不同海拔地區健康體檢人群血壓的比較分析

五次全國高血壓調查數據顯示，我國高血壓患病率呈逐漸升高趨勢，至2018年我國18歲以上高血壓人群約2.45億

，包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內的高血壓嚴重并發癥致殘率和致死率雙高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。高血壓在年齡、地區、民族、生活習慣不同的人群中發病率存在很大差異，高原及平原不同海拔地區的特殊環境導致高血壓的患病率和血壓變異率存在很大差異

。對于不同海拔人群間血壓的差異研究較多，但海拔對于常住居民血壓的影響尚存在爭議。本研究通過對青海果洛藏族自治區與上海金山地區健康體檢人群血壓及相關臨床資料的比較，進一步探討不同海拔常住居民血壓的差異及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從華東療養院2016年1月至2018年1月健康體檢庫中，在年齡40～60歲人群中隨機選取青海果洛地區324例(其中女性41例)，選取年齡及性別相匹配的上海金山地區366例(其中女性48例)健康人群體檢數據，兩組間進行血壓、血脂、尿酸等數據比較。兩組人群均為世居或在相應海拔地區居住20年以上，來源于城區、公務員或事業單位健康體檢人群，排除明確高血壓病，排除繼發性高血壓、排除其他心血管疾病及腎臟疾病、排除服用可能影響血壓、血尿酸及血脂藥物的人群。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及體格檢查 包括性別、年齡、體質量、身高、血壓等。上述病史和體格檢查資料由專人核對并填寫。體質指數(BMI)＝體質量/身高

(kg/m

)。體質量測量：測得數據精確至0.1 kg。身高與體質量同一時間測量，測得數據精確至0.1 cm。身高體質量測量儀器為Sonka(型號SK-L06)超聲波身高體質量測試儀，按照2013年(現行)衛生部發布的人體測量方法測得

。血壓測量：依據中國高血壓指南血壓測量標準

，統一使用歐姆龍上臂式醫用電子血壓計(型號HEM-907)測量。

1.2.2 實驗室資料 包括血清尿酸(blood uric acid，UA)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、脂 蛋 白a[lipoprotein a，Lp(a)]、血 清 肌 酐(serum creatinine，Scr)，以上均利用BECKMAN全自動生化分析儀測定。Sysmex XE5000全自動血細胞分析儀測定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)含量。

或“言必稱西”，“呲必中國”；或講社會主義制度則“完美無缺”，講資本主義制度則“一無是處”，不是運用馬克思主義的唯物辯證法分析問題。

2.2 不同海拔不同血壓分組的方差分析 以海拔做為因子1，血壓做為因子2，多組間進行兩因素方差分析。當海拔做為主效應時，BMI、UA、Hb、TC、LDL-C、HDL-C各組間差異有統計學意義(均

值＜0.05，

值分別為：＜0.001；＜0.001；＜0.001；0.007；＜0.001；＜0.001)。當血壓做為主效應時，年齡、BMI、UA、Hb、TG、HDL-C在組間差異有統計學意義(均

值＜0.05，

值分別為：0.015；＜0.001；＜0.001；0.003；＜0.001；0.019)。血壓及海拔交互效應對于LDL-C影響效果顯著(

＝0.024)，余各指標交互效應不明顯，見表2。

2 結果

2.1 不同海拔研究對象基礎資料比較 根據海拔不同，分為高原組(青海果洛地區)與平原組(上海金山地區)。根據體檢人群血壓水平，按收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90 mmHg標準，將人群分為高血壓組和血壓正常組。高原組的高血壓比率為14.5%，平原組的高血壓比率為20.8%，高原組明顯低于平原組(

＝0.032)。不同海拔兩組間進行臨床數據比較，兩組間年齡、性別、Scr、TG、Lp(a)差異無統計學意義。高原組的BMI、UA、Hb明顯高于平原組(均

值＜0.05)，高原組DBP、SBP、TC、LDL-C、HDL-C明顯低于平原組(均

值＜0.05)，見表1。

Provincial Five-Year Plan in China: Empirical Measurement and Performance Review

3 討論

在年齡及性別構成無明顯差異情況下，不同海拔間臨床資料的對比我們發現高原組DBP、SBP、TC、LDL-C、HDL-C均明顯低于平原組。我們分析高原地區相對平原血壓更低的原因可能與以下兩大因素相關：①種族差異。青海果洛地區90%以上為藏族人口，而上海金山地區漢族人口占99%以上。考古學證據表明，作為青藏高原上的世居人群，藏族在青藏高原生活了3萬～5萬年，經歷了長期的自然選擇后在形態、機能、代謝、免疫以及基因等方面表現出與平原人群顯著不同的特征，對高原低氧環境適應能力極強。世界上不同地區的高原世居者具有不同的低氧適應模式，藏族對高原的適應性比其他種族更好，其高原病的患病率相對要低。有研究推論在高原缺氧、極端氣候等情況下，mtDNA堿基的置換可維持線粒體功能用來適應不同環境。因此，長期的高原氣候和環境可能導致了藏族人群線粒體DNA變異，提高其對高海拔環境的適應能力

