協同護理模式在前交叉韌帶重建術后恐動癥患者中的應用

前交叉韌帶(ACL)損傷是臨床常見疾病，多在劇烈運動或交通意外等強烈撞擊下發生，以膝關節不穩及疼痛為主要表現，嚴重影響患者生活

。嚴重的ACL損傷通常需要手術重建，關節鏡下ACL重建術由于損傷小、并發癥少、恢復快等特點得到廣泛應用。但由于關節鏡下ACL重建術患者在術前多經歷長時間疼痛困擾，再加之手術帶來的創傷性疼痛，最終影響患者心理活動，常出現恐動現象(恐動癥)

?？謩影Y，是指患者因疼痛而對活動產生的一種過度的、非理性的恐懼，進而導致不能及時康復鍛煉，影響乳酸脫氫酶(LDH)術后效果及患者預后

。協同護理模式，是近年來興起應用于臨床護理工作的一種新模式，由2個或2個以上學科協同合作，以便為患者或家屬提供跨學科的合作，以有限的護理人力資源有效激發患者及其家屬的主觀能動性及積極性，通過集體協同作用，達到提升護理效果及質量的目的

。目前，協同護理模式已用于全髖關節置換術后恐動癥

、脊髓損傷

等患者，取得良好效果。本研究擬運用協同護理模式對關節鏡下ACL重建術后恐動癥患者進行干預，探究其臨床效果，為進一步完善此類恐動癥患者的干預方法提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年7月在大連康復療養中心接受康復治療的關節鏡下ACL重建術后恐動癥患者48例。采用隨機數字表，將入選的關節鏡下ACL重建術后恐動癥患者分為對照組及實驗組，每組各24例。所有患者均簽屬知情同意書。兩組在性別、年齡、教育程度等，差異均無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

1.2 選取標準 納入標準：關節鏡下ACL重建術后患者，第一次行手術治療，術后生命體征平穩；經中文版恐動癥評估簡表(Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK-11) 評定，得分＞26 分即為恐動癥者

；年齡＜50歲。排除標準：合并側副韌帶或后交叉韌帶損傷；既往膝關節有外傷或手術史；伴其他骨病，如骨質疏松等，或患有嚴重急性、慢性等全身性疾??；存在認知障礙或意識不清，或不能配合完成相關研究。

定義8 可服務制造能力(MCS)指在正常經濟的生產資料及約束條件基礎上，能夠提供制造服務的最大制造能力水平。

1.3 方法

1.3.2 實驗組干預方法 實驗組采用協同護理模式

：協同護理小組由康復醫師、康復治療師、康復護師、中醫醫師、藥劑師、心理咨詢師、營養師組成?？祻歪t師和康復治療師共同建立患者康復治療方案；中醫醫生、藥劑師根據患者疼痛程度共同實施藥物使用；康復治療師和康復護師負責患者日常功能鍛煉；營養師監測患者營養狀況；心理咨詢師、康復醫師、康復護師及康復治療師根據ACL康復相關問題及對ACL重建術后恐動癥影響因素共同進行研究討論，共同制訂恐動癥患者的干預方案。

2.3 兩組患者膝關節功能評分比較 W1，兩組膝關節HSS評分比較，差異無統計學意義(

＝0.748)。W3，兩組膝關節HSS評分比較，差異無統計學意義(

＝0.401)。W6，實驗組膝關節HSS評分較對照組明顯改善，差異有統計學意義(

＜0.001)，提示術后6周實驗組較對照組可以更有效改善患者膝關節功能，見表4。

2.2 兩組患者恐動癥評分比較 W1，兩組TSK-11評分比較，差異無統計學意義(

＝0.429)。W3，兩組TSK-11評分比較，差異無統計學意義(

＝0.340)。W6，實驗組TSK-11評分較對照組明顯改善，差異有統計學意義(

＜0.001)，提示術后6周實驗組較對照組可以更有效改善患者恐動情況，見表3。

實踐教學對于提高學生的動手能力、培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊作用，也是深化教育改革的關鍵。鄉村振興中所要解決的問題都是實踐與發展過程中遇到的實際問題，涉及面廣、政策性強、觀念新穎、技術先進、理論要求高。這無疑是地方高校理論聯系實際的最好切合點，是高校人才鍛煉和理論知識應用的最好平臺和機遇，同時也有利于高校綜合辦學質量的提高。

