TIA的觀察與護理

陳燕 周洪琴

摘要：目的 探討短暫性腦缺血的護理。方法 對106例短暫性腦缺血發作病人進行仔細的觀察， 精心的護理和并發癥的預防。結果 60例治愈，46例好轉。結論 仔細的觀察和精心的護理可以減少并發癥的發生， 提高治愈率， 并可促進病人的康復。

關鍵詞：短暫性腦缺血發作 觀察 護理

短暫性腦缺血發作（TIA）是指頸動脈或椎-基底動脈系統短暫性供血不足， 導致腦供血突然出現一過性局灶性神經功能障礙， 癥狀通常在幾分鐘內達到高峰， 持續5min-30min 后完全恢復。最長不超過24h， 但可反復發作。發病頻率高， 有1/3治愈， 1/3 病人反復發作， 另1/3 的病人發展為腦梗死。對收治的106例短暫性腦缺血發作病人， 通過控制血壓， 穩定心功能， 治療腦動脈炎， 糾正血液成分異常等并進行觀察和精心的護理， 得到滿意療效。具體報告如下。

1 臨床資料

短暫性腦缺血發作病人106例， 其中女50例， 男56例， 年齡24歲-66歲， 平均年齡36歲。本病主要通過多普勒超聲檢查， 血液流變學測定， 血黏度， 血小板聚集性， 血小板及紅細胞電泳等。血壓、眼底、血脂、心臟與主動脈弓的影像學檢查， 心電圖及超聲心動圖檢查腦血管造影等檢查。

2 觀察及護理

2.1 癥狀、體征的觀察 臨床癥狀為腦某一局部神經功能缺失， 發作突然， 歷時短暫， 一般為5min-30min， 半數在10min 以內癥狀消失， 最長在24 min 內完全恢復而不留神經功能缺失。臨床上常將TIA分為頸動脈系統和椎-基底動脈系統兩大類。

2.1.1 頸動脈系統TIA 常見的癥狀為單肢無力或不完全性偏癱， 感覺異常或減退， 一過性單眼盲是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀， 優勢半球缺血時可有失語， 對側同向偏盲較少見。

2.1.2 椎-基底動脈系統TIA 常見有真性眩暈， 一般不伴有明顯的耳鳴。可出現復視， 眼球陣顫， 構音障礙， 吞咽困難，共濟失調等。一側腦神經麻痹， 對側肢體癱瘓或感覺障礙為椎-基底動脈系統TIA 典型表現。

2.2 護理

2.2.1 診斷護理 由于TIA 發作持續時間短， 多數病人就診時既無癥狀又無體征， 診斷完全靠病史， 故詳細的病史詢問是TIA 診斷的依據。為預防TIA 再發作或發生腦梗死， 應仔細尋找病因， 以協助治療。

2.2.2 治療護理 ①病因治療。確診TIA 后， 應針對病因進行積極治療， 如控制血壓， 治療心律失常， 心肌病變， 穩定心臟功能， 治療腦炎動脈， 糾正血液成分異常。防止頸部活動過度等誘發因素。②藥物治療。根據發作的頻率可分為偶爾發作和頻繁發作兩種臨床形式， 對于偶發者， 不論由何種原因所致， 都應視為永久性卒中的重要危險因素， 進行適當的藥物治療; 對于頻繁發作者， 即在短時間內反復多次發作， 應視為神經科急診處理， 迅速控制其發作。①抗血小板聚集劑。可能會減少微栓子的發生， 對預防復發有一定療效。常用藥物： a 阿司匹林， 目前主張使用小劑量， 但最佳劑量尚未統一， 50-30mg/d 不等。有降低血小板聚集作用， 有消化性潰瘍或出血性疾病者禁用。b 新型抗血小板藥物氯吡格雷不良反應較少， 與阿司匹林合用效果更好。②抗凝治療： 對頻繁發作的TIA或發作持續時間長， 每次發作癥狀逐漸加重， 同時對無明顯的抗凝治療禁忌者可及早進行抗凝治療， 肝素50mg靜脈推注，再將50mg 加入生理鹽水500ml 中靜脈滴注， 每分鐘20滴左右， 維持24h-48h; 肝素用量以凝血時間判斷， 凝血時間延長到未用肝素前的25%左右為完全抗凝標準， 靜脈滴注24h-48h 后改為口服華法令等抗凝劑。③中藥治療： 常用川芎、丹參、紅花等藥物。④外科治療： 經血管造影確定TIA是由頸部大動脈病變如動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者， 為了消除微栓塞， 改善腦血流量， 建立側枝循環， 可考慮頸動脈內膜剝離-修補術， 顱內-顱外血管吻合術等[1]。

2.2.3 護理措施 ①疾病知識指導： 詳細告知本病的病因、常見癥狀、預防、治療知識及自我護理方法。幫助病人了解本病治療與預后的關系， 既要消除病人的緊張恐懼心理， 又要強調本病的危害性， 幫助病人尋找和去除自身的危險因素， 積極治療相關疾病， 改變不良生活方式， 建立良好的生活習慣。②飲食指導： 讓病人了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關系。一般認為高鈉鹽、低鈣、高肉類、高動物油的飲食是促進高血壓、動脈硬化的因素， 指導病人低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質和豐富維生素的飲食， 多吃蔬菜、水果、戒煙酒， 忌辛辣油炸食物和暴飲暴食， 避免過分饑餓。③用藥指導： 指導病人按醫囑正確服藥， 不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知病人藥物的作用， 不良反應的觀察及用藥注意事項。

2.2.4 保健及出院護理指導 ①保持心情愉快， 情緒穩定， 避免精神緊張。②生活起居規律， 堅持適當的體育鍛煉和運動， 注意勞逸結合。尤其是經常發作的病人， 應避免重體力勞動， 盡量避免單獨外出。扭頭或仰頭動作不宜過急， 幅度不要太大， 防止誘發TIA或跌傷。③合理飲食， 宜進低鹽、低脂、充足蛋白質和維生素的飲食， 限制動物油脂的攝入， 注意粗細搭配， 肉菜搭配， 戒煙酒。④按醫囑正確服藥， 積極治療高血壓、動脈硬化、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥。⑤發現肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、復視或突然跌倒時應引起重視， 及時就醫。

3 小結

經過仔細的觀察及護理， 不但減少了并發癥的發生， 而且還能讓病人了解疾病的基本知識、預防措施及注意事項， 解除了病人的心理壓力， 提高了廣大病人的健康知識水平和自我保護意識， 達到了滿意的護理效果。

參考文獻：

[1]吳英報，李斌 家屬參與護理模式在短暫性腦缺血發作患者中的應用價值 . 中國實用神經疾病雜志， 2015 （5） ：74-75

[2]楊敏 短暫性腦缺血發作的護理 . 中外健康文摘， 2010 ，7 （13） ：221-222

[3]黃亞如，郭玉紅 短暫性腦缺血發作患者的健康教育效果分析 . 基層醫學論壇， 2020 ，24 （6） ：857-859

[4]趙晉霞 淺析短暫性腦缺血發作危險因素控制的重要性 . 實用心腦肺血管病雜志， 2011 ，19 （11） ：1828-1829