體外沖擊波療法與手術治療骨折延遲愈合的效果對比

吳同光

（山東省泰安市東平縣中醫院骨科，山東 泰安 271500）

骨折延遲愈合作為一種骨折術后常見的并發癥，屬于骨科的治療難點之一[1]。骨折延遲愈合的治療具有高度復雜性、高度個性化及高要求等特點。以往臨床上在對骨折延遲愈合患者進行治療時，主要是沿原手術切口入路對患者實施清創、植骨、內固定等操作。這種治療方法不僅費用高，而且會對患者造成二次傷害[2]。近年來隨著醫療技術的發展，體外沖擊波（ESWT）療法在多種骨科疾病的治療中逐漸得到應用[3]。研究指出，用ESWT 療法治療骨折延遲愈合、骨折不愈合、肩周炎、骨缺損、股骨頭缺血性壞死、鈣化性肌腱炎及網球肘等骨科疾病均能獲得較理想的療效[4]。本文將近年來我院骨科收治的40 例骨折延遲愈合患者作為試驗對象，比較對其進行ESWT 治療與手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月期間我院骨科收治的40 例骨折延遲愈合患者作為試驗對象。其納入標準是：骨折術后4 個月對其進行X線檢查顯示骨折線清晰，無骨痂形成征象；病歷資料完整、真實、有效；認知功能正常且一般狀況良好；對治療的依從性較好，能配合開展本研究；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在病理性骨折；骨折間隙在5 mm以上；內固定物不穩定；骨折部位出現嚴重的軟組織損傷；存在凝血功能障礙；骨折部位發生感染或患有感染性疾病。隨機將其分為參照組和試驗組，每組各有患者20 例。在參照組患者中，男性患者、女性患者分別有12 例（占60.00%）、8例（占40.00%）；其年齡為25 ～75 歲，平均年齡為（49.29±3.29）歲。在試驗組患者中，男性患者、女性患者分別有13 例（占65.00%）、7 例（占35.00%）；其年齡為26 ～77 歲，平均年齡為（49.33±3.35）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者的治療方法 對參照組患者進行手術治療，方法是：對其進行全身麻醉，麻醉起效后沿著原手術切口入路做一個切口，逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露骨折斷端。對骨折斷端進行清創操作，將肉芽組織、纖維瘢痕組織、部分硬化骨及阻礙復位的軟組織清除干凈。鑿通骨折斷端的髓腔，直至觀察到有新鮮血液流出。對骨折斷端進行合理的內固定（以髓內釘作為首選內固定物，也可選用鋼板進行內固定），合理調整骨折力線，確保骨折力線對齊。對于存在骨缺損的患者，對其實施自體骨或人工骨植骨操作。沖洗手術部位，常規放置引流管，縫合手術切口。術后對患者進行常規的預防性抗感染治療。

1.2.2 試驗組患者的治療方法 對試驗組患者進行ESWT 治療，方法是：協助患者取正確、舒適的體位，對其進行X 線檢查，明確骨折斷端的情況及不愈合的位置，并在骨折斷端不愈合處選取4 個基準點。用ESWT 治療儀對患者的骨折部位進行沖擊治療。將電壓設為6 ～15 kV，對聚焦范圍進行設定。軸向：離波源方向80 mm，向波 源 方 向50 mm ；徑 向≤±10 mm。將 治 療 深度控制在0 ～40 mm 之間，將能量范圍控制在100 ～167 mJ 之間，將能量密度設為0.178 ～0.533 mJ/mm2，將峰值壓力設為15 ～30 mpa，將沖擊次數設為2000 ～2500 次。每隔48 h 治療1 次，連續治療7 次為1 個療程，共治療2 個療程（2個療程之間需間隔3 個月）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者骨折愈合的時間、骨折成功愈合的比率及治療后發生并發癥的情況。判定患者骨折成功愈合的標準是：其骨折部位無壓痛，無縱向叩擊痛，局部無異常活動，進行X 線檢查顯示骨折線模糊，且有連續性骨痂通過骨折線。

1.4 統計學方法

用Excel 軟件錄入本研究中的數據和資料，用SPSS 20.0 軟件對錄入的數據和資料進行統計學處理，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者骨折愈合時間的比較

治療后，試驗組患者骨折愈合的平均時間為（8.26±1.25）個月，參照組患者骨折愈合的平均時間為（8.59±1.29）個月。治療后，兩組患者骨折愈合的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者骨折愈合時間的比較（月，±s）

表1 治療后兩組患者骨折愈合時間的比較（月，±s）

組別 骨折愈合的時間試驗組（n=20） 8.26±1.25參照組（n=20） 8.59±1.29 t 值 0.8215 P 值 0.4164

2.2 治療后兩組患者骨折成功愈合比率的比較

治療后，試驗組患者骨折成功愈合的比率為95.00%（19/20），參照組患者骨折成功愈合的比率為100.00%（20/20）。治療后，兩組患者骨折成功愈合的比率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者骨折成功愈合比率的比較[ 例（%）]

2.3 治療后兩組患者發生并發癥情況的比較

治療后，兩組患者均未出現內固定物斷裂、血管神經損傷等并發癥。

3 討論

近年來，骨折術后延遲愈合及不愈合的發生率呈現出顯著增加的趨勢[5]。對骨折術后延遲愈合的誘因進行分析，發現病變部位有無軟組織損傷、骨折的位置、軟組織損傷的程度、手術的時間、發生骨折后采取的急救措施、是否伴有并發癥、手術質量及患者對治療的依從性等與其術后是否發生骨折延遲愈合都存在一定的相關性[6]。對骨折延遲愈合患者進行手術治療需要對病變部位的碎骨片、肉芽組織、纖維瘢痕組織、部分硬化骨及阻礙復位的軟組織清除，并選取合適的材料（如鋼板、髓內釘、螺釘等）進行內固定，確保骨折斷端的穩定及力線的齊整。但這種治療方法會對患者造成二次傷害，增加其痛苦及治療費用[7]。近年來隨著我國醫療水平的提高，ESWT 療法在骨折延遲愈合的治療中逐漸得到應用，并取得了顯著成效。與手術治療相比，ESWT 治療在門診即可完成，治療時間僅需25 ～45 min，且不會對患者造成任何損傷。對骨折延遲愈合患者進行ESWT 治療時，沖擊波在通過不同的聲波阻抗界面時會出現不同的折射及反射現象，在通過骨骼等阻抗較大的組織時吸收較多，在通過軟組織等阻抗較小的組織時吸收較少，因此不會對軟組織造成損傷[8]。沖擊波在通過骨折延遲愈合部位時，會導致微骨折的形成，引起局部創傷和炎癥反應，促進成纖維細胞和骨細胞的分化增殖，進而可促進骨折斷端的愈合。此外，對骨折延遲愈合患者進行ESWT 治療可提高其骨折部位轉化生長因子-1 的表達水平，促進骨髓基質細胞向成骨細胞轉化，進而可加速骨骼的修復及再生[9-12]。本研究的結果顯示，治療后，試驗組患者骨折愈合的平均時間為（8.26±1.25）個月，參照組患者骨折愈合的平均時間為（8.59±1.29）個月，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者骨折成功愈合的比率為95.00%，參照組患者骨折成功愈合的比率為100.00%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者均未出現內固定物斷裂、血管神經損傷等并發癥。這與相關文獻[13-15]報道的結果基本一致。

綜上所述，對骨折延遲愈合患者進行ESWT治療與手術治療的療效及安全性相當。但與手術治療相比，ESWT 治療具有操作簡單、無創等優點，更值得在臨床上推廣應用。