能譜CT聯合常規CT檢查、血清CA125檢測在鑒別診斷卵巢囊性病變性質中的應用價值

安冬會，吳紹全，鄧小林，周幫建，黃志強

（重慶市大足區人民醫院，重慶 402360）

卵巢囊性病變是婦科的常見病。此病有良惡性之分。卵巢囊性病變患者的病情若長期得不到有效的診治，易導致其病情遷延甚至惡化，嚴重影響其身心健康[1]。目前，臨床上診斷卵巢囊性病變的影像學方法主要有CT 檢查、MRI 檢查、超聲檢查等。進行常規的CT 檢查能顯示病灶的CT 值及形態學特征，但很多卵巢囊性病變的CT表現相似，易發生誤診[2]。進行MRI 檢查的時間較長，且放置盆腔節育環的患者對MRI 檢查存在禁忌證。進行超聲檢查時超聲圖像易受到超聲波的強度及腸氣的影響，有時難以明確病灶的性質及與鄰近結構的關系，診斷結果存在一定的誤差[3]。近年來，能譜CT 成像在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中取得了較好的效果。能譜CT 是一種新型的功能成像模式，它通過特有的能譜掃描及圖像后處理技術，可提供更多的定量指標及更為豐富的分析工具，在客觀評估病變囊液成分及組織特性等方面具有較大的應用潛力，為卵巢囊性病變的診斷及鑒別診斷提供了新的思路[4]。糖類抗原125（CA125）是臨床上常用的卵巢腫瘤血清標志物，在卵巢囊性病變的早期篩查中有著良好的應用價值。本研究旨在探討能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125 檢測在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年8 月至2021 年8 月期間收治的88 例卵巢囊性病變患者作為研究對象。其納入標準是：病歷資料完整；進行經腹部超聲檢查發現卵巢病變；自愿參與本研究并簽署了知情同意書。按照病理檢查結果將其分為良性組（n=58）和惡性組（n=30）。良性組患者的年齡為24 ～44歲，平均年齡為（36.4±7.2）歲；其進行經腹部超聲檢查提示卵巢病變的直徑為3.3 ～14.7 cm，平均直徑為（7.4±3.6）cm ；其中，存在痛經癥狀的患者有8 例，存在腹痛癥狀的患者有16 例，其余34 例患者無明顯癥狀。惡性組患者的年齡為22 ～73 歲，平均年齡為（52.8±11.3）歲；其進行經腹部超聲檢查提示卵巢病變的直徑為4.2 ～15.2cm，平均直徑為（8.7±4.2）cm；其中，存在痛經癥狀的患者有12 例，存在腹痛癥狀的患者有8 例，其余10 例患者無明顯癥狀。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 主要儀器 美國通用電氣公司生產的Discovery CT750 寶石能譜CT 掃描儀和AW 4.6后處理工作站。

1.2.2 檢查/ 檢測方法 采用全自動免疫分析儀及CA125 試劑盒測定兩組患者血清CA125 的水平。對兩組患者均進行常規CT 掃描，記錄其病灶的CT 值及形態學特征。對兩組患者均進行能譜CT掃描，采用Discovery CT750 寶石能譜CT 掃描儀對其進行全腹部平掃、動脈期和靜脈期增強掃描，掃描圖像采用40% 的自適應統計迭代重組算法來降低圖像噪聲，將掃描得到的圖像數據傳送至AW 4.6 后處理工作站進行后處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血清CA125 的水平及對其進行常規CT 檢查的結果。比較兩組患者的各項能譜CT 參數，包括動脈期和靜脈期40 keV 對應的CT值、碘濃度、水濃度，并計算能譜曲線斜率（λHU）。比較兩組患者的能譜CT 檢查結果及診斷結果。統計用能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125 檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的效能（包括準確率、靈敏度、特異度）。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清CA125 水平的比較

惡性組患者血清CA125 的水平高于良性組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。將血清CA125 的水平為35 U/mL 作為判斷良惡性卵巢囊性病變的參考值（血清CA125 的水平＜35 U/mL判斷為良性病變，血清CA125 的水平≥35 U/mL判斷為惡性病變），結果顯示，本研究中有23 例良性卵巢囊性病變患者和2 例惡性卵巢囊性病變患者血清CA125 的水平存在交叉。詳見表1。

表1 兩組患者血清CA125 水平的比較

2.2 對兩組患者進行常規CT 檢查的結果

對兩組患者進行常規CT 檢查的結果顯示，其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有50 例，其余8 例患者的病情無法明確診斷；惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有21 例，其余9 例患者的病情無法明確診斷。

