兒童錯（牙合）畸形早期矯治

黃慧翠

摘要：錯（牙合）畸形是指牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置相互間的關系不調。兒童在生長發育期間，受先天因素和（或）后天環境影響而引發的口腔相關問題，表現為牙齒排列不齊、萌出位置異常、頜骨位置以及形態異常、咬合異常等，對兒童的身體發育、心理健康產生諸多負面影響。為了能夠預防及阻斷錯（牙合）畸形向更為嚴重的方向發展，做好早期矯治工作尤為重要。

關鍵詞：錯（牙合）畸形;發病原因;矯治方法

前言

錯（牙合）畸形主要指在患兒生長期間，受先天因素和（或）后天環境所致的牙齒、牙弓、頜骨和顱面位置相互間的關系不調，臨床癥狀有前牙反（牙合）、牙列擁擠、扭轉牙、牙間隙、開（牙合）、深覆（牙合）、下頜后縮、上頜前突等。兒童錯（牙合）畸形已經成為齲病之外，位列第二的兒童口腔問題[1]。我院在2021年小學生常見病體檢中，體檢總人數664人檢出錯（牙合）畸形兒童有19人，檢出率達2.9%。一直以來，不少家長認為矯正牙齒應該在換完牙后才能開始進行，甚至一些醫生面對前來咨詢的家長時，都會建議：等一等。錯（牙合）畸形在乳牙期或替牙期發現后若不及時進行干預，將導致畸形往更加嚴重、復雜的方向發展，后期矯治難度加大、拔牙比例增高，顱頜面骨性畸形手術比例增大。因此，應做好錯（牙合）畸形早期預防、干預工作。

1.錯（牙合）畸形疾病介紹

錯（牙合）畸形主要是指兒童在生長發育期間，受先天因素和（或）后天環境的影響，發生的牙齒錯位、牙列不齊、牙弓大小形態以及頜骨位置異常等，會影響患兒口腔健康、功能以及容貌外觀等，因此需要高度重視[2]。

2.兒童錯（牙合）畸形發病原因

2.1先天因素

兒童錯（牙合）畸形的產生與先天因素及個體發育有直接關系，其中，遺傳因素在錯（牙合）畸形疾病中發病率較高，臨床表現包括牙列擁擠、顏面不對稱、牙間隙分布不均、萌出時間以及形態異常、牙的數目缺損、上頜前突以及下頜前突等，遺傳因素導致的錯（牙合）畸形疾病治療難度相對較高，在疾病治療之前應根據患者的疾病情況，合理制定治療計劃，并選擇合適矯治器，當治療工作結束之后需對患者進行長期隨訪，以此來維持矯治效果。此外，先天因素還與種族演化有直接關系，人類食物性質發生了極大的改變，從生食逐漸向熟食，從粗糙食物逐漸向精細食物過渡、變化，導致人體咀嚼器官發生退化。頜骨與牙齒之間的退化程度存在一定的差異，骨量和牙量不協調，導致牙列擁擠。

2.2環境因素

（1）疾病因素：在妊娠期間，若母體出現營養不良，易引發胎兒牙頜面發育異常及全身發育不良等情況。兒童時期患重大急慢性疾病，會對牙、頜面及全身的生長發育造成影響，如維生素D缺乏極易導致鈣磷代謝障礙、牙弓及頜骨出現發育畸形，表現為前牙開（牙合）、牙列擁擠等。先天性唇腭裂會導致上頜骨發育不足、牙齒缺失、反（牙合）等。甲狀腺功能低下、垂體性巨大癥等內分泌疾病也均可引起錯（牙合）畸形。生長發育期前的鼻咽癌放射治療，會導致顳下頜關節強直、小下頜畸形。（2）口腔不良習慣：口腔不良習慣如吮指、咬唇、張口呼吸會破壞正常的口頜系統。吮拇指、吐舌等不良習慣，會導致牙弓狹窄及前牙開（牙合）等情況。咬下唇不良習慣會形成下頜后縮、前牙深覆蓋。咬上唇不良習慣會導致下頜前突及前牙反（牙合）。張口呼吸會導致腭蓋高拱，牙弓狹窄，牙列擁擠。（3）外傷：乳牙期外傷多見于上前牙區，可能導致繼承恒牙胚移位、損傷，造成牙萌出困難、異位萌出、創傷（牙合）、牙缺失。頦部撞擊傷會導致髁突頸部骨折。生長發育期前發生髁突頸部骨折會導致患側下頜升支高度縮短、關節強直、錯（牙合）畸形。

3.兒童錯（牙合）畸形早期矯治適應癥及方法

3.1前牙反（牙合）

前牙反（牙合）又稱為“地包天”，臨床癥狀主要表現為牙齒咬合后下切牙處于上切牙的前方位置，下頜不能后退，上頜骨向前發育受限，不僅影響顏面部美觀，也影響口腔頜面部功能[3]。反（牙合）患者應盡早接受治療，乳牙期若兒童能配合即可開始矯治，替牙早期發現即應積極矯正。乳牙期牙性或功能性反（牙合）可采用咬撬法、舌簧活動矯治器、下牙聯冠斜面導板、上頜固定矯治器等方法矯治，并應注意調磨磨耗不足的乳尖牙。骨性反（牙合）患者，需行上頜骨前牽引。替牙期最佳的矯治年齡為7-8歲，在切牙萌出即可矯治。通過早期矯治能夠有效改善錯（牙合）畸形患兒的咬合關系，利于上頜骨向前方生長發育，可以讓牙頜面形態結構更協調美觀。

