早期康復治療對中風后偏癱肩痛的臨床效果評價

摘要：目的：明確早期康復治療方案對中風后偏癱肩痛患者的適用性。方法：將38例中風后偏癱肩痛患者劃分至2組（對照組19例接受常規(guī)治療;觀察組19例接受常規(guī)治療并盡早介入康復治療），而后展開組間數(shù)據(jù)對比。結果：觀察組經(jīng)治療后，無論是上肢功能改善還是疼痛緩解情況均有更明顯優(yōu)勢，呈P<0.05。結論：偏癱肩痛在中風患者當中有著非常高的發(fā)病率，盡早對其介入康復治療則能有效解決患者存在的疼痛、肢體活動受限等問題。

關鍵詞：中風;偏癱;肩痛;早期康復治療;MBI分值

中風即腦卒中，這類急性腦血管病變的發(fā)生與諸多因素有關，像高血壓、高血脂、缺乏體力活動、不良生活飲食習慣等均可在一定程度上增加中風的發(fā)病風險，由于該病會導致患者腦組織受到局灶性或整體性損害，所以部分患者就算積極接受救治后得以存活，卻也因遺留偏癱、人格改變、語言障礙等并發(fā)癥而使生活自理能力顯著下降，徒增其本人的身心壓力與家庭、社會的負擔[1]。以偏癱為例，患者會表現(xiàn)為同側上、下肢癱瘓現(xiàn)象，使其生活自理能力幾乎喪失，而很多中風后偏癱患者都會伴隨程度不一的肩痛癥狀，認為與中風導致丘腦損傷、肩帶肌肉松弛所致肩關節(jié)脫位等因素有相關性，多發(fā)生于卒中后2周至2個月期間。相對而言，偏癱肩痛對患者十分不利，其會嚴重干擾患者的日常活動，也不利于病情康復，對患者心理健康方面也是沉重打擊，所以在完善中風后偏癱肩痛患者常規(guī)治療的基礎上，也應盡早介入針對性的康復治療方案，以此來改善其上肢功能，避免持續(xù)存在的疼痛、活動受限等癥狀對患者造成更為不利的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

2020年12月份至2022年1月份，在奇數(shù)偶數(shù)1：1隨機分組原則的指引下，將38例中風后偏癱肩痛患者劃分至對照組、觀察組各19例，兩組患者生命體征穩(wěn)定，神志狀態(tài)良好，病歷資料呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

常規(guī)治療方案：像降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療等均包含在內(nèi)。

早期康復治療方案：①針對Brunnstrom1-2級患者，應將患側肩胛骨外旋、前伸訓練作為重點，即協(xié)助其取健側臥位或患側臥位時，保障肩胛骨可以充分外旋、前伸，在處于仰臥位時，康復治療師應選擇尺寸適宜的軟墊墊至其肩胛部下側，以此來協(xié)助患者展開上肢外展訓練，前驅幅度控制在90°-130°期間為宜。②針對Brunnstrom2-3級患者，建議康復治療師重點突出肩關節(jié)主動關節(jié)訓練與助力訓練，即協(xié)助患者保持坐位與臥位，而后實施肩前屈、外展訓練，期間醫(yī)師應對其進行輔助，保障進行上肢前屈動作時前臂處于中立位，且外展角度超過90°，在此基礎上亦可以引導患者進行肱骨外旋活動，以免肩峰等部位與肱骨大結節(jié)產(chǎn)生摩擦現(xiàn)象。③Brunnstrom評估結果為5級以上的患者，為進一步改善其肌力功能與關節(jié)靈活度，建議在進行主動訓練的同時適當增加日常生活訓練，但期間要盡量規(guī)避代償活動。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)治療，觀察組患者療效更佳（參照VAS視覺模擬評分量表與FMA評測法的判定結果來明確患者的整體療效），呈P<0.05，詳見表2：

3討論

偏癱肩痛表現(xiàn)為關節(jié)活動受限，疼痛等等，在進行穿衣、肩上舉等上肢活動時更甚，部分患者就算在休息時也會伴隨疼痛感，甚至累及手腕、手指部位，以影響到日常生活[2]。肩關節(jié)作為人體重要部位之一，這類三維運動關節(jié)活動度最大，但穩(wěn)定性較差，很容易在中風所致丘腦損傷、肩帶肌肉松弛所致肩關節(jié)脫位等因素的作用下導致肩部疼痛，倘若沒有及時加以干預，那么合并骨質疏松、肩部肌肉痙攣等并發(fā)癥的概率也會顯著增加[3]。目前臨床對中風所致并發(fā)癥的治療方案也愈發(fā)完善，但患者之間各方面情況差異比較明顯，比如肩痛嚴重程度、生理狀態(tài)等等，所以僅接受降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、微波、中頻等常規(guī)治療方案可能也難以達到確切的治療效果，所以應在情況允許的前提下盡早介入針對性的康復治療。

與以往相比，我國康復醫(yī)療體系愈發(fā)完善，其已逐漸成為我國醫(yī)學主流，在推動整體醫(yī)學事業(yè)發(fā)展方面起到了極其重要的作用，康復治療師參照患者之間的個體差異來設計對應的康復治療流程，是規(guī)避肌肉萎縮痙攣、增強運動能力、改善心肺功能方面的重要手段，為中風后偏癱肩痛患者盡早介入康復治療，可最大程度降低骨質疏松、肩部肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)病率，這對患者而言，在增強肢體功能的同時又緩解了其因病所承受的心理壓力，對家庭與社會而言，亦有效減輕了負擔[4]。本研究將常規(guī)治療與早期康復治療聯(lián)用于觀察組患者中，發(fā)現(xiàn)其整體療效更為優(yōu)異，相比呈P<0.05。

根據(jù)上述研究結果得知，盡早介入康復治療是改善中風后偏癱肩痛患者上肢運動功能的有利手段，亦有效減輕了疼痛程度。

參考文獻：

[1]許燕飛， 翟春苗， 陳志芬. 超聲導入結合康復訓練對腦卒中后偏癱肩痛的效果觀察[J]. 浙江醫(yī)學， 2017， 39（24）：3.

[2]葛俊領， 陳文軍， 李洪梅，等. 中風后偏癱肩痛治療研究進展[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2019， 28（4）：3.

[3]李晶晶， 鄭舟， 廖寅邦. 二烏湯濕熱敷聯(lián)合康復訓練治療中風后偏癱肩痛（風寒濕痹）隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2019， 33（3）：4.

[4]張澤. 腦卒中偏癱肩痛應用綜合康復治療的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2019， 019（090）：89，91.

姓名：李啟潔 出生年月： 1995.06.13 性別：女 民族：漢族 籍貫：貴州省羅甸縣

所在單位：羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院 科室： 康復醫(yī)學科 畢業(yè)院校：黑龍江中醫(yī)藥大學

職稱：技師 學歷： 大學本科 研究方向： 康復治療學

通訊地址：貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科? 郵編： 550100