天津市社區(qū)老年人肌少癥患病率調(diào)查及影響因素分析

肌肉減少癥(sarcopenia)簡(jiǎn)稱肌少癥，是一種隨著年齡增加以骨骼肌質(zhì)量下降、骨骼肌力量和功能減退為特征的綜合性退行性病癥。由Irwin Rosenberg(1989年)提出，用于描述與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量與功能的喪失。肌少癥易導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)功能減退、代謝紊亂、呼吸功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良、跌倒、失能，甚至死亡率增加，極大地降低了老年人的生活質(zhì)量。肌肉衰減綜合征作為老年性疾病中的一種，具有較高的發(fā)病率、進(jìn)展隱匿、漸行加重、不良影響廣泛等特點(diǎn)。國(guó)外關(guān)于其發(fā)病率報(bào)道不一，維持在3.7%～62.9%

。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，我國(guó)社區(qū)居民肌少癥的患病率為6.7%～28.0%

，但研究主要來(lái)源于江蘇、四川、上海等南方地區(qū)，針對(duì)北方人群的研究較少，而肌少癥與膳食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，因此有必要了解我國(guó)北方人群的肌少癥患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。為此，我們于2021年3月至10月隨機(jī)抽取天津市4個(gè)地區(qū)符合條件的志愿者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，旨在為天津市社區(qū)老年人肌少癥診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本次調(diào)查采用整群抽樣方法，于2021年3月至10月隨機(jī)抽取天津市4個(gè)地區(qū)符合條件的志愿者475人，調(diào)查地點(diǎn)分別設(shè)在各社區(qū)衛(wèi)生院。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙；知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非社區(qū)常住人口；體內(nèi)植入人工關(guān)節(jié)或安裝心臟起搏器者；患代謝性疾病、腎衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧項(xiàng)l目缺少超過5%者；明顯規(guī)律作答者。

1.3 方法

晚唐政治昏暗且戰(zhàn)亂頻繁，為了茍全性命，很多文人都退隱于江湖之中。雖然隱士也無(wú)法回避現(xiàn)實(shí)生活的困境，但這些抵擋不住隱逸文人們對(duì)于詩(shī)意棲居的追求，文人心中的痛苦與無(wú)奈需要宣泄與表達(dá)，繪畫藝術(shù)與古琴藝術(shù)從而得到了勃興。這構(gòu)成了當(dāng)時(shí)鏡湖地區(qū)隱逸文學(xué)生態(tài)的另一個(gè)方面。充滿繪畫與古琴藝術(shù)氛圍的文學(xué)生態(tài)使方干的詩(shī)充滿了對(duì)自然山水寫意化的描寫和清越雅致的韻味，最終成就了他“清麗”的詩(shī)風(fēng)。

3.1 老年人肌少癥患病率較高 肌少癥是一種與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量下降。除了因衰老引起肌肉骨骼系統(tǒng)變化外，神經(jīng)系統(tǒng)、激素和營(yíng)養(yǎng)狀況的失衡以及炎癥狀態(tài)也加劇了肌少癥的發(fā)生。但是由于其癥狀不顯著，具有極強(qiáng)的隱秘性，主動(dòng)就診檢出較少，因此機(jī)體功能障礙、摔倒的危險(xiǎn)也隨之增加。據(jù)報(bào)道，肌肉質(zhì)量每減少1 kg/m

，死亡風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加2倍

，關(guān)于肌少癥患病率，不同研究的報(bào)道存在較大差異，在一項(xiàng)涉及13個(gè)國(guó)家或地區(qū)的大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上的老年人肌少癥的患病率達(dá)42.7%，而國(guó)內(nèi)研究結(jié)果主要在10%～30%。本研究檢出肌少癥老年人115例，患病率為24.21%，與汪亞男等

的研究結(jié)果基本一致，但明顯高于陳姝等

調(diào)查的南京市社區(qū)老年人肌少癥10.8%的患病率。這可能與本研究中人群多為70歲以上老人(63.58%)有關(guān)。

1.3.2 肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2011年國(guó)際肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

