腦卒中患者術中的平均動脈壓對其術后心肌損傷的影響

劉武鵬，梁金峰

（貴州醫科大學附屬白云醫院心內科，貴州 貴陽 550004）

腦卒中是指由腦部血液循環障礙導致的以局部神經功能缺損為主要特征的一類腦血管疾病。引起腦卒中的危險因素較多，包括高血壓、動脈粥樣硬化、心血管疾病、顱內血管發育異常（如動脈瘤、動靜脈畸形）等。此外，化膿性炎癥、結核性炎癥、霉菌性炎癥和風濕病等侵犯腦膜、腦血管，或單獨侵犯腦血管，也可引起腦卒中。腦卒中可分為出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗死）兩種類型，其中缺血性腦卒中較為多見。據統計，我國每年新發的腦卒中患者約有300 萬例，每年死于腦卒中的患者超過150萬例，我國腦卒中的發病率位居世界第一。《中國腦卒中防治報告2015》指出，在40 歲以上的人群中，腦卒中高風險人群約占16.37%。近年來隨著我國老年人口的增多，腦卒中的發病率逐年升高，已成為威脅我國老年人生命健康的主要疾病之一。研究指出，在老年心腦血管疾病的各類誘發因素中，脈壓升高占有重要地位[1-3]。基于此，本研究將近年來在我院進行手術治療的100 例腦卒中患者作為試驗對象，探討腦卒中患者術中的平均動脈壓對其術后心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月在我院進行手術治療的100 例腦卒中患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦卒中的診斷標準，且經CT 檢查、MRI 檢查等得到確診；具有進行手術（腦血管支架取栓術、腦動脈瘤栓塞術、顱內血腫清除術等）治療的指征；病歷資料真實、完整、有效；其家屬知悉本研究內容，自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾病；存在手術禁忌證，進行保守治療；術中平均動脈壓的監測數據不全；中途退出本研究。依據術中平均動脈壓的不同將其分為高脈壓組（平均動脈壓＞60 mmHg）和低脈壓組（平均動脈壓≤60 mmHg），每組各有患者50 例。在低脈壓組患者中，有女性20 例（占40.00%），男性30 例（占60.00%）；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（65.3±12.4）歲；其中，年齡為43 ～59 歲的患者有22 例（占44.00%），為60 ～80 歲的患者有28 例（占56.00%）；腦梗死患者有35 例（占70.00%），腦出血患者有15 例（占30.00%）。在高脈壓組患者中，有女性21 例（占42.00%），男 性29 例（占58.00%）；其年齡為43 ～80 歲，平均年齡為（65.4±12.2）歲；其中，年齡為43 ～59 歲的患者有21 例（占42.00%），為60 ～80 歲的患者有29 例（占58.00%）；腦梗死患者有33 例（占66.00%），腦出血患者有17 例（占34.00%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 術中平均動脈壓監測 術中采用動態血壓監護系統（由無錫市中健科儀有限公司生產，型號為CB-1804-B）定時測量患者的平均動脈壓，每隔1 h 測量1 次。患者的平均收縮壓與平均舒張壓之差即為平均動脈壓。

1.2.2 術后動態心電圖檢查 術后采用動態心電圖記錄儀（由美國GE 公司生產）對患者進行動態心電圖檢查，將其各時段的心電圖改變詳細記錄下來。若患者的心電圖ST 段改變為下垂型或水平型，壓低0.1 mV 以上，持續1 min 以上，T 波倒置，呈負正雙向或低平1/10 R 波以下，則表示其存在心電圖異常。若患者的心電圖改變為各種早搏均超過0.5%，呈多源、多聯及各種心動過速表現，則表示其發生心律失常。

1.2.3 術后超聲心動圖檢查 術后采用彩色多普勒超聲心動圖儀（由美國Philips 公司生產，型號為IE33）對患者進行超聲心動圖檢查，將超聲探頭的頻率設為3 ～5 MHz，對患者的射血分數、室間隔厚度、升主動脈內徑、左心室舒張末期內徑、E/A 比值等進行測量。

