4D-HyCoSy 技術在異位妊娠保守治療后輸卵管通暢性評估中的應用

郜彩霞

（商丘市第三人民醫院超聲科，河南 商丘 476000）

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）為婦科常見疾病，考慮到EP 患者相對年輕，需保留卵巢功能，因此臨床往往采取藥物保守治療。但賴筱琍等[2]研究表明，EP 保守治療后具有一定的輸卵管不通或阻塞發生率，甚至導致再次EP，使患者出現陰道不規則出血、腹痛等癥狀，嚴重影響患者身體健康。因此，積極探尋合理的檢查方案以評估輸卵管通暢性至關重要。

目前臨床對于輸卵管通暢性主要采取X 線碘劑子宮輸卵巢造影及腹腔鏡直視下輸卵管通染液，其中X 線碘劑子宮輸卵巢造影對于判斷輸卵管通常情況較好，但可對患者及操作者均可造成放射性損傷，不利于患者臨床檢查，同時部分患者存在碘過敏，導致該檢查臨床受限。而腹腔鏡直視下輸卵管通染液對于醫師的要求較高，同時對于輸卵管疏通情況主要依靠醫師主觀判斷，準確性一般。因此臨床仍尋尋找更有效的評估輸卵管通暢性的檢查手段。四維子宮輸卵管超聲造影(Fourdimensional hysterosalpingo-contrast sonography，4D-HyCoSy）是基于超聲造影技術發展而來的診斷方式，能夠實時觀察宮腔和輸卵管情況，且無需過敏試驗，安全性較高，患者依從性較好[3]。基于此，本研究探討4D-HyCoSy 技術在EP 保守治療后輸卵管通暢性評估中的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年4 月本院收治的70 例EP 患者，所有患者年齡23-34 歲，平均年齡（27.08±1.03）歲；體重指數（Body mass index，BMI）18.6-27.2kg·m-2，平均（23.45±1.01）kg·m-2；婚姻狀況：已婚47 例（67.14%），未婚23 例（32.86%）。

納入標準：①符合EP 的診斷標準，且經陰道B 型超聲檢查、血清人絨毛膜促性腺激素（βhuman chorionic gonadotro-phin，β-HCG）檢查證實[4]；②均為初次受孕；③患者均在本院接受藥物保守治療，且用藥依從性較好；④心肺功能正常；⑤已自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神系統疾病患者；②有輸卵管切除史患者；③合并原發性肝腎功能障礙患者；④急性呼吸窘迫綜合征者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧過敏體質者。

1.2 方法

1.2.1 保守治療方法

所有患者入院后均行藥物保守治療，肌注甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：20170911，規格：0.1 g·支-1），20 mg·d-1；口服米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，生產批號：20171204，規格：25 mg），50 mg·次-1，2 次·d-1。

1.2.2 4D-HyCoSy 技術檢測方法

于血β-HCG 下降至＜100 MIU·mL-1時進行4D-HyCoSy 技術檢查，采用美國GE 公司提供的Voluson E8 超聲診斷儀，探頭型號為RIC5-9-D，探頭頻率5-9 MHz；選用意大利Bracco 公司提供的聲諾維造影劑，使用前注入5 mL 生理鹽水震蕩后備用；取膀胱截石位，使用窺陰器XIII 型（美佳家，陜械注準20192180012）暴露宮頸口，于宮腔內置入造影管PR-V214Q（奧林巴斯醫療株式會社，國械注進20162142790），依據宮腔大小注入1-3 mL 生理鹽水，封閉宮頸內口，將超聲探頭置入陰道內，經導管注入5-10 mL 生理鹽水，行宮腔水造影；掃描角度調至最大，行3D 預掃描，明確中心平面；啟動4D 模式，將三個平面取樣框調大，推注造影劑并觀察輸卵管顯影情況，由2名資歷較高的超聲影像科醫師對圖像進行分析。

1.2.3 宮腔鏡輸卵管通液檢查

于患者月經結束3d 后于硬膜外麻醉下實施宮腔鏡輸卵管通液檢查，患者取膀胱截石位，經子宮頸插入通水管并注入美藍液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，規格：2 mL: 20mg，國藥準字H11020704）10 mL，通過宮腹腔鏡觀察雙側輸卵管充盈情況，并以該檢查結果為標準，分析4DHyCoSy 評估結果的一致性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 宮腔鏡輸卵管通液檢查結果