：若男性骨骼肌指數(shù)(RSMI)≤7.23 kg/m

、女性RSMI≤5.67 kg/m

，且肌肉力量減低(握力男性＜26 kg，女性＜18 kg)，或伴步速≤1 m/s即可診斷肌少癥。

這里 s表示向量，其第i個(gè)元素為 si，i=1,2,...,n是個(gè)常數(shù)。而對(duì)稱矩陣B稱為模塊度矩陣，其元素為：

與此同時(shí)，與提升城市文明程度的新要求相適應(yīng)，廣州還制定了《廣州市2012—2014年深化文明城市建設(shè)工作規(guī)劃綱要》、《廣州市全國(guó)城市文明程度指數(shù)測(cè)評(píng)達(dá)標(biāo)責(zé)任分解表》、《廣州市市民素質(zhì)提升工程工作方案(征求意見稿)》等文件。這些文件的制定和頒布讓落實(shí)文化強(qiáng)市戰(zhàn)略、推動(dòng)廣州文化建設(shè)更有章可循，更能促進(jìn)廣州文化建設(shè)向提升城市的品質(zhì)化方向發(fā)展。2017年11月14日，中央文明辦在中國(guó)文明網(wǎng)公布了第五屆全國(guó)文明城市名單，在繼續(xù)保留榮譽(yù)稱號(hào)的往屆全國(guó)文明城市名單上廣州榜上有名。這是自2011年以來(lái)廣州連續(xù)三屆榮膺“全國(guó)文明城市”的殊榮。

濕式靜電除塵工作原理與普通的電除塵相同，因此，對(duì)于濕式電除塵對(duì)粉塵的去除機(jī)理，仍然可按電除塵器的除塵效率計(jì)算公式（多依奇公式）：

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本研究共納入研究對(duì)象475人，其中男228人(48.00%)，女247人(52.00%)；年齡60～87歲，平均年齡(76.10±5.42)歲；接受教育程度：初中及以下289人、高中或中專122人、大專及以上64人；有配偶者居多，共405例(85.26%)；家庭人均月收入在3 000～5 000元居多(63.53%)；大部分老人合并2～3種慢性疾病(70.59%)；跌倒情況：無(wú)跌倒史136例，有跌倒史339例。

桑樹的種植情況直接影響到我國(guó)養(yǎng)蠶行業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展，培育茁壯的桑樹苗才能保證桑園的高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)。由于桑蠶業(yè)發(fā)展需要，引進(jìn)高產(chǎn)優(yōu)勢(shì)的桑樹種，使用科學(xué)合理的育苗技術(shù)已經(jīng)成為桑樹種植的必然需求，筆者經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐研究，總結(jié)出了一套行之有效的桑樹苗育苗技術(shù)，通過使用該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行育苗，可以顯著提高桑樹成活率和葉片產(chǎn)量，從而為我國(guó)桑蠶養(yǎng)殖提供更好的支持。

2 結(jié)果

1.3.3 調(diào)查問卷法 研究小組在前期系統(tǒng)查閱老年人肌少癥相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定《天津市社區(qū)老年人肌少癥患病率調(diào)查及影響因素分析調(diào)查問卷》，并通過兩輪Delphi法征詢骨科、營(yíng)養(yǎng)學(xué)主任醫(yī)師意見。最終確定問卷內(nèi)容包括①社會(huì)人口學(xué)資料：年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、身高、體質(zhì)量、合并慢性病情況、跌倒次數(shù)等。②營(yíng)養(yǎng)攝入資料參照《中國(guó)居民膳食指南》

：動(dòng)物蛋白(瘦肉、魚肉、蛋類)每均類攝入量＞100 g/d、豆類攝入量＞50 g/d、牛奶攝入量＞200 g/d、鈣片攝入量＞300 mg/d、維生素D攝入量＞400 IU/d，以上為各類飲食基本計(jì)入條件，攝入頻率分為3個(gè)等級(jí)：4～7 d/周、1～3 d/周、不吃(不符合計(jì)入條件同樣屬此等級(jí))；飲酒程度為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)：從不飲酒或已戒酒；2級(jí)：適量飲酒(＜25 g/d)；3級(jí)：超量飲酒(25～59 g/d)；4級(jí)：大量飲酒(≥60 g/d)。③日常生活活動(dòng)能力(basic or physical ADL)：采用2018版《骨科康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》推薦的改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Modified Barthel Index，MBI)

