惡性青光眼對(duì)側(cè)眼青光眼治療的臨床效果

姬亞鵬 胡軍平 連玲艷

摘要：目的：本次研究探析對(duì)惡性青光眼患者使用側(cè)眼青光眼治療的臨床應(yīng)用效果和實(shí)施價(jià)值。方法：此次選取2021年3月到2022年3月期間在我院收治的60例惡性青光眼患者作為研究對(duì)象，入組樣本按照數(shù)字隨機(jī)法將所有患者平均分成兩組（30例對(duì)照組采用小梁切除手術(shù)治療;30例研究組采用對(duì)青光眼透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)結(jié)合小梁切除手術(shù)和后房型折疊式人工晶狀體置入術(shù)）。后對(duì)兩組患者的前房深度、眼壓和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者的前房深度、眼壓和并發(fā)癥發(fā)生率都更低，組間數(shù)值P<0.05，說(shuō)明存在對(duì)比意義。結(jié)論：研究組的治療方法效果顯著，能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得大范圍推廣，建議提倡。

關(guān)鍵詞：惡性青光眼;對(duì)側(cè)眼青光眼治療;小梁切除術(shù);臨床應(yīng)用效果

惡性青光眼，又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，常發(fā)生于具有一定特征性異常眼部結(jié)構(gòu)的閉角型青光眼患者，如小眼球、小角膜、淺前房、窄房角、晶體相對(duì)較厚等。誘發(fā)原因一般是青光眼、白內(nèi)障等手術(shù)后或術(shù)前應(yīng)用縮瞳劑，也有少數(shù)自發(fā)性的惡性青光眼，這會(huì)引起睫狀體腫大，晶體懸韌帶松弛，晶體虹膜膈前移，導(dǎo)致晶體前部緊貼瞳孔緣，并將虹膜向前推向角膜，導(dǎo)致前房變淺或消失、前房角關(guān)閉，房水因此不能經(jīng)正常途徑通過(guò)瞳孔流入前房，在睫狀突、晶體赤道部和玻璃體前聚積而反向流入玻璃體腔內(nèi)，使玻璃體內(nèi)壓力升高，后部高壓力進(jìn)一步將晶體虹膜膈向前推，導(dǎo)致眼壓不斷升高、前房逐漸消失的惡性循環(huán)【1-2】。惡性青光眼是閉角型青光眼術(shù)后較易發(fā)生的并發(fā)癥之一，發(fā)作時(shí)眼壓急劇升高，對(duì)視力損害較大，一旦確診，應(yīng)立即采取積極措施控制眼壓并恢復(fù)前房。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次選取2021年3月到2022年3月期間在我院收治的60例惡性青光眼患者作為研究對(duì)象，入組樣本按照數(shù)字隨機(jī)法將所有患者平均分成兩組，各30例。兩組患者男女比例為44：16;年齡：47-76歲;平均年齡：（60.15±4.55）歲。疾病類型分別為原發(fā)性慢性閉角型青光眼和原發(fā)性急性閉角型青光眼。組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：

對(duì)患者采用小梁切除手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，后對(duì)角鞏膜緣角膜進(jìn)行穿刺，將直機(jī)牽引線縫合，制作成球結(jié)膜瓣和鞏膜瓣;再將患者的角膜鞏膜深處組織和周圍的虹膜組織切掉，后將患者的傷口縫好，小梁切除手術(shù)完成【3】。

1.2.2 研究組：

為患者采用對(duì)青光眼透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)結(jié)合小梁切除手術(shù)和后房型折疊式人工晶狀體置入術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備麻醉;同時(shí)，向患者的靜脈處滴入注射質(zhì)量為每千克0.25-2克的、濃度為15%-25%的甘露醇，向肌肉內(nèi)注射0.5毫克的阿托品，口內(nèi)服用每日2-3次的、每次250毫克的乙酰唑胺片和糖皮質(zhì)激素。②將每LMMC0.3克的棉片放置于從上角膜緣取到的鞏膜瓣下，約2分鐘后沖洗掉。③通過(guò)使用粘彈劑將瞳孔和每個(gè)象限房角分隔，在囊中使用水將其分離，采用白內(nèi)障吸除術(shù)消除雜質(zhì)，并放置后房型人工晶體，同時(shí)在患者的結(jié)膜處注射稀釋后的地塞米松。④將小梁組織和周圍地虹膜組織切掉，并將鞏膜瓣縫好【4-5】。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的前房深度、眼壓和并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)（n%）代表率，X2檢驗(yàn);計(jì)量（x±s），t檢驗(yàn)。文中所生成的數(shù)據(jù)均借用SPSS21.0數(shù)據(jù)包處理，P<0.05 顯現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 前房深度和眼壓情況

研究組患者治療前后的前房深度（mm）和眼壓（mmHg）情況{前（1.38±0.65），后（3.11±0.38）}、{前（39.11±10.88），后（11.53±3.21）};對(duì)照組患者治療前后的前房深度（mm）和眼壓（mmHg）情況{前（1.37±0.69），后（1.46±0.59）}、{前（39.13±10.82），后（28.55±4.35）};兩組患者的X2分別為：2.5453/15.2035/2.2566/26.6789;治療前（P>0.05）治療后（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中患角膜水腫、角膜線渾濁、房水細(xì)胞炎癥和脈絡(luò)膜脫落的分別有1/0/1/0，其發(fā)生率：6.67%;對(duì)照組中分別為2/2/2/1，其發(fā)生率：23.33%;兩組患者的X2值：1.6523;P<0.05。

3 討論

對(duì)惡性青光眼應(yīng)及早采取緊急措施，減低眼球后部的壓力，打破睫狀環(huán)阻滯，與此同時(shí)必須采取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應(yīng)輔以皮質(zhì)類固醇藥物的藥物治療，以減輕炎癥反應(yīng)及睫狀體水腫【6】。當(dāng)出現(xiàn)解剖以及生理方面的內(nèi)因和情緒激素及點(diǎn)散瞳凍結(jié)的外因時(shí)，就很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了惡性青光眼。在進(jìn)行手術(shù)后也要注意護(hù)理，包括定期滴用眼藥水（每日4次）、密切觀察前房深度和抵用抗生素藥水和糖皮質(zhì)激素眼藥水。

綜上所述，對(duì)惡性青光眼患者采用聯(lián)合治療法效果顯著，建議臨床推行。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁麗，劉勤，馬建軍，嚴(yán)蘭鳳.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后惡性青光眼臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志.2019，（05）：3-6.

[2]陸玉蘭.全科醫(yī)生對(duì)青光眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的臨床研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）.2019，（02）：55-57.

[3]秦洪珍.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生.2019，（02）：99-101.

[4]王穎.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)因素分析[J].臨床合理用藥雜志.2019，（17）：177.

[5]季悅.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后惡性青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2019，（15）：197.

[6]家庭醫(yī)藥.美研究開(kāi)辟青光眼治療新途徑[J].就醫(yī)選藥.2021，（03）：223.