提高抗菌藥物給藥規范率

一、問題聚焦

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用的各種抗生素、磺胺藥、異煙肼等化學藥物，即抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥。 世界衛生組織調查顯示， 中國住院患者抗菌藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯合使用兩種以上抗菌藥物的占58%。抗菌藥物的給藥途徑主要有靜脈給藥、肌內注射、口服3種，其中靜脈輸注抗菌藥物最常見。 護士是靜脈輸注抗菌藥物的具體實施者，而實施方法的正確與否會對藥效產生影響[1]。

預防性抗菌藥物靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1h 內或麻醉開始時給藥[2];配置時間過長，會影響抗菌藥物的穩定性及效價[3];輸注間隔時間不合理，會產生耐藥性[4];而合理使用抗菌藥物可有效降低術后感染，提高治愈率[5]

對照規范和文獻，回顧2021年上半年質量督查情況發現靜脈輸注抗菌藥物的現存問題有：預防性抗菌藥物給藥時間不規范;藥物配置過程中溶媒使用不當，藥物損失，藥物稀釋后放置時間不合理;給患者輸注抗菌藥物過程中輸液速度單一或過快，給藥間隔時間不合理。

分析管理中存在的問題：1.質控體系存在缺陷，標準分散在不同的質控組內，無專門負責抗菌藥物規范給藥管理小組。2.環節管理不夠完善，缺乏有效的分析及措施落實。3.醫護人員及信息系統對規范給藥的時間敏感性低。為規范抗菌藥物的給藥，降低抗菌藥物使用強度，護理部將“提高抗菌藥物給藥規范率”作為2021年質量改進項目。

二、成立護理質量管理改進小組

護理部于2021年8月成立質量改進小組：組長：薛麗娟，副組長：鄒黎麗，組員：薛敏霞、羅琦、黃曉芳、湯慧紅、羅琴、冷燕俠、李波。

三、現狀與原因

護理部組織小組成員制定了抗菌藥物給藥規范缺陷項目查檢表，并于2021年8月23日-9月3日對全院26個臨床科室進行了現場調查。

得出抗菌藥物給藥規范率（%）為69.69%。

計算公式：抗菌藥物給藥規范率（%）=查檢合格條目數/查檢總條目數*100%

具體分析如下：

（一）確定改善重點：

1、術前預防性抗菌藥物的輸注時機不規范

2、抗菌藥物輸注間隔時間不規范

3、抗菌藥物配置不規范（未現配現用）

抗菌藥物規范給藥中存在的問題改善前查檢匯總表

（二）目標設定：

目標值=現況值+改善值

=現況值+（標準值-現狀值）×改善重點×圈能力

=69.69% +30.31%×84.38%×74.40%）

≥88.72%

至2022年1月，抗菌藥物給藥規范率≥88.72%

四、解析

質量改善小組通過頭腦風暴對重點改善重點進行原因分析，形成魚骨圖，并圈選出要因，具體見下圖：

綜合以上分析，得出給藥規范率低的要因為：

1、缺乏統一管理機制

2、培訓不到位，缺乏規范給藥相關知識

3、信息系統支持不完善

五、擬定對策-整合對策

1、完善質控體系，實行統一管理

2、加強知識培訓，規范配置輸注

3、優化信息系統，建立監測指標

六、對策實施方案

對策一：完善質控體系，實行統一管理

要因：對全院抗菌藥物規范給藥缺乏統一的管理機制

實施辦法：

1.修訂抗菌藥物規范給藥相關流程規范

2.制定抗菌藥物規范給藥各個環節考核標準

3.將抗菌藥物規范給藥納入液體藥品質控管理小組，季度匯總分析

4.將各科的給藥規范率與護士長目標管理考核掛鉤

5.由藥劑科管理部門制訂抗菌藥物配制手冊，方便護理人員掌握和應用

對策二：加強知識培訓，規范配置輸注

要因：培訓不到位，缺乏規范給藥相關知識

1.對各層級護士進行抗菌藥物規范給藥相關知識培訓及考核

2. 對手術室護士進行術前預防性抗菌藥物給藥知識培訓及考核

3. 在靜脈藥物配制中心（PIVAS）完成抗菌藥物配置

對策三：優化信息系統，建立監測指標

要因：信息系統支持不完善

實施辦法：

1.信息系統升級，PDA掃碼設置對給藥間隔時間不符做攔截警告

2.建立監測指標，利用信息系統收集數據

3.優化信息系統，實現掃碼記錄配置時間

4.PIVAS系統與預約檢查系統對接，配置避開檢查時段

七、檢查反饋（Check）

通過一系列的措施落實，對抗菌藥物給藥情況再次進行查檢，最終得到的規范率為90.22% ，超過了預期目標，成效顯著。

八、標準化

（1）質控管理小組成立，實現統一管理

（2）將抗菌藥物配置規范率、抗菌藥物輸注規范率、術前預防性抗菌藥物規范給藥率列入2022年護理質量監測指標

（3）全院修訂了藥物配置和使用時間的規定，靜脈用藥配置流程、靜脈輸液流程

（4）將抗菌藥物規范給藥標準納入專項考核表中，定期考核匯總分析

（5）將藥物知識培訓列入新職工崗前培訓計劃

（6）信息系統配套升級

相比于有形成效，無形成果更是顯著。在PDCA循環管理運用中，質量改善小組成員通過各種質量管理工具的運用，使全院的抗菌藥物使用規范率有了明顯提高。當然，在改善過程中，我們也發現，預防性抗菌藥物的給藥時間還與醫生有關聯，需聯合醫生一起進行改進，故將提高術前預防性抗菌藥物的規范使用作為下期改善的主題。

參考文獻：

[1]施麗莎，許春娟，劉連君，周曉峰，李秀華.靜脈輸注抗菌藥物的現存問題與對策[J]. 中華護理教育， 2015，12 （ 9） ： 715-718

[2]《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》（國衛辦醫發（2015）43 號） [S]. 中華人民共和國衛生計生委、國家中醫藥管理局，2015.

[3]嚴春宏. 放置環境對常用抗菌藥物配液中藥物濃度影響分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，05：652-653.

[4]黃娟，唐曉鈴，柯昌毅，李元麗，張愛國. 我院時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間不規范的原因及對策分析[J]. 中國藥房，2017，02：273-275.

[5]費曉青，魏麗君，陳晶晶. 手術患者預防性抗菌藥物使用及醫囑執行影響因素分析[J]. 醫院管理論壇，2021，01：55-57+42