，共包括進(jìn)餐、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(系鞋帶、紐扣)、大便、小便、用廁(擦凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45 m)、上下樓梯10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總計(jì)100分，Cronbach'sα系數(shù)為0.87，效度為0.88，信效度良好。MBI評(píng)分等級(jí)：正常100分(1級(jí))；≥60分，生活基本自理(2級(jí))；41～59分，中度功能障礙，生活需要幫助(3級(jí))；21～40分，重度功能障礙，生活依賴明顯(44級(jí))；≤20分，生活完全依賴(5級(jí))。④中文版國(guó)際體力活動(dòng)問卷(international physical activity questionnaire Chinese，IPAQ-C) 共27個(gè)條目。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示

，該問卷在中國(guó)60歲以上老年人群中信度良好，Cronbach'sα系數(shù)為0.82，體力活動(dòng)包括1周內(nèi)活動(dòng)類型(工作、交通出行、家務(wù)勞動(dòng)、休閑娛樂)和活動(dòng)強(qiáng)度(步行及中等、高強(qiáng)度)，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)分為低、中和高3個(gè)等級(jí)。體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)等級(jí)分類參照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)(2014年修訂)》

：BMI＜18.5 kg/m

為 低 體 質(zhì) 量，18.5 kg/m

≤BMI ＜24 kg/m

為 正 常 體 質(zhì) 量，24 kg/m

≤BMI ＜28 kg/m

為超重，BMI≥28 kg/m

為肥胖。本研究在正式調(diào)查前已通過天津市武清人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(2021醫(yī)倫審011)。

2.3 老年人肌少癥患病情況影響因素單因素分析 老年人肌少癥影響因素的單因素結(jié)果顯示：不同年齡、飲酒程度、肉類攝取頻率、魚類攝取頻率、蛋類攝取頻率、奶類攝取頻率、日常生活能力、體力活動(dòng)水平、BMI對(duì)肌少癥的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。但婚姻狀況、學(xué)歷、合并慢性病情況、跌倒次數(shù)、豆制品攝取頻率、鈣片攝取頻率、維生素D攝取頻率等對(duì)肌少癥的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

2.2 老年人肌少癥患病率情況 本研究最終檢出肌少癥老年人115例，肌少癥患病率為24.21%。其中男性53人(46.09%)，女性62人(53.91%)。男女肌少癥患病率相比，女性略高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝1.793，

＝0.181)。各年齡段肌少癥患病率相比，隨著年齡增加患病率升高，60～65歲人群為4.42%，而超過80歲人群為12.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＝2.314，

＝0.022)。

作為我國(guó)歷史上在南方地區(qū)定都的唯一一個(gè)漢族王朝政權(quán)，宋代時(shí)期，因內(nèi)憂外患局勢(shì)，矛盾問題突出，采取多方面措施保證社會(huì)環(huán)境安定，如與外族政權(quán)簽訂和議，這些均要求國(guó)內(nèi)有較大的財(cái)富。同時(shí)，在靖康之變影響下，宋朝王室南渡，于江南定都，原因在于當(dāng)時(shí)江南環(huán)境較為安逸。也正因這種政治中心南移變化，引起經(jīng)濟(jì)上的變動(dòng)，王朝將所有精力致力于江南一帶的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中。另外，由當(dāng)時(shí)宋朝政治環(huán)境看，并不主張著力北伐，許多史料中均有記載，宋朝對(duì)其統(tǒng)治區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展高度重視，自宋高宗趙構(gòu)開始便有這種表現(xiàn)。由此可見，政治中心的遷移以及政治環(huán)境變化，是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)中心南移的重要原因。

