他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物治療缺血性腦血管病的效果分析

高 麗，楊小旺，楊永新，褚小朋，孫昌勇，滕兆平

（江蘇省揚州市江都人民醫院神經內科，江蘇 揚州 225200）

腦血管疾病是全球第一大致死性疾病。缺血性腦血管疾病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）屬于腦血管疾病的常見類型。據統計，ICVD 患者占腦血管疾病患者總數的80%[1]。ICVD 具有高發病率、高致殘率、高致死率和高復發率的特點，可嚴重威脅患者的健康及生命安全，并加大了社會的經濟負擔，給我國的醫療衛生體系造成了不良影響[2-3]。因此，臨床上應提高對ICVD 的重視。他汀類藥物是臨床上常用的調脂藥，對改善ICVD 具有積極的意義[4]。抗血小板聚集藥物對于ICVD 的防治是通過多種機制作用于不同靶點而發揮作用的，其價值已被大量的臨床試驗所證實。本文將近年來在我院神經內科住院治療的95 例ICVD 患者作為研究對象，通過對其進行分組對照研究探討用他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物治療ICVD 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2019 年2 月至2021 年3 月規劃為總體研究時段，并于該時段內抽取在我院神經內科住院治療的95 例ICVD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合我國第四屆腦血管病學術會議擬定的ICVD 的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；病歷資料完整且對治療的依從性較好；首次發病，無溶栓治療史；對本研究中所用的藥物能耐受。其排除標準是：存在由腦腫瘤誘發的ICVD ；合并有嚴重的炎癥性疾病、靜脈血栓或感染性疾病；出現腦水腫、腦疝、應激性潰瘍等嚴重并發癥；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能不全；合并有慢性病，且病情未得到有效控制；中途退出本研究或存在其他可能對本研究結果造成影響的因素。基于治療方法的不同將其分為常模組（n=47）和討論組（n=48）。在常模組47 例患者中，有32 例（占68.09%）男性，15例（占31.91%）女性；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（46.65±5.45）歲。在討論組48 例患者中，有32 例（占66.67%）男性，16 例（占33.33%）女性；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（46.45±5.63）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。本研究涉及的內容、過程、預期結果均呈報于我院倫理委員會并獲得其批準，研究前均由相關責任醫師對研究對象及其家屬予以詳細的醫學詮釋，且研究對象或其家屬均已簽署了知情同意書。

1.2 方法

入院后，對兩組患者均進行抗休克、吸氧、降顱內壓、改善微循環、維持水電解質平衡、調節血壓和血糖等常規治療。在此基礎上，用他汀類藥物對常模組患者進行治療。本研究所用的他汀類藥物為阿托伐他汀鈣片（生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408），其用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。用他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物對討論組患者進行治療，他汀類藥物同樣選用阿托伐他汀鈣片，且其用法同上。抗血小板聚集藥物選用拜阿司匹林腸溶片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號J20171021），其用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均持續治療1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的收縮壓、舒張壓和血脂水平。血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），檢測樣本為血清。依據全國第四屆腦血管病學術會議擬定的《缺血性腦血管病臨床癥狀》[5]中的相關內容用顯效、好轉、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的血壓和血脂水平明顯改善，其臨床癥狀明顯減輕。好轉：治療后患者的血壓和血脂水平有所改善，其臨床癥狀有所減輕。無效：治療后患者的血壓和血脂水平未得到改善，其臨床癥狀未減輕。

1.4 統計學方法

本研究所涉及的統計、運算、分析均采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，統計過程中涉及的計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；涉及的計數資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗，以P＜0.05 表示結果存在顯著性差異并具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

討論組患者治療的總有效率為95.83%（其中治療效果為無效、好轉、顯效的患者分別有2例、18 例、28 例），常模組患者治療的總有效率為80.85%（其中治療效果為無效、好轉、顯效的患者分別有9 例、22 例、16 例）。討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者的舒張壓、收縮壓均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s）

組別 時間 收縮壓 舒張壓常模組 治療前 156.76±13.21 105.23±12.11（n=47） 治療后 136.56±12.05 88.14±10.23討論組 治療前 156.67±13.11 105.21±12.09（n=48） 治療后 124.23±12.03 80.23±10.21 t 值/P 值（治療前組間比較）t 值/P 值（治療后組間比較）0.008/0.994 3.772/＜0.001 0.033/0.974 4.991/＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血脂水平的比較

治療前，兩組患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者血清TC、TG、LDL-C 的水平均低于常模組患者，其血清HDL-C 的水平高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表3 治療前后兩組患者血脂水平的比較（mmol/L，±s）

組別 時間 血清TC 血清TG 血清 LDL-C 血清HDL-C常模組 治療前 6.04±0.65 1.56±0.46 2.87±0.91 1.14±0.45（n=47） 治療后 5.08±0.65 1.23±0.34 2.25±0.51 1.38±0.41討論組 治療前 6.12±0.62 1.57±0.45 2.88±0.92 1.15±0.46（n=48） 治療后 4.26±0.64 0.98±0.32 1.89±0.43 1.68±0.36 t 值/P 值（治療前組間比較）t 值/P 值（治療后組間比較）-0.614/0.541 6.196/＜0.001-0.107/0.915 3.691/＜0.001-0.053/0.958 3.723/＜0.001-0.107/0.915-3.792/＜0.001

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，而由短暫性或永久性腦血管閉塞引發的ICVD 是導致腦卒中發生的主要危險因素[6]。研究指出，腦血管缺血持續的時間和缺血的嚴重程度、側支循環系統的建立等多種因素均會影響ICVD 患者病情的嚴重程度及預后[7]。ICVD 是一種病理機制復雜的腦血管病變，其病因繁多，但不同的病因都可能涉及到腦血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化三個基本病理過程[8]。ICVD 在發生后，患者局部的腦血流量會隨之下降，導致大量的神經元凋亡，從而對其腦神經造成不可逆性損傷[9]。此病患者若未得到及時有效的治療，可威脅其生命安全。阿司匹林是臨床上治療心腦血管疾病的常用藥[10]。此藥屬于抗血小板聚集藥物，可抑制血小板環氧化酶的活性，預防血栓素的形成，進而可阻礙血小板的聚集。阿司匹林在進入機體后能釋放大量的氫離子，有效破壞α 顆粒膜蛋白的結構，進而可發揮預防動脈粥樣硬化斑塊脫落、抗血小板凝聚的作用。阿托伐他汀是臨床上常用他汀類調脂藥，可選擇性、競爭性抑制3- 羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，將羥甲基戊二酸單酰輔酶A 轉化成甲羥戊酸，進而可抑制膽固醇的合成[11]。此外，阿托伐他汀還能減少動脈壁中泡沫細胞和巨噬細胞的數量，進而可有效縮小及穩定動脈粥樣硬化斑塊，預防粥樣硬化斑塊脫落[12]。

本研究的結果顯示，討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者的舒張壓、收縮壓均低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，討論組患者血清TC、TG 和LDL-C 的水平均低于常模組患者，其血清HDL-C 的水平高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對ICVD 患者進行常規治療的基礎上，用他汀類藥物聯合抗血小板聚集藥物對其進行治療能顯著提高其療效，改善其血壓和血脂水平。