。②低氧引起的一系列機體反應。低氧致心臟交感神經傳出活動減少，可致動脈壓下降和心臟活動減弱引起血壓下降。隨著海拔高度增高，氧分壓按比例降低致肺動脈高壓，體循環壓力反射性下降，從而使血壓下降。低氧導致抗利尿激素合成和分泌減少，水分丟失，血容量下降；低氧還可以促進內皮因子表達，促進新生血管形成

，從而引起血壓下降。

青海果洛藏族自治州地處青藏高原，平均海拔在4 000 m以上，該地90%以上人口為藏族，上海金山地處平原，平均海拔為2 m左右，該地99%以上人口為漢族，兩地海拔及民族差異大，不同海拔間血壓的差異研究較多，但目前仍有爭議，此前有研究發現高原地區體內的氧化應激過程中氧自由基產生增多和清除能力降低，導致氧自由基在體內或細胞內大量蓄積而引起的氧化損傷從而導致血壓升高

，高原缺氧環境極端環境下血壓變化可能與RAAS系統相關

，而血管緊張素轉換酶可以幫助血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，后者能夠促進血管收縮，血管壓力上升。近年有新的研究發現高海拔不一定是血壓升高的影響因素，與常氧相比，低氧訓練可有效降低肥胖人群的血脂水平，促進脂肪動員，減弱氧化應激損傷，抑制促炎細胞因子表達，從而防止糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖相關疾病的發生

。一項對新疆地區不同海拔常住人群血壓的研究發現，不同高海拔地區常住居民高血壓患病率及血壓水平并未隨著海拔高度的升高而升高，高海拔可能不是影響高血壓的因素

。近期的一項關于高原地區血壓相關的大數據研究也發現高原地區高血壓發病率低于低海拔地區

。為了解不同海拔健康人群血壓的差異及影響因素，我們將青海果洛及上海金山地區兩地間健康體檢人群的血壓及相關臨床資料進行比較分析。

夜里做夢，主題是餓。餓得眼冒金星手腳發抖，滿街找炸串攤兒想要大吃一頓，好不容易找到了卻發現不是當年念書時候吃的那一款，頓時沒了胃口，縮在路牙子上翻兜找糖，糖沒找到，人先醒了。全身被汗濕透，回過神扭臉看一看背后，還好，糖還在。

表1不同海拔間臨床資料比較可見兩組間血脂存在差異。表2的方差分析中以海拔做為主效應時，也發現不同海拔TC、LDL-C、HDL-C組間差異存在統計學意義。與平原組比較，高原組TC、LDL-C、HDL-C明顯降低，兩組間TG無明顯差異。關于海拔高度對于血脂影響的結果目前尚無定論

，有研究稱高海拔地區存在更大的血脂異常風險

，但國外學者研究發現，在低氧、低壓環境中運動鍛煉可降低其TC、LDL-C和TG水平，改善血脂代謝

。有研究發現隨著移居高原地區時間的延長，TC水平、非高密度脂蛋白膽固醇水平均明顯下降，TG則無明顯差異

。海拔對于血脂影響的機制尚不明確，可能與高原低氧誘導的脂肪利用和氧化酶活性改變有關

。

此次研究我們發現與平原地區生活的人群相比，世居高原者的SBP、DBP均偏低，這一結論與長期從事高原疾病研究的格日力博士研究

結果基本一致。為進一步研究血壓及海拔對于各指標的交互影響，我們以海拔及血壓做為因變量，進行多組間方差分析。以血壓做為主效應時，與正常血壓組比較，高原組年齡、BMI、UA、TG明顯偏高，HDL-C明顯偏低，這一結論與之前多項研究相一致

。此外，方差分析可見，與正常血壓組比較，高血壓組的Hb明顯偏高，近年越來越多研究發現Hb隨血壓升高而升高

，我們的研究也證實了這一結論，我們初步推測Hb和血壓存在相關性。

火車終于到站了，大表哥楊年豐和二表哥楊年喜來接高河了。二表哥眉目間冷冷的，倒是大表哥楊年豐熱情豪爽的性格，經年未變，這讓高河剛懸起來的心終于踏實了些許，于是跟著向停車場走去。