1.3 觀察指標

觀察術后對兩組患者進行動態心電圖檢查和超聲心動圖檢查的結果。觀察兩組患者心電圖改變的類型[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，重復測量的計量資料用方差分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后動態心電圖檢查、超聲心動圖檢查結果的比較

術后對兩組患者進行動態心電圖檢查、超聲心動圖檢查的結果顯示，與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者心電圖改變的發生率更高，射血分數更低，左室舒張末期內徑更小，升主動脈內徑更大，其中E/A ＜1% 患者的占比更高，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；兩組患者的室間隔厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后動態心電圖檢查、超聲心動圖檢查結果的比較

2.2 兩組患者心電圖改變類型的比較

與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者竇性心動過緩、房性心律失常、心電圖ST 段改變、心電圖T 波改變的發生率均更高，其中心電圖正常患者的占比更低，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。兩組患者竇性心動過速、室性心律失常、房室傳導阻滯及心電圖U 波改變的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者心電圖改變類型的比較[ 例（%）]

3 討論

腦卒中是指腦血管突然破裂或阻塞，引起腦部血液循環障礙，從而導致腦組織損傷的一種急性腦血管疾病。此病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。引起腦卒中的病因很多，如動脈粥樣硬化、房顫、心臟瓣膜病、頸部或腦部腫瘤、先天性血管畸形等，此外高血壓、血脂異常、糖尿病、不良的生活習慣等也是引起腦卒中的危險因素。腦卒中患者由于受累部位和病變范圍的不同，故其臨床癥狀輕重不一。缺血性腦卒中（腦梗死）患者主要表現為肢體麻木無力、癱瘓、感覺障礙、語言障礙、意識障礙等。出血性腦卒中（腦出血）患者主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱等。腦卒中發病突然且進展速度快，具有較高的致殘率和致死率，故需及時進行治療。手術是臨床上治療腦卒中的主要方式之一。臨床上治療缺血性腦卒中的手術方式主要為腦血管支架取栓術，治療出血性腦卒中的手術方式有腦動脈瘤栓塞術、顱內血腫清除術等。近年來的研究表明，在導致心腦血管疾病發生的各類影響因素中，脈壓升高占有重要地位[5-7]。射血速度、每搏量是脈壓大小的主要決定因素，而動脈血管壁的彈性可對脈壓產生直接影響。研究指出，脈壓升高可引起心肌缺血，改變心臟結構，損害靶器官，增加心律失常的發生風險。文獻報道，腦卒中患者的心肌肥厚、心肌缺血等心肌損傷可受到脈壓升高的直接影響[8-11]。本研究的結果顯示，與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者心電圖改變的發生率更高，射血分數更低，左室舒張末期內徑更小，升主動脈內徑更大，其中E/A ＜1% 患者的占比更高，差異均有統計學意義（P 均＜0.05）。與低脈壓組患者相比，高脈壓組患者竇性心動過緩、房性心律失常、心電圖ST 段改變、心電圖T 波改變的發生率均更高，其中心電圖正常患者的占比更低，差異均有統計學意義（P 均＜0.05）。提示腦卒中患者的心臟收縮功能降低、心肌損傷可受到脈壓升高的直接影響。究其原因主要是，脈壓升高可導致心功能和心臟每搏輸出量減低，使冠狀動脈的彈性下降、血流量減少、血流速度減慢，引起心內膜損傷，對心臟信號的傳導、復極化造成影響。此外，脈壓升高還會增加心室的負荷，降低其順應性，導致心肌缺血性損害的發生，并降低循環血量和腦組織的血流量，進一步加重腦組織的缺血缺氧性損傷。

綜上所述，腦卒中患者術中的平均動脈壓升高可增加其術后心肌損傷的發生風險。