2.3 兩組患者各項能譜CT 參數的比較

對兩組患者進行能譜CT 檢查的結果顯示，惡性組患者的CT 值、碘濃度、水濃度和斜率在動脈期和靜脈期均高于良性組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項能譜CT 參數的比較（±s）

表2 兩組患者各項能譜CT 參數的比較（±s）

組別動脈期 靜脈期CT 值（HU）碘濃度（100μg/cm3）（mg/cm3） 斜率 CT 值（HU）水濃度碘濃度（100μg/cm3）水濃度（mg/cm3） 斜率良性組（n=58）90.2±48.2 7.5±4.1 1032.8±24.3 0.9±0.4 91.4±46.2 7.6±3.5 1034.3±23.7 0.87±0.4惡性組（n=30）148.3±22.5 14.8±2.8 1125.2±12.9 1.6±0.3 156.6±38.5 14.9±4.2 1105.7±14.4 1.68±0.2 t 值 6.247 8.743 1.578 8.428 6.626 8.655 1.819 10.289 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.009 ＜0.001

2.4 兩組患者的能譜CT 檢查結果及診斷結果

對兩組患者進行能譜CT 檢查的結果顯示，在58 例良性組患者中，有51 例患者卵巢囊腫的囊壁、分隔或實質內造影劑弱強化或緩慢強化，5 例患者卵巢囊腫的囊壁內造影劑未強化，2 例患者卵巢囊腫的囊壁內造影劑快速強化；在30 例惡性組患者中，有21 例患者造影劑向病變組織、間隔或乳頭快速強化，呈樹枝狀或團簇狀分布，有7 例患者造影劑呈結節狀快速強化，有2 例患者在囊壁及分隔上造影劑呈弱強化。巧克力囊腫和卵巢癌患者的能譜CT 圖像分別如圖1 和圖2 所示。對兩組患者進行能譜CT 檢查的結果顯示，其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有52 例，其余6 例患者的病情無法明確診斷；惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有22 例，其余8 例患者的病情無法明確診斷。

圖1 巧克力囊腫能譜CT 圖像

圖2 卵巢癌能譜CT 圖像

2.5 用能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的效能

對兩組患者進行能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125 檢測的結果顯示，其中良性組患者中被診斷患有良性卵巢囊性病變的患者有55 例，其余3 例患者的病情無法明確診斷；惡性組患者中被診斷患有惡性卵巢囊性病變的患者有28 例，其余2 例患者的病情無法明確診斷。與用血清CA125 檢測、常規CT 檢查或能譜CT 檢查相比，用能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125 檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的靈敏度、特異度和準確率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125 檢測診斷良惡性卵巢囊性病變的效能（%）

3 討論

卵巢囊性病變是婦科的常見病，多由內分泌系統異常、雄性激素分泌過量所致[5-6]。此病患者的臨床表現主要為多毛、月經紊亂、閉經、不孕等，可嚴重影響其身心健康。此病有良惡性之分，不同性質卵巢囊性病變的治療方法差別很大，故對良惡性卵巢囊性病變進行有效的鑒別診斷至關重要[7]。CA125 是上世紀80 年代在上皮卵巢癌抗原中檢測出來的一種糖蛋白，其在健康的卵巢中并不存在，在卵巢病變患者的血清中較為常見。CA125 在診斷卵巢囊性病變中有著較好的敏感性[8]。但進一步研究表明，CA125 在診斷卵巢病變中的特異性較差，約有50% 的卵巢病變患者血清CA125 的水平未見明顯異常[9]。能譜CT 是隨著CT 影像學的發展而出現的一種新型CT 診斷技術，其在多種疾病的診斷中均顯現出明顯優勢。能譜CT 能利用單源瞬時切換技術，在0.5 ms 內實現140 kVp 和80 kVp 之間的切換，得到能量高低不同的兩組數據[10]。能譜CT 能夠利用解析技術，消除線束偽影所引起的誤差，并產生單能量圖像，同時還能通過高低能量的瞬時切換消除運動偏移，確保雙能量圖像的準確性和一致性。此外，通過能譜CT 分析還能得到物質在不同能量下的CT 值、碘濃度和水濃度，使得CT 檢查從傳統的單參數成像拓展到病理及分子影像診斷。碘是CT 強化劑中的主要成分，水是人體組織內的物質基礎。碘濃度和水濃度是CT 能譜分析中的常用指標，碘濃度能反映腫瘤的血流動力學變化。CT 能譜曲線的斜率能反映機體內不同物質的能量衰減變化。

本研究的結果證實，能譜CT 聯合常規CT 檢查、血清CA125 檢測在鑒別診斷良惡性卵巢囊性病變中具有較高的應用價值。