建議抗菌藥生產廠家認真學習和深刻理解抗菌藥說明書撰寫技術指導原則，根據該指導原則重新審視該指導原則發布前所制定的藥品說明書，如有必要，予以修訂；起草新說明書也應不折不扣地遵循該指導原則。

1.4.4 膝關節HSS評分

膝關節HSS評分(HSS)，1976年由美國特種外科醫院提出，HSS評分在膝關節手術前后關節功能的恢復具有相當高的正確性，可以全面評價髕股關節及股脛關節的運動情況。量表臨床療效分級：優＞85分，良70～84分，中度60～69分，差＜59分。

1.4.2 恐動癥評分表(TSK-11)

TSK-11 是對LDH疼痛患者恐動癥評估的最主要工具之一，已被多個國家翻譯使用。該量表共17個條目，采用likert 4級評分法，1～4分分別代表嚴重反對、反對、同意、完全同意。該量表總分是17～68分，如果大于37分，即可診斷為恐動癥。得分越高代表恐動程度越高。

1.4.3 VAS評分表 量表為一條直線構成，一端為0分，表示為“無痛”；另一端為10分，表示為“無法忍受的疼痛”。其中0～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。根據患者自身感受，將疼痛強度標記在直線上。本研究每8 h進行1次疼痛評估，最終取3次的平均分。

師：它卻又在孕育著新生命，誕生了希望，看到了明天。充滿了力量。你們真會找，這樣好的文字，讓我們再來美美讀讀這一段，將美麗廣玉蘭花映入我們心中。爭取能把這句背下來。

長期以來，一提到普及，大家往往就認為這是針對初學者、文化層次低的，普及的范圍越大越好。記得當初中央電視臺的《百家講壇》找我策劃節目時，一再強調必須適應70%初中以下文化程度觀眾的接受能力。其實到了今天，這些標準大多已經不符合社會的實際，不適應社會的需要了?，F代社會知識和信息的積累越來越多，知識體系的分支越來越細，新知識、新概念、新理論、新成果層出不窮，不僅公眾有接受普及的需要，就是高學歷、高學位、高級研究人員也需要接受本專業以外的普及。所以社會不僅需要針對大眾的普及，也需要甚至更需要針對小眾的普及。

1.4.1 患者一般資料調查表 主要包括患者性別、年齡、文化程度等。

1.3.2.3 家屬配合治療 康復護師定期召開家屬座談會，每3 d召開一次，40 min/次。邀請康復效果較好的患者親自到場分享案例?？祻妥o師向患者家屬講述恐動癥對于患者造成的不良危害。家屬全程參與康復訓練，幫助患者樹立戰勝運動恐懼的信心和決心，糾正恐動癥患者“將康復鍛煉及運動視為對自身的威脅”錯誤思維。

收集患者一般資料，并于術后1周(W1)、術后3周(W3)、術后6周(W6)分別進行TSK-11評分、VAS評分、HSS評分評估。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 W1，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(