3.2 老年人肌少癥患病率影響因素分析

3 討論

1.3.1 肌少癥測(cè)量方法 肌少癥測(cè)量骨骼肌含量、肌力和軀體功能3個(gè)指標(biāo)。①受試者的四肢骨骼肌肉質(zhì)量、身高、體質(zhì)量、體脂比等采用生物電阻抗分析(bio-impedance analysis，BIA)方法獲得，由專業(yè)檢測(cè)人員指導(dǎo)操作，BIA法采用的設(shè)備為清華同方BCA-1A體成分儀。②肌力：以實(shí)用CAMRYEH101電子握力器測(cè)量，用優(yōu)勢(shì)手持握力計(jì)測(cè)量3次，取最大值。③軀體功能評(píng)估：采用6 m直線步行速度，測(cè)量受試者以正常步速完成6 m行走距離的時(shí)間，取2次步行時(shí)間平均值。

2.4 老年人肌少癥患病率影響因素多因素Logistic回歸分析 以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量(包括年齡、肉類攝取頻率、蛋類攝取頻率、奶類攝取頻率、日常生活能力、體力活動(dòng)水平、BMI)，以患肌少癥為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值方式見表2。結(jié)果顯示：年 齡(

＝2.570，95%

＝1.454，3.237)、BMI ＜18.5 kg/m

(

＝4.542，95%CI＝2.168，8.856)為肌少癥的危險(xiǎn)因素；而肉類攝取頻率(

＝0.742，95%

＝0.355，0.880)、蛋類攝取頻率(

＝0.722，95%

＝0.316，0.825)、奶類攝取頻率(

＝0.602，95%

＝0.173，0.981)、日常生活能力(

＝0.442，95%

＝0.031，0.818)、體力活動(dòng)水平(

＝0.568，95%

＝0.285，0.877)為肌少癥的保護(hù)因素，見表3。

3.2.1 年齡 本研究中年齡是肌少癥的危險(xiǎn)因素，70～79歲人群是60～69歲的2.570倍，這與國(guó)內(nèi)同類研究相一致

。衰老可以被認(rèn)為是對(duì)肌肉的幾種合成代謝刺激(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生長(zhǎng)激素、雌激素、睪酮、膳食蛋白質(zhì)、身體活動(dòng)、胰島素作用)的抵抗。在這些因素中，神經(jīng)病變過程可能是最重要的原因之一，因?yàn)樗鼈儗?dǎo)致α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性和肌纖維去神經(jīng)支配，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位喪失

。在整個(gè)生命周期中，骨骼肌會(huì)經(jīng)歷一個(gè)連續(xù)的去神經(jīng)支配和神經(jīng)再支配循環(huán)，但在老年時(shí)，神經(jīng)再支配的過程似乎跟不上去神經(jīng)支配的過程，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位的損失。70歲之前人體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量一直保持良好，但70歲后會(huì)迅速下降。另外，肌纖維大小也隨著年齡的增長(zhǎng)而減小，這可能是由于與年齡相關(guān)的生長(zhǎng)因子(如IGF)水平下降導(dǎo)致衛(wèi)星細(xì)胞增殖減少。最近的證據(jù)表明，與30～39歲相比70～79歲的人生長(zhǎng)因子活躍度低約30%

。綜上所述，提示我們應(yīng)該針對(duì)老年人特別是70歲以上的人群加強(qiáng)健康宣教，提高疾病認(rèn)知，以提高肌少癥診斷意識(shí)，降低疾病不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)榕c年齡相關(guān)的荷爾蒙變化對(duì)男性的影響比對(duì)女性的影響更大。盡管與年齡相關(guān)的性激素減少是男女瘦體質(zhì)量減少和脂肪量增加的主要原因，但脂肪會(huì)促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，這一過程僅在女性中表現(xiàn)出合成代謝作用，從而減弱女性瘦體質(zhì)量和力量下降，但男性沒有。之所以本研究中男女患病率不具顯著性，可能是與樣本量、抽樣人群有關(guān)。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng) 有研究表明

