政策的主要方法是得到政府的支持，57人認為是社會的關注度，具體見圖1。

圖1 改善優質醫療資源下沉政策關鍵的分布圖

2.3 醫學生基層就業意愿不同變量間的比較

從醫學生就業意愿來看，調查人群中54.0%（156人）愿意去基層就業，46.0%（133人）不愿意去基層就業。不同家庭月收入的醫學生基層就業意愿有統計學差異（P=0.047），家庭月收入越高的醫學生，越不愿意到基層就業；月平均消費水平不同的醫學生就業意愿有統計學差異（P＜0.001），月消費水平越高的醫學生，越不愿意到基層就業；母親學歷不同的醫學生基層就業意愿有統計學差異（P=0.019），母親學歷越高的醫學生，越不愿意到基層就業；是否有考研意向的醫學生基層就業意愿有統計學差異（P=0.004），有考研意向的醫學生更不愿意到基層就業；是否重視薪資待遇、專業對口，是否有必要實行優質醫療資源下沉基層制度，是否認為基層發展空間小、發展取決于個人的醫學生到基層就業的意愿存在顯著性差異（P＜0.05），不重視薪資待遇、重視專業對口、認為有必要實行優質醫療資源下沉基層制度及發展取決于個人、不認為基層發展空間小的醫學生基層就業意愿更強烈；對優質醫療資源下沉基層政策了解程度不同的醫學生基層就業意愿有統計學差異（P=0.038），對政策認知度高的醫學生更偏向于到基層就業。具體見表1。

表1 醫學生基層就業意愿的單因素分析[n（%）]

2.4 醫學院基層就業意愿的多因素分析

以是否愿意到基層就業為結果變量，以單因素分析差異有統計學意義的因素為解釋變量，進行Logistics回歸分析，變量納入和剔除標準分別為0.05和0.1，結果見表2。

表2 醫學生基層就業意愿影響因素的Logistics回歸分析

表2結果顯示，是否有考研意向，是否看重工資待遇，是否認為基層發展空間小、不利于自身發展，是否有必要實行優質醫療資源下沉基層制度，月平均消費水平均對醫學生基層就業意愿有影響（P＜0.05）。從“是否有考研意向”對是否愿意到基層就業有影響來看，在控制其他因素不變的條件下，無考研意向的學生到基層就業的意愿是有考研意向學生的8.93倍（OR=0.11，95%CI：0.03，0.46）；從“是否看重工資待遇”對是否愿意到基層就業有影響來看，在控制其他因素不變的條件下，不看重工資待遇的學生到基層就業的意愿是注重工資待遇學生的1.95 倍（OR=1.95，95%CI：0.98，3.88）；從“是否認為基層發展空間小，不利于自身發展”對到基層就業有影響來看，不認為“基層發展空間小，不利于自身發展”的學生到基層就業的意愿是認為“基層發展空間小，不利于自身發展”學生的4.82倍（OR=4.82，95%CI：2.58，9.02）；從“是否有必要實行優質醫療資源下沉基層制度”對是否愿意到基層就業有影響來看，認為有必要實行優質醫療資源下沉基層制度的學生到基層就業的意愿是中立態度學生的 8.45 倍（OR=8.45，95%CI：2.87，24.86）；從“月平均消費水平”對是否愿意到基層就業有影響來看，月平均消費水平800～1 200元的學生到基層就業的意愿是月平均消費水平2 000 元以上學生的 28.98 倍（OR=28.98，95%CI：1.56，538.86）。

3 討論

3.1 醫學生對優質醫療資源下沉基層制度的認知度低

調查結果顯示，非常了解和比較了解優質醫療資源下沉基層制度的醫學生占27%，其中大部分醫學生了解方式單一，大多來源于學校科普（34%）及互聯網宣傳（32%）。由此可見，醫學生對優質醫療資源下沉基層制度了解度不高，與對醫務人員調查[4]的結果基本吻合。可能由于學校對優質醫療資源下沉基層政策的宣傳和解讀不到位，或家庭、個人等對此政策沒有深入了解，進一步導致醫學生不能正確做出是否服務基層的正確選擇。此次調查針對醫療新時代的主力軍——醫學生，調查其對優質醫療資源下沉基層的認知及態度，為國家和政府吸引年輕人才下沉基層提供針對性參考資料，我們計劃在未來針對醫學生不了解優質醫療資源下沉基層的具體內容繼續進行拓展性研究。

