2019年重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染常見7種病原體流行特征的分析

康楊婷

（重慶醫科大學附屬兒童醫院檢驗科，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心，兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014）

急性呼吸道感染是指由多種病原體引起的一種呼吸系統感染性疾病。在發展中國家，急性呼吸道感染是導致兒童死亡的主要疾病之一[1]。急性呼吸道感染患兒的臨床表現以鼻塞、咳嗽、流涕、全身不適、肌肉酸痛、氣短或呼吸困難等為主[2]。為了解重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染的情況，重慶醫科大學附屬兒童醫院在2019 年對17 歲以下的未成年人進行監測，對引起急性呼吸道感染的7 種常見呼吸道病毒〔包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2 型（PIV2）、副流感病毒3 型（PIV3）、流感病毒A 型（IV-A）、流感病毒B 型（IV-B）〕進行調查研究，以了解本地區急性呼吸道感染的流行病學概況及病毒的病原學構成，為科學防控與臨床治療本病提供依據。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是重慶醫科大學附屬兒童醫院2019 年收治的28 961 例急性呼吸道病毒感染患兒。其納入標準是：病情符合急性呼吸道病毒感染的診斷標準；存在流涕、打噴嚏、咳嗽、頭昏、頭痛、全身乏力等癥狀；年齡為0 ～17 歲；其監護人知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。在這些患兒中，有男17 386 例，女11 575 例；其中，0 ～3 個月的患兒有7526 例，4 個月～3 歲的患兒有15 947 例，4 ～7 歲的患兒有3691 例，8 ～17歲的患兒有1797 例。入院時間為春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11 月）、冬季（12 月、1 ～2 月）的患兒分別有7302 例、6904 例、6637 例、8118 例。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 用吸痰器負壓吸取患兒的鼻咽分泌物或灌洗液2 ～3 mL，置于無菌生理鹽水中，經離心處理（轉速為2000 ～2800 r/min，離心時間為5 ～10 min）去除上清液與沉淀的黏液層，留沉淀物，并加入5 mL 的生理鹽水洗滌混勻，重復此步驟3 次。最后一次離心后，去除上清液與沉淀的黏液層，得到的沉淀物。對沉淀物進行吹打，使其成為細胞懸液，并將其置于多孔玻片上備用。

1.2.2 檢測試劑與儀器 本研究所用的試劑盒為浙江海得檢測科技有限公司生產的7 種呼吸道病 毒（ 包 括RSV、ADV、PIV1、PIV2、PIV3、IV-A、IV-B）檢測試劑盒，離心機為北京白洋臺式低速離心機BY-160C 型，熒光顯微鏡為OLYPUSCX-41 生物顯微鏡。

1.2.3 檢測方法 采用免疫熒光法對7 種呼吸道病毒進行快速檢測及鑒定，其檢測原理是采用熒光素直接標記呼吸道病毒的特異性單克隆抗體。

1.3 觀察指標

觀察28 961 例患兒7 種呼吸道病毒的檢出情況。觀察28 961 例患兒發病季節、性別及年齡的分布情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性呼吸道感染患兒病毒的檢出情況

在28 961 例患兒中，共檢出8278 例陽性患兒，其陽性檢出率為28.6%。在7 種呼吸道病毒中，RSV 的陽性檢出率最高，達12.3%，其次為PIV3（7.1%）。詳見表1。

表1 急性呼吸道感染患兒病毒的檢出情況（%）

2.2 急性呼吸道病毒感染患兒發病季節的分布情況

在28 961 例患兒中，冬季發病的患兒最多，達3377 例。在7 種呼吸道病毒中，RSV 在冬季的感染率最高，達25.6%。RSV 主要流行于秋冬季節，PIV3 主要流行于春季，ADV 主要流行于夏季。7種呼吸道病毒不同季節間的感染率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 急性呼吸道病毒感染患兒發病季節的分布情況[ 例（%）]

