醫療數據統計分析在醫保費用控制中的作用

陳海東

摘要：醫療保險在保護居民醫藥水平，改善民眾生活、促進經濟發展等方面具有重要作用。建國以來，我國的醫療保險制度的完善程度和普及程度明顯提高，但與此同時，隨著醫療保險的受益面逐漸擴大的過程中，不可避免地存在著醫保費用的控制和分配的問題。本文從醫保數據統計分析為出發點，分析醫保費用控制的相關問題。

關鍵詞：醫保數據;統計分析;醫保費用控制;發揮的作用

醫保政策的逐漸落實是惠及民生的關鍵環節。我國醫保的參保人數眾多，因此控制醫療保險費用是影響惠及民眾程度的關鍵舉措。倘若不能有效的分配醫療金額，一方面會造成醫療資源的浪費，另一方面極大的影響整個醫療保險福利的推廣，而這違背了醫療保險的初衷。因此，探討分析醫療數據統計分析在醫保費用控制中的作用是非常有必要的。

一、醫保數據統計分析

醫保數據的統計分析為我國醫療保險不斷的發展壯大起到了奠基性作用，長久以來為我國的醫保費用控制工作做出了巨大貢獻，為我國醫療保險資金的分配和管理提供了基本方向。醫保數據統計分析包含兩個方面：一是會計核算，二是醫院的內部管理。

1、會計核算中的醫保數據統計分析

會計核算部門是財務部門的重要組成部分，同時也為醫療保險統計工作的重要部門。醫保部門將結算部門各項醫保費用的收入總和作為信息來源，將醫院的醫保部門和結算部門的信息進行有效結合匯總，通過對數據的統計分析，醫院得以獲得醫保的費用數據信息[1]。為下一階段的醫保費用控制提供基本遵循，會計核算對醫院的醫保數據統計提供數據支持，幫助醫院進行數據分析從而進一步指導方案。

2、醫院內部管理層面的醫保數據分析

醫院內部管理層面的醫保數據分析是醫保分析的另一個方面。醫保數據分析不僅僅存在醫院內部，同樣的存在整個社會之中。醫院內部醫保數據統計分析從以下幾個方面分析：一是病種的角度、二是醫療費用的構成角度、三是著重關注高額收費項目[2]。某病種的用藥費用較高或是較低都對醫保數據統計有分析意義。從醫療費用的構成角度來說可以微觀病人的費用構成，對改善醫保工作有重要價值。關注高額收費項目幫助醫院了解病患的具體情況，為以后的醫保工作提供方向支持。

二、醫保數據分析的原則

1、堅持全面性原則

隨著醫保制度的不斷進步，惠及人群廣大，涉及病種增多，這使得醫療保險政策不局限于傳統的醫療項目，這對醫院的服務以及醫保數據統計分析都提出了新的要求。新時代背景使得醫院服務和醫保統計要站在更加包容、更加開放的角度去看待醫保數據統計，在統計工作中不能局限于單一醫院的數據，應不斷挖掘其他醫院的數據，進行全面整合分析，實現醫院間的數據有效流通[3]。這可以幫助相關部門獲得更為完整的信息，另一方面實現數據分析的普適性。

2、堅持真實性原則

醫保政策中的醫保數據統計分析的主要目的是通過對于醫院的數據分析，不斷反思醫保政策中的缺陷而不斷改善，以此來提高我國民眾的幸福感和獲得感。因此醫院的統計數據必須建立在真實性的基礎上，倘若醫院的數據是不具有真實性的，這一方面極大的浪費了相關的人力物力，浪費社會資源，另一方面對于醫保費用控制的工作中起不到作用，無法更好的惠及民生，讓廣大民眾享受社會主義經濟紅利。統計工作中要盡可能地避免人為因素的影響，做到公正，克服敷衍了事的工作態度[4]。

3、堅持及時性原則

當前醫療保險已貫穿于醫院內部的各個方面，在醫院中的存在十分廣泛。倘若醫保數據沒能及時的采集并分析，那么醫保數據統計分析結果就是缺失的和不完整的，在錯誤的基礎上得出的分析結果不能正確的指導社會實踐，相反形成錯誤決策。在新時代下，醫院可以借助互聯網信息技術進行數據的收集統計發送，互聯網在醫保數據的傳輸存儲有重要的作用[5]。這極大地減少了醫保部門和財務部門的工作負擔，與此同時提升工作效率和準確性。

三、如何發揮醫保數據統計分析在醫保費用控制中的作用

1、實現醫保數據同醫療人員的掛鉤，強化責任意識

我國近些年的醫保出現了收支不抵的狀況。由此國家增加了對醫療保險政策的重要性并產生一系列的醫療保險政策改革，采取的措施有完善醫保的支付方式、完善藥品價格等[6]。醫保數據分析與工作人員直接掛鉤的機制一方面可規范工作人員工作態度，另一方面可以強化醫院對醫療保險費用的控制。

2、適當控制病患的醫治成本

許多民眾對于醫療保險政策的了解并不完整，這無形中導致了醫療保險資源的浪費，也加重了醫院計費負擔[7]。因此，在病患在院期間對其進行國家醫保政策的介紹宣傳，逐步引導患者進行正確的判斷。國家醫保局委派相關人員去與相關企業進行公開談話壓價，最大程度的惠及病患及病患家屬。可以減少患者因醫藥費而帶來的心理負擔，還可提升醫院醫療保險部門相關工作人員的工作質量，與此同時提高工作效率。

3、根據實際情況調整醫保費用定額

醫保定額并不是一成不變的。醫保在不同季節，對不同年齡階段，不同病情，不同病患群體在實際救治過程中進行可行性分析。醫保定額中要著重關注季節性多發病以及老年病，相關科室即使做出調整，為患者提供醫療報銷服務。

四、小結

醫療保險是一項為民眾謀福祉的政策，醫保數據統計分析為這一福祉提供了數據支撐，對醫保政策的及時調整具有重要作用。在新時代深化醫療改革時期，要實現醫保數據同工作人員相掛鉤，強化其責任意識，控制病患成本，依據事實及時調整醫保費用，同時要堅持真實性、及時性、全面性原則。

參考文獻：

[1]陳嵩，胡志堅.基于大數據的醫保用藥及診療行為合理性分析與費用控制[J].海峽藥學，2021，33（12）：234-236.

[2]孟慶丹.論醫保數據統計分析在醫保費用控制中的應用[J].今日財富，2021（09）：29-30.

[3]王辰.醫保數據統計分析在醫保費用控制中的應用[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（04）：103-105.

[4]英勇.醫保費用控制中運用醫保數據統計分析的思考[J].時代金融，2019（09）：89-90.

[5]陳嵩，胡志堅.基于大數據的醫保用藥及診療行為合理性分析與費用控制[J].海峽藥學，2021，33（12）：234-236.

[6]張忠志.醫保費用控制中醫保數據統計分析的應用探討[J].財經界，2019（29）：251.

[7]英勇.醫保費用控制中運用醫保數據統計分析的思考[J].時代金融，2019（09）：89-90.1216C35E-284F-4730-A791-38500274C0FE