3.2 醫學生基層就業意愿低

54.0%的醫學生愿意去基層醫療機構就業，略高于浙江某醫學院校[5]基層就業比例（52.7%），2018年某調查[6]顯示愿意去基層就業的醫學生僅占6.2%，可見近年來愿意到基層就業的醫學生人數增多，優質醫療資源下沉基層成為趨勢。但仍有大部分醫學生即使放棄就業機會也不愿意選擇到基層就業。分析結果顯示，家庭背景（月平均消費水平）、個人規劃（是否有考研意向、是否看重工資待遇）、對到基層就業是否影響自身發展、對優質資源下沉基層制度的認知等因素是影響醫學生服務基層的重要因素。此次調查突出了優質醫療資源下沉基層制度對醫學生選擇是否到基層就業的影響，對基層醫療相關服務信息及對優質醫療資源下沉基層制度了解程度高的醫學生更傾向于選擇到基層就業。調查顯示，醫學生認為優質醫療資源下沉基層存在的主要問題是醫務人員工資與勞動負荷不匹配、醫務人員技術與環境不匹配以及醫務人員缺乏等。

3.2.1 基層醫療狀況影響醫學生基層就業 就基層醫療機構而言，目前仍然存在醫療環境較差、年輕人個人發展空間小、保障體制不健全導致工作穩定性差以及文化差異導致的基層醫務人員與患者的溝通障礙[7]等一系列問題。相較而言，大城市工作環境較好、工作待遇較高，年輕人能得到更多的培訓學習機會，能接觸更多優秀人才，為年輕人發展提供了良好的平臺。這些差異直接導致了醫學生的就業選擇。因此，改善基層醫療環境、樹立基層工作榮譽感、提供更大的發展空間是促進醫學生基層就業的重要途徑。國家財政部門應加大對基層醫療機構的投入，優化財政醫療預算，吸引更多畢業生到基層服務；提高基層工作人員的薪資待遇，以留住人才，吸引患者。

3.2.2 高校行為影響醫學生基層就業 高校和互聯網宣傳是醫學生了解優質醫療資源下沉基層的主要途徑，高校要深入了解優質醫療資源下沉基層政策，改善人才培養模式，加強新型人才培養；還應展開對學生的思想教育工作，從思想上傳輸專業意義，加強就業指導，幫助醫學生樹立正確的擇業觀，增強醫學生到基層就業的意向和現實選擇；基層衛生單位是推進公共衛生服務均等化政策的重要力量，高校要加強與基層衛生單位的合作，共同努力，鼓勵醫學生到基層就業。

3.2.3 家庭背景影響醫學生基層就業 就家庭層面而言，調查發現，月平均消費對醫學生基層就業意愿有影響，月平均消費水平越高的學生，越不愿意去基層就業。父母都希望子女能生活得無憂無慮，尤其是經濟狀況較好的家庭，更加不支持子女到基層就業，甚至反對子女想到基層就業的選擇。究其本質，父母對醫療資源下沉基層政策的了解不夠深入，父母應積極學習與深入了解國家政策，改變傳統就業觀念，為孩子營造良好的家庭氛圍，幫助孩子主動面向基層，服務社會，培養孩子的正義感與奉獻精神，引導孩子開闊就業視野，樹立正確的消費觀和就業觀。

3.2.4 個人規劃影響醫學生基層就業 就個人而言，醫學生不能認真分析當前就業形勢，一心追求大城市和大醫院，認為基層醫療機構不能實現自己的理想，這種錯誤的觀念是導致其不愿意到基層就業的根本原因。部分醫學生有去大城市就業的想法，導致醫療資源下沉基層存在主體被動、下派醫生不對口、質量難以保證、缺乏連貫性等問題[8]，所以醫學生更要主動選擇到基層就業，貫徹落實國家醫療資源下沉基層的政策。新時代的醫學生要認真清晰地分析就業形勢和國家的基層就業政策，參考各方面的信息和指導，結合自身實際情況，準確定位自己的就業去向。有研究提到，黨員身份會成為去農村工作的促進因素[9]，醫學生要積極向黨組織靠攏，培養樂于奉獻的精神。