，補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)于預(yù)防肌少癥具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)肉類、魚類、蛋類、奶類攝取頻率與肌少癥患病率顯著相關(guān)，且這四類膳食頻率4～7 d/周時(shí)肌少癥患病率顯著低于1～3 d/周或者從來(lái)不吃，而豆類、牛奶、鈣片攝取頻率對(duì)肌少癥患病率無(wú)明顯影響。肉類、魚類、蛋類、奶類等動(dòng)物蛋白在增加肌肉量方面明顯優(yōu)于植物蛋白，研究表明

，動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入和身體活動(dòng)是肌肉蛋白質(zhì)合成的主要合成代謝刺激。衰老本身會(huì)導(dǎo)致年輕人中存在的各種肌肉合成代謝信號(hào)丟失。這種“合成代謝阻力”與肌肉減少癥的發(fā)展有關(guān)。必需氨基酸可以提高肌肉力量，改善肌肉功能。支鏈氨基酸可以增強(qiáng)哺乳動(dòng)物雷帕式素靶蛋白C1的活性，降低活性氧對(duì)機(jī)體的破壞，同時(shí)抵抗惡病質(zhì)的作用

。維生素D有助于預(yù)防肌少癥，2018版《骨科康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》推薦維生素D大于800 IU/d時(shí)才有參照意義，但本研究中口服維生素D頻率為4～7 d/周的僅占7.16%，且維生素D攝入量?jī)H以大于400 IU/d為計(jì)入條件，劑量較小。因此，有必要告知老年人，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和能量攝入是肌肉質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因素，可以預(yù)防肌少癥。建議在每餐中蛋白質(zhì)攝入不少于1.2～1.5 g/(kg·d)或每餐25～30 g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以預(yù)防肌肉減少癥，同時(shí)食用奶酪和牛奶蛋白、必需氨基酸、亮氨酸、甲基丁酸和維生素D的蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑。

3.2.3 運(yùn)動(dòng) 本研究顯示日常生活能力和體力活動(dòng)水平是肌少癥的保護(hù)因素，身體活動(dòng)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，肌肉失去了可能是維持其質(zhì)量和功能的最重要的環(huán)境刺激。證據(jù)表明

，臥床休息和輕體力活動(dòng)老人，即使攝入足夠的蛋白質(zhì)和能量，也會(huì)導(dǎo)致肌肉大小和力量大幅下降。抗阻運(yùn)動(dòng)主要通過提高胰島素敏感性，增加葡萄糖利用率，增強(qiáng)肌原纖維蛋白質(zhì)合成，從而改善肌肉功能

。體力活動(dòng)對(duì)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、肌肉纖維蛋白具有儲(chǔ)備作用，從而達(dá)到延緩并治療肌少癥的目的。另外，步行、慢跑、做操、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善老年人的肌量和肌力。因此，建議老年人每日進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，增加戶外活動(dòng)量。

3.2.4 BMI 在體質(zhì)比方面，本研究結(jié)果顯示偏瘦者患病風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量者的4.542倍，較高的BMI降低了肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。較高的BMI可能意味著攝入的蛋白質(zhì)水平較高，而蛋白質(zhì)是肌少癥的一種保護(hù)因素。偏瘦者更易患骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉損失，可能是由于肥胖老年人體內(nèi)多余的脂肪會(huì)加劇脂肪向肌肉的浸潤(rùn)，從而降低肌肉質(zhì)量和身體機(jī)能

。另外，可能過質(zhì)量體型中脊柱周圍的肌肉量及骨質(zhì)量的增加，能夠降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于較高的BMI降低了肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，年齡、BMI＜18.5 kg/m

為肌少癥的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)物蛋白攝入、日常生活能力、體力活動(dòng)水平為肌少癥的保護(hù)因素，提示我們針對(duì)老年人群制定干預(yù)措施應(yīng)該綜合考慮群提高診療意識(shí)、合理搭配飲食、制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、早期篩查、健康宣教等方面，以期延緩肌少癥進(jìn)展。另外，本研究依然存在局限性，首先由于抽樣方法及樣本量的限制，本研究為小樣本，且代表性有限，可能帶來(lái)偏倚；其次，肌少癥影響因素復(fù)雜眾多，本研究設(shè)計(jì)中納入變量有限，危險(xiǎn)因素不夠全面，有待進(jìn)一步擴(kuò)充。

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