70 例EP 患者共140 條輸卵管中74 條（52.86%）通暢，46 條（32.86%）通而不暢，20條（14.29%）阻塞。

2.2 4D-HyCoSy 技術評估輸卵管通暢性與宮腔鏡輸卵管通液檢查結果的一致性

經Kappa 一致性度量，4D-HyCoSy 技術評估EP 保守治療后輸卵管通暢性與宮腔鏡輸卵管通液檢查結果的一致性較好（Kappa=0.845，P＜0.001）。見表1。

表1 4D-HyCoSy 技術評估輸卵管通暢性與宮腔鏡輸卵管通液檢查結果的一致性（n）

3 討論

EP 多由于避孕失敗、局部炎癥感染或發育不良導致，而藥物治療為臨床對于EP 患者的常用治療方法，能夠借助甲氨蝶呤、米非司酮等藥物誘導胚胎于輸卵管內死亡，恢復輸卵管功能[5-6]。但藥物治療周期漫長，死胎不易被吸收，極易引發感染而出現粘連、阻塞。

此外，殺胚會造成輸卵管少量積血，進一步增加輸卵管狹窄或阻塞的風險。因此，探尋合理的檢查方式以明確EP 患者保守治療后輸卵管通暢情況極為重要。

既往，臨床評估輸卵管阻塞多以X 線造影為主，但該檢測方式具有一定限制性，如對碘過敏的患者無法進行此項檢查；碘油對盆腔組織刺激較大，甚至引起迷走神經興奮，同時碘油如進入盆腔可對腹膜造成刺激，引發化學性腹膜炎，同時碘油如進入血液循環可引起碘油堵塞，嚴重威脅患者生命安全[7]。而宮腔鏡通液雖是診斷輸卵管通暢性的標準，能夠直觀了解輸卵管情況，但屬于有創檢查，患者依從性較差。因此臨床仍需尋找更有效的檢查手段。

本研究結果顯示，經Kappa 一致性度量，4DHyCoSy 技術評估輸卵管通暢性和宮腔鏡輸卵管通液檢查結果的一致性較好，表明4D-HyCoSy 技術在輸卵管通暢性的評估中具有較高的應用價值。分析原因可能為，4D-HyCoSy 是在超聲引導和監視下，經導管注入聲學造影劑，觀察造影劑流動情況評估輸卵管通暢性[8]。同時4D-HyCoSy 可動態觀察輸卵管傘端造影劑溢出過程，可有效評估雙側輸卵管溢出顯影速度，進一步提升臨床診斷準確性。聲諾維為新型超聲造影劑，能夠顯示微循環灌注，利用回波信號強度進行諧波成像，最終增強圖像對比度[9]。此外，聲學造影劑不具有輻射，不容易導致過敏，并且可以通過肺泡排出體外，安全性較高[10]。

且4D-HyCoSy 具有成像速度快、評價直觀，可動態觀察，圖像數據易儲存，可進行后續分析及評估，利于患者后續治療方案的制定。本研究中有6 條輸卵管經4D-HyCoSy 技術診斷為通而不暢，但宮腔鏡輸卵管通液檢查顯示為4 條通暢，2 條阻塞，者可能受腸內氣體影響；另外有3 條經4D-HyCoSy 技術檢測為阻塞，而宮腔鏡輸卵管通液檢查顯示為通而不暢，這可能是由于輸卵管受刺激而痙攣，最終出現假陽性。但受限于本次研究例數較少，在臨床診斷過程中如何避免假陽性的出現，仍需進一步研究。

綜上所述，4D-HyCoSy 技術在EP 保守治療后輸卵管通暢性評估中具有較高的應用價值，其檢測結果與宮腔鏡輸卵管通液檢查結果的一致性較好，可以實時且全方位顯示盆腔內情況，避免腹宮腔鏡通液檢查在患者選擇上的盲目性，可作為臨床診斷輸卵管阻塞的重要依據。