3.2牙列擁擠

前牙擁擠，不倡導過早接受治療，可以教導家長對孩子的飲食習慣做些調整，食物不可煮得過于軟爛，應適當增加對頜骨的生長刺激。牙列內多生牙，需要及時拔除。

3.3扭轉牙

前牙處的個別牙齒出現扭轉是臨床上一種常見的情況，在各個時期均可進行矯正治療。由于前牙扭轉會減小牙弓長度，或引起（牙合）干擾，在發現后應盡早進行矯正。

3.4牙間隙

在上頜中切牙中牙間隙癥狀最為常見。替牙期中切牙間隙可能是暫時性的，隨著側切牙及尖牙的萌出，間隙可以自行關閉。但是當間隙大于2mm時，一般要及時牽引關閉間隙。上唇系帶附著過低，張力過大也是引發牙間隙情況產生的主要原因，在正畸矯治關閉縫隙之前，應進行系帶修整術。多個前牙遠中傾斜移位、扭轉，而出現較多、較大間隙時，可采用2*4固定矯治治療方法。最佳的治療時間為7-8歲。前牙區錯（牙合）畸形的及時矯治，為尖牙及前磨牙順利萌出掃除障礙，避免發生更復雜、嚴重的錯頜畸形。

3.5開（牙合）

大多數患有開（牙合）疾病的兒童，與其不良口腔習慣有直接關系，包括吮指及吐舌、口呼吸等。開（牙合）會導致患兒前牙或后牙在垂直方向上不能咬合[4]，影響牙齒的美觀度，替牙列晚期或恒牙列早期持續的開（牙合）是不會自愈的，在畸形發育早期階段發現和干預開（牙合）比較容易且結果更穩定。因此，在發現開（牙合）后應盡早接受治療，糾正原有不良習慣，使用舌刺矯治器及舌柵來對舌正確位置進行阻斷，唇封閉和舌練習，以期得到頜面發育的生長改良。

3.6深覆（牙合）

深覆（牙合）主要表現為后牙萌出不足和（或）前牙萌出過度，易導致前牙區創傷性牙周病，顳下頜關節功能障礙。青少年及成人的深覆（牙合）矯治非常困難，同時復發的可能性很大。通過早期阻斷，牙槽及面后部高度的生長可以得到最大的恢復，矯治更簡單，且可獲得長期穩定性。對于后牙萌出不足的患兒，可使用帶平導的上頜活動矯治器來進行治療，促進后牙垂直向生長。對前牙萌出過度患兒，可使用多用途弓、階梯曲等壓低前牙的方式來實現矯治目的。

3.7下頜后縮

紊亂的功能基質環境如口呼吸、異常吞咽會導致頜骨更向異常方向生長。對于骨性下頜發育不足患者，在矯治過程中通常使用功能矯治器來進行治療，包括生物調節器Bionator、肌激動器Activator、HLH技術（頭帽、唇擋和Hawley 矯治器）、Twin-block矯治器來進行生長改良，從而促進咬合向著理想的方向發育。

4.兒童錯頜（牙合）畸形預防方法

為了避免兒童出現錯（牙合）畸形，應做好以下預防工作：第一，注意孕期母親的身心健康，確保兒童在胎兒期發育良好。第二，家長需關注孩子的牙齒衛生，乳牙期即要幫孩子刷牙，糾正孩子不良口唇習慣。第三，普及醫學知識，若患兒出現呼吸道疾病，如腺樣體肥大，應盡早接受治療，以防止對頜面部的正常生長發育造成影響，應做好錯（牙合）畸形早期治療及預防工作。第四，定期到醫院口腔科接受檢查，當出現齲齒、乳牙早失、反（牙合）或多生牙、開（牙合）、深覆（牙合）等情況之后，盡早接受治療。

在患兒錯（牙合）畸形的早期階段，對其及時干預，可以使得患兒畸形情況得到明顯的改善，促進口頜系統良好的生長改良，達到事半功倍之效[5]。

結論：錯（牙合）畸形是一種常見口腔問題，與先天因素有關，還與兒童口腔不良習慣、疾病、外傷等因素有關，表現為牙齒排列不齊、牙間隙、上下牙弓關系異常、頜骨大小形態位置出現異常等情況，若任其發展，將導致錯（牙合）畸形更復雜，矯治難度加大，拔牙、手術比例增大，且遠期穩定性較差，因此，需要在早期階段，阻斷兒童牙齒、頜骨的不平衡發育，引導形成正常的口頜系統。兒童錯（牙合）畸形的早期矯治已得到國內外專家的共識，錯（牙合）畸形早期矯治的推廣和規范是一個系統工程，通過科學的、全面的分級醫療及專業培訓將最終完善我國兒童早期矯治臨床體系，達到全面呵護我國兒童牙頜面健康，提高我國兒童口腔健康及全身健康水平的目的[6]。

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