2.3 急性呼吸道病毒感染患兒性別的分布情況

在28 961 例患兒中，男性患兒RSV、PIV3的陽性檢出率均高于女性患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同性別患兒ADV、IV-A、IV-B、PIV1、PIV2 的陽性檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 急性呼吸道病毒感染患兒性別的分布情況[ 例（%）]

2.4 急性呼吸道病毒感染患兒年齡的分布情況

各年齡段患兒7 種病毒的陽性檢出率比較，0 ～3 個月患兒和4 個月～3 歲患兒RSV 的陽性檢出率最高，與其他6 種病毒的陽性檢出率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；4 ～7 歲患兒ADV 的陽性檢出率最高，與其他6 種病毒的陽性檢出率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；8 ～17 歲患兒IV-A 的陽性檢出率最高，與其他6 種病毒的陽性檢出率相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。RSV 在0 ～3 個月患兒中的陽性檢出率最高，ADV 在4 ～7 歲患兒中的陽性檢出率最高，IV-A 在4 個月～3 歲患兒中的陽性檢出率最高，IV-B 在4 ～7 歲患兒中的陽性檢出率最高，PIV1 在4 個月～3 歲患兒中的陽性檢出率最高，PIV3 在4 個月～3 歲患兒中的陽性檢出率最高。不同年齡段患兒PIV2 的陽性檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。7 種呼吸道病毒（除PIV2 外）的陽性檢出率在各年齡段患兒之間相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 急性呼吸道病毒感染患兒年齡的分布情況[ 例（%）]

3 討論

急性呼吸道感染是臨床上常見的一類呼吸系統疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、支氣管炎、肺炎等。本研究對2019年重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染及其流行特征進行系統性回顧分析，對引起急性呼吸道感染的7 種常見呼吸道病毒進行檢測，結果顯示，7種呼吸道病毒的總體陽性檢出率為28.6%，低于國內的一些文獻報道（36.6% ～54.9%）[3-4]。在急性呼吸道感染的早期階段，明確感染的病原體種類對指導臨床治療和流行病學監測均具有極為重要的意義[5]。吳澤剛等[6]分析武漢地區兒童急性呼吸道感染常見病毒的流行情況，發現標本的陽性檢出率為19.56%，其中RSV 的陽性檢出率為8.55%，PIV3 的陽性檢出率為3.28%。本研究中在7 種呼吸道病毒中，RSV 的陽性檢出率最高，達12.3%，其次為PIV3（7.1%）。由此可見，RSV 與PIV3 是引起兒童急性呼吸道感染的主要病原體。急性呼吸道病毒的流行規律具有一定的季節性和周期性。本研究的結果顯示，RSV主要流行于秋冬季節，PIV3 主要流行于春季。這與張思潮等[7]的研究結果相似。本研究的結果顯示，ADV 主要流行于夏季。這與任帆等[8]的研究結果相似。本研究的結果顯示，RSV、PIV3 在0 ～3 個月、4 個月～3 歲兒童中的感染率較高。究其原因可能是，0 ～3 歲兒童的免疫系統發育不成熟，細胞免疫功能尚未發育完善，且氣道黏膜缺少分泌型免疫球蛋白，抵抗力相對較差，故易發生RSV、PIV3 感染[9-10]。本研究的結果顯示，ADV、IV-A 主要的感染對象為4 個月～7 歲的兒童。此類兒童多為學齡前兒童，由于幼兒園人員密集，故易發交叉感染。

綜上所述，2019 年重慶市急性呼吸道病毒感染患兒感染的病原體主要為RSV、PIV3 等，不同年齡的患兒感染的呼吸道病毒種類不同，7 種常見呼吸道病毒的流行季節存在差異。RSV、PIV3易感染小齡兒童，RSV 感染多發生于秋冬季節，PIV3 感染多發生于春季，ADV 易感染大齡兒童，多流行于夏季。本文為重慶市未成年人急性呼吸道病毒感染常見病原體流行特征的研究提供了參考依據。