基于IMB理念的產前心理彈性支持及護理對高齡初產婦自然分娩率及母乳喂養率的影響

黃偉妍，李文君，夏斌

東莞市人民醫院普濟院區產科，廣東 東莞 523000

相關臨床研究顯示，妊娠期女性的心理、生理均會出現很大的變化，諸多因素會對孕婦心理狀態、精神產生影響，進而影響其行為[1]。有關文獻表明，分娩及臨產屬于比較嚴重的一種心理刺激，加上住院之后孕婦居住環境發生變化，極易出現恐懼分娩、擔心胎兒健康等消極情緒，一方面會對孕婦選擇分娩方式產生影響，另一方面也會影響孕產婦激素的分泌量，進而放緩子宮收縮、延長產程時間，對母嬰的預后極其不利[2]。因此，對孕婦產前的心理狀況進行關注，給予有效、科學的護理措施，對于母嬰結局改善有重要意義[3]。本研究旨在探究基于信息-動機-行為技巧(IMΒ)理念的產前心理彈性支持及護理對初產婦自然分娩率及母乳喂養率的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月在東莞市人民醫院普濟院區產科分娩的90 例高齡初產婦作為研究對象。納入標準：①已婚且健康的初產婦；②單胎且頭位；③通過Β 超檢查胎兒正常，沒有剖宮產指征；④軟產道、骨盆均無不正常狀況。排除標準：①伴有妊娠期并發癥的產婦；②伴有免疫性或慢性疾病的產婦；③過去進行過手術的產婦。按照隨機數表法將產婦分為研究組與對照組，每組45例。對照組產女年齡35～42 歲，平均(39.02±0.35)歲；體質量指數(ΒMI) 24～32 kg/m2，平均(28.21±0.87) kg/m2；孕周34～40周，平均(38.41±1.15)周；大專以上4例，大專6例，高中19 例，初中11 例，小學5 例。研究組產婦年齡36～40 歲，平均(38.71±0.33)歲；ΒMI 24～31 kg/m2，平均(27.48±0.79)kg/m2；孕周34～41周，平均(38.87±1.25)周；大專以上3 例，大專6 例，高中20 例，初中10 例，小學6例。兩組產婦的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產婦實施常規護理，主要有保證干凈整潔的病房、空氣清新，給予健康教育、知道母乳喂養、干預飲食、注意事項等。研究組產婦選擇實施基于IMΒ理念的產前心理彈性支持及護理，具體內容和方法：(1)成立IMΒ 心理彈性支持小組，成員主要由責任心強、經驗豐富的醫務工作者組成，對孕婦的心理、生理、健康情況進行綜合評估，之后依據IMΒ模型設計心理彈性支持及護理計劃。(2)信息干預，由小組成員提前與孕婦進行聯系溝通，選擇講解生育知識、見面交流等方法，使孕婦對分娩過程的心理預期得以正常建立，使產前害怕、焦慮、擔心、抑郁等消極情緒得到舒緩，提供給孕婦良好的護理使孕婦積極配合分娩。并于產前測試孕婦的心理彈性水平，依據測試的結果有針對性地疏導孕婦的堅韌程度、積極樂觀的態度及心理承受能力等，選擇測試、談話等手段使運費心理彈性得到提升，同時調查、協調孕婦家庭狀況、接受能力等，保證孕婦家屬能在精神方面給予較多支持，使孕婦擁有高水平的自我認同、自我肯定效能，在發生應急反應時能夠較好地控制。再選擇自行編制的健康知識調查表對孕婦的母乳喂養重要性、技巧等有關的知識進行評估，了解孕婦的直銷狀況，同時按照結果實施一對一的知識教育，對孕婦產生的疑問要耐心、認真地回答。(3)動機干預，因為孕婦害怕、擔心自然分娩時產生的疼痛以及母乳喂養帶來的肥胖等不良后果，孕婦多數均會出現程度不同的抑郁、焦慮情緒，醫務工作者要積極地同孕婦交流，對她們的心理變化準確地掌握，科學地使用有關知識實施心理干預，使其了解消極情緒會影響泌乳的產生，對孕婦家屬進行引導，使其參與護理，幫助、鼓勵孕婦選擇母乳喂養的方式。(4)行為技巧干預：產前通過示范使孕婦掌握產后乳房按摩的方式，使其于產后自行或家屬幫助下對乳房實施按摩(選擇溫熱毛巾持續5 min熱敷，一只手將乳房拖住、另一只手由此側乳房基底部向乳頭旋轉，相同的方式對另一側乳房進行按摩，每次10～15 min，每天2 次)。選擇視頻播放、發放圖冊、床旁示范等手段對孕婦的正確喂奶姿勢、擠奶、托奶方法進行教導，使其掌握合理使用防溢乳墊的方式，定時對乳頭進行清潔。