＝0.806)。W3，實驗組VAS評分雖較對照組有改善，但差異無統計學意義(

＝0.451)。W6，實驗組VAS評分較對照組明顯改善，差異有統計學意義(

＜0.001)，提示術后6周實驗組較對照組可以更有效改善患者疼痛，見表2。

1.4 評定標準

1.3.2.1 疼痛管理流程

康復護師指導并監督患者鎮痛藥的服用和中藥的外用，并教會患者及家屬使用VAS評分表?？祻歪t師、中醫醫師、藥劑師共同制訂鎮痛方案，進行多模式鎮痛。同時，根據大連康復療養中心中醫特色，用中藥元胡碾成粉末狀用陳醋均勻攪拌，外用止痛，攪拌成糊狀敷于患者膝部穴位，2次/d，40 min/次。心理咨詢師對VAS評分＜4分患者，采用心理指導，轉移關注點，緩解疼痛。VAS評分≥4分患者，康復醫師及護師優先評估處理，處理無效后由康復醫師向藥劑師和中醫醫師發出申請，調整鎮痛方案。

3 討論

關節鏡下ACL重建術恐動癥患者較為常見，影響其康復訓練效果

。協同護理模式，由多學科團隊協作，提升護理效果及質量

。本研究表明，將協同護理模式應用于關節鏡下ACL重建術恐動癥患者，在術后6周實驗組VAS、TSK-11及膝關節HSS評分均較對照組改善，說明實驗組疼痛及恐動情況、膝關節功能均較對照組改善。

協同護理模式能夠減輕實驗組疼痛程度，原因可能為：常規護理模式下，疼痛管理多由護士完成，但護士普遍對疼痛認識不足，疼痛管理能力有待提高。然而，在協同護理模式下，醫-護-技-患共同對疼痛進行多方位管理，共同制定止痛方案

；康復護師教會患者及家屬客觀識別疼痛，并且動態評估，避免隨意評估，出現止痛藥濫用情況

；中醫醫師、藥劑師依據患者情況采取多模式鎮痛，且中醫醫生制定止痛中藥方案外敷

；康復護師指導患者正確使用止痛藥和外敷中藥。

當前情況下，獨立學院在畢業生和用人單位之間起到了橋梁作用。一方面，學院應密切關注專業建設與用人單位需求的適應情況，充分利用教學資源，合理設置人才培養方案，將就業率作為教育培養效果的衡量指標。另一方面，學院應收集發布用人單位招聘信息，定期舉行招聘會；與此同時成立由專業教師組成的就業指導機構，開設就業創業相關課程，提供求職技巧培訓，增強畢業生求職競爭力[2]。真正為畢業生與用人單位之間起到良好的促進作用。

協同護理模式可以有效降低實驗組恐動水平，原因可能為：康復護師協同患者及其家屬通過家屬座談會的形式，幫助患者樹立信心、優化信念，消除運動恐懼心理；心理咨詢師糾正患者“將康復鍛煉及運動視為對自身的威脅”的心理，從而產生少活動或者拒絕活動的思維

；康復治療師為患者制訂針對性康復方案，家屬全程陪同，提升鍛煉依從性，解決患者回避鍛煉的狀況

；營養師、康復護師與患者共同制定飲食方案，改善患者營養狀況，避免因營養不良而產生身體虛弱，造成恐懼運動

。

年級的非標準化系數為正數，說明年級可以正向影響總分，即調查對象的年級越高，總分越高。是否上過醫患溝通課的非標準化系數為正數，說明上過醫患溝通課的調查對象的總分較沒有上過醫患溝通課的調查對象的總分高。對于專業，相對于國際交流生，麻醉專業、臨床專業的總分均高于國際交流生；而影像專業的總分低于國際交流生。

協同護理模式能夠改善實驗組膝關節功能恢復，原因可能為：LDH術后恐動癥患者常由于恐懼運動而逃避功能鍛煉和日?；顒?，導致膝關節功能恢復不佳

。但是，在協同護理模式下，各小組成員可以為患者提供針對性、連續性康復訓練方案

；同時，家屬積極參與，全程陪同患者康復訓練，實時監督和指導，幫助患者建立良好的依從性，利于膝關節功能恢復

。

總之，應用協同護理模式，可以減輕LDH術后恐動癥患者疼痛程度，降低恐動水平，促進膝關節功能恢復，給予患者多方位照護與支持。

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