此外，與平原組相比，高原組BMI、UA、Hb明顯升高，因為特殊的地理環境、缺氧環境、飲食習慣、種族特征等原因，這些差異在此前的研究中已多次被證實

。

高血壓是我國慢病預防中的主要疾病之一，此次研究提示我們世居高原者可能以特有的代償機制適應高原低氧環境，通過適當降低血壓來實現防止高原病的產生，對此深入研究將為今后更好的區域化、個性化的降壓提供新的思路及方法。

本研究尚有以下不足之處，樣本量較小：因本研究對象為世居高原或平原地區的城區、公務員或事業單位健康體檢人群，人群總量相對較少，且地域遙遠資料采集困難，故樣本量有限，未來將收集更多中心及群體的大樣本研究對本次研究的結果進一步論證；對于造成不同海拔血壓及血脂間差異的機制尚未研究，今后希望有更多基礎試驗進行深入研究。

[1] 中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2020 概要[J].中國循環雜志，2021，36(6)：521-545.

[2] 國家心血管病中心，國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室，國家基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南2020 版[J].中國循環雜志，2021，36(3)：209-220.

[3] 中國國家標準化管理委員會，中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.WS/T 424-2013 人群健康監測人體測量方法[S].北京：中國標準出版社，2013：3-5.

[4] PAN B，LI H，LANG D，et al.Environmentally persistent free radicals：Occurrence，formation mechanisms and implications[J].Environmental Pollution，2019(248)：320-331.

[5] MARK C，RICHARD C，ADRIAN M，et al.A pilot investigation into the effects of acute normobaric hypoxia，high altitude exposure and exercise on serum angiotensin-converting enzyme，aldosterone and cortisol[J].Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System：JRAAS，2018，19(2)：1470320318782782.

[6] 馬莉.低氧中強度訓練可通過上調HIF-1α 來提高機體抗氧化能力[J].基因組學與應用生物學，2020，39(1)：270-277.

[7] 任燕清.新疆不同海拔地區人群高血壓患病率及危險因素分析[C].烏魯木齊：新疆醫科大學，2018：1-45.

[8] 次仁卓嘎，韓欣雨，陳林，等.中國高原人群體力活動與高血壓的關聯：基于傾向評分匹配法[J].華南預防醫學，2021，47(6)：736-740.

[9] QIN YI，LI QIANQIAN，SU GUIJIN，et al.Epidemic characteristics of major diseases in the Qinghai-Tibet Plateau region and health assessment methods[J].Environmental Chemistry，2021，40(6)：1668-1682.

[10] 宋慧芳，談佳音，劉陽，等.低氧預處理通過激活低氧誘導因子1α 增強老年人骨髓間充質干細胞促血管新生能力[J].解剖學報，2022，53(1)：35-41.

[11] 格日力.高原醫學[M].北京：北京大學醫學出版社，2020：39-40.

[12] 更登，王強，談巍花，等.青海不同海拔地區人群血脂異常率的調查分析[J].高原醫學雜志，2019，29(3)：49-51.

[13] 張虎，汪曉泊，劉彥民，等.高海拔人群外周血中血紅蛋白含量與血壓水平的相關性研究[J].中日友好醫院學報，2019，33(3)：131-134.

[14] 伏天雨，朱彥鋒.高海拔地區代謝綜合征流行現況及研究進展[J].河南預防醫學雜志，2021，32(6)：401-404.

[15] 趙彩蓮，嚴萍.青海省高原地區18 歲及以上人群食肉飲食致血脂異常與肥胖相關性研究[J].公共衛生與預防醫學，2022，33(1)：115-119.

[16] 徐鵬，張曉麗，李俊峽，等.“高住低練”對心臟的作用及其影響機制[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11(7)：895-896.

[17] 劉丹，李梅，王玉娥，等.中等度高海拔低氧環境對健康成人血糖、血脂譜及甲狀腺激素水平的影響[J].中國病理生理雜志，2019，35(9)：1683-1688.

[18] 莊俐.高原地區藏族2 型糖尿病患者血脂代謝特征及相關因素分析[D].西寧：青海大學，2019.

[19] 李熙建，譚揚，譚同均，等.高原地區不同年齡人群血細胞參數的分層與對比研究[J].重慶醫科大學學報，2020，45(10)：1491-1496.

[20] 賀迎春.高原環境對機體主要生理和代謝指標影響的研究[D].成都：成都中醫藥大學，2019.