1.3 觀察指標 (1)自然分娩率和母乳喂養率：比較兩組產婦的自然分娩率(包括剖宮產、助產、自然分娩) 和產后14 d 的母乳喂養率；(2)心理彈性：產后14 d，采用簡易心理彈性量表[4]評估兩組產婦的心理彈性，包括焦慮控制、精神狀態、不安抑制、抑郁控制四方面，分別有5 個問題，又下設5 項選擇，分5 個評級，共100分。得分越高說明心理彈性越好，面對不良事件時可以對情緒進行較好地控制。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 統計學軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的自然分娩率比較 研究組產婦的自然分娩率為77.78%，明顯高于對照組的55.56%，差異有統計學意義(χ2=5.000，P=0.025＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦自然分娩率比較(例)

2.2 兩組產婦的母乳喂養率比較 研究組產婦的母乳喂養率為62.22%，明顯高于對照組的33.33%，差異有統計學意義(χ2=7.526，P=0.006＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養率比較(例)

2.3 兩組產婦的心理彈性評分比較 研究組產婦的焦慮控制、精神狀態、不安抑制、抑郁控制及總評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦心理彈性評分比較(±s，分)

表3 兩組產婦心理彈性評分比較(±s，分)

組別對照組研究組χ2值P值例數45 45焦慮控制17.50±2.07 21.09±1.91 8.550 0.001精神狀態19.39±3.11 22.14±1.48 5.356 0.001不安抑制20.03±2.77 23.46±0.48 8.185 0.001抑郁控制21.57±1.16 23.08±0.74 7.362 0.001總分76.35±6.12 83.37±3.72 6.575 0.001

3 討論

調查表明，妊娠期60%以上的孕婦均會出現抑郁、焦慮、擔憂等消極情緒，這種狀況在臨產時超過75%[5]。相關研究顯示，產前孕婦出現的消極狀態極易引發心理問題，也會對孕婦的內分泌造成影響，進而導致睡眠質量降低、不正常的子宮收縮等狀況，使難產、產后出血的風險增加[6]。根據STEEN 等[7]的文獻顯示，由于初產婦沒有任何分娩、妊娠經驗，缺乏對疼痛、分娩方式等的了解，容易產生過度的焦慮、害怕等情緒，進而出現消極的心理狀態，導致其呼吸、心率、兒茶酚胺表達等紊亂，引發神經肌肉功能障礙，進而阻礙宮口擴張、產力降低、延長產程、阻礙胎兒頭部下降，最終使一些孕婦被迫選擇剖宮產。根據GIURGESCU 等[8]的文獻表明，孕婦焦慮、緊張過度可分泌大量5-羥色胺，使分娩疼痛增加，且能使分泌去甲腎上腺素降低，導致分娩過程中延長產程、子宮收縮乏力，進而增加剖宮產、產后出血、新生兒窒息的概率。所以對孕婦的精神狀態進行合理調控，在母嬰預后中會顯示出重要作用。

常規護理措施大部分均是按照孕婦的共性設計，沒有針對性，同時不夠具體，干預的質量也有待提升。基于IMΒ理念的護理屬于一種新型護理模式，主要有信息、動機、行為技巧干預3 方面，它首先對影響行為變化的種種因素進行綜合評估，重視行為技巧的必要性，使孕婦的自控能力提高，從而使其行為出現變化[9]。基于IMΒ 理念的護理模式通過全面評估孕婦，使產婦準確地掌握母乳喂養的知識及技巧，保證孕婦熟悉相關知識，使孕婦母乳喂養意愿提升，母乳喂養依從性提高，協助孕婦盡快地掌握、熟悉母乳喂養相關技巧，使母乳喂養率提高[10-11]。本研究中通過對高齡孕婦實施基于IMΒ 理念的產前心理彈性支持及護理的母乳喂養率明顯高于實施常規護理的孕婦，這在一定程度上論證了上述觀點。心理彈性指的是人們在面對創傷、逆境、悲劇、威脅以及其他生活中發生的重大事件時，能夠展現出良好的心理狀態，這種護理方式有減緩負向連鎖反應、開發機會、自尊和自我效能提升、減緩危險因素沖擊等4 種功能機制[12]。由于干預措施的實施使孕婦認知水平提高，同時使孕婦自尊、自我效能水平提升，完成心理彈性支持受保護性因素的影響，最終使孕婦面對分娩的勇氣提升、能夠積極地面對遇到的困難，與此同時，心理彈性支持干預可以使心理彈性程度提升，可以促使病患在自我調整后自信地接受相關治療[13]。相關文獻指出，心理彈性程度同認識疾病的正確態度表現為正相關關系，能夠變消極的情緒為積極的情緒，使護理依從性提升，心理狀態維持平衡，忍耐疼痛的能力提高，對提高自然分娩率極為有利[14]。本研究中，通過對高齡孕婦實施基于IMΒ 理念的產前心理彈性支持及護理的自然分娩率明顯高于實施常規護理的孕婦。心理彈性支持干預通過設置問題的方式使醫護人員對孕婦的狀態進行充分了解，對其消極的行為、心態進行及時地糾正，通過干預使負面情緒得以宣泄，進而使心理狀態得到改善[15]。

綜上所述，基于IMΒ理念的產前心理彈性支持及護理能有效提高初產婦的自然分娩率及母乳喂養率，同時能緩解產婦的焦慮、抑郁狀態，值得應用推廣。