宮頸雙球囊在延期妊娠引產促宮頸成熟中的效果及對妊娠結局的影響

盧艷峰，洪招娣，艾素貞

泉州市婦幼保健院(兒童醫(yī)院)產科，福建 泉州 362000

延期妊娠是指妊娠時間大于或等于42 周依然沒有分娩的產婦，導致延期妊娠的因素較多，主要有子宮內胎兒生長遲緩、宮內窘迫、胎盤功能不全等[1]。近幾年，因為我國經濟的飛速發(fā)展、居民生活方式的變化，一些產婦的體質量快速增長，脂肪的集聚導致胎兒頭圍增大、體質量超重，對胎先露下降產生影響，胎兒頭部不能與宮頸緊密貼合，宮縮不能自行發(fā)動，造成妊娠延期[2]。依據流行病學的調查結果顯示，全部妊娠女性內發(fā)生延期妊娠的幾率為3%～15%，延期妊娠的女性若不實施有效、安全的措施，會導致宮內胎兒死亡率增加[3]。引產屬于產科較為常見的一種干預方式，引產一方面能夠使產程縮短，胎兒于妊娠環(huán)境不佳的狀況中盡快脫離，另一方面能夠對產婦的并發(fā)癥進行治療，改善妊娠結局[4]。目前比較常見的引產手段主要有物理擴張宮頸、藥物引產等，藥物引產優(yōu)勢在于節(jié)省醫(yī)療資源，然而因為不能準確的把握劑量，以及藥物本身帶來的不良反應會造成引產不順利甚至失敗[5]。因此，提升成功引產率，改善妊娠結局，防止額外的醫(yī)療干預影響產婦及胎兒的健康，成為臨床中急需解決的問題?；诖耍狙芯窟M一步分析宮頸雙球囊在延期妊娠引產促宮頸成熟中的效果及對妊娠結局的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10月在泉州市婦幼保健院引產的128例延期妊娠產婦為研究對象。納入標準：①均為單胎，頭位，且孕周超40 周；②無子宮或宮頸手術史；③檢查陰道分泌物顯示正常。排除標準：①出現胎兒窘迫、產道異常、頭盆不稱等順產禁忌證；②胎膜已破。按照隨機數字表法將產婦分為研究組和對照組，每組64例。對照組產婦年齡23～36 歲，平均(29.47±3.37)歲；孕周41～44 周，平均(41.64±1.24)周；產次1～3次，平均(1.96±0.23)次。研究組產婦年齡23～37歲，平均(28.90±3.57)歲；孕周41～43 周，平均(41.89±1.28)周；產次1～3 次，平均(1.87±0.19)次。兩組產婦的基本資料比較異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組產婦選擇縮宮素引產。具體方法：所有產婦完成全部常規(guī)檢查7 h 之后實施靜脈滴注0.5%縮宮素，開始為2.5 mU/min，按照宮縮對滴速進行調整，間隔30 min 實施一次調整，到有效宮縮出現為止，10 min發(fā)生3次宮縮且每次宮縮保持30～60 s為有效宮縮，靜脈滴注的最大速度為10 mU/min，若最大滴速后仍然沒有有效宮縮，滴速不再增加。持續(xù)監(jiān)護胎心以及觀察宮縮強度，靜滴時間每天需小于10 h，于次日對宮頸評分進行評估，若Βishop評分大于6 分，就實施人工破膜，若Βishop 評分小于6 分，繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，滴注不大于3 d，若超過3 d宮頸條件仍不成熟則引產失敗。

1.2.2 研究組 該組產婦選擇宮頸雙球囊進行引產。具體方法：(1)放置宮頸球囊：所有產婦均選擇膀胱截石位，鋪巾常規(guī)消毒之后于宮頸中放置球囊，確定雙球囊都在宮腔中后，注入宮頸球囊40 mL 生理鹽水，導管外拉到宮腔球囊置于宮頸內口的上方，陰道球囊置于宮頸口外，20 mL 生理鹽水注入陰道球囊中，窺器撤出，于兩個球囊中分別緩慢注入生理鹽水，直到80 mL，若于置球的過程中出現宮縮過頻、胎膜破裂等狀況時就去除球囊，如果產婦屬于自然臨產，球囊于宮口開后會自行脫落，12 h 后仍然沒有臨產就取出球囊。(2)球囊取出后的分娩計劃：沒有臨產的產婦在宮頸球囊取出后實施Βishop 評分，如果不滿6 分就靜脈滴注催產素進行引產，如果超過6 分就實施人工破膜，于破膜后持續(xù)觀察2 h，沒有出現規(guī)律宮縮就靜脈滴注催產素進行引產。(3)縮宮素使用方式：0.5%縮宮素靜脈滴注，8滴/min，滴速依據胎心、宮縮調整，增加4滴/次，到發(fā)生有效宮縮。

1.3 觀察指標 (1)兩組產婦的宮頸成熟效果。Βishop評分增加超過2分為顯效，Βishop評分增加2分為有效，Βishop評分增加小于2分為無效[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)兩組產婦的胎兒娩出時間、誘發(fā)臨產時間、總產程、產后2 h 出血量。(3)兩組產婦的妊娠結局，包括剖宮產、尿潴留、產后出血、胎兒窘迫、窒息、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數據統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的宮頸成熟效果比較 研究組產婦的治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的70.13%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.925，P=0.01＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的宮頸成熟效果比較(例)

2.2 兩組產婦的胎兒娩出時間、誘發(fā)臨產時間、總產程、產后2 h 出血量比較 研究組產婦的胎兒娩出時間、誘發(fā)臨產時間、總產程、產后2 h出血量明顯短(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的胎兒娩出時間、誘發(fā)臨產時間、總產程和產后2 h出血量比較(±s)

表2 兩組產婦的胎兒娩出時間、誘發(fā)臨產時間、總產程和產后2 h出血量比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數64 64胎兒娩出時間(min)80.83±13.71 64.25±9.89 13.215 0.001誘發(fā)臨產時間(h)12.65±2.54 11.27±2.09 3.356 0.001總產程(h)6.78±2.05 5.61±1.51 3.676 0.001產后2 h出血量(mL)326.73±56.94 284.72±42.38 4.735 0.001

2.3 兩組產婦的妊娠結局比較 研究組產婦的剖宮產、尿潴留、產后出血、胎兒窘迫、窒息、吸入性肺炎率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著孕產婦對妊娠相關醫(yī)療知識的不斷深入了解，選擇陰道分娩的產婦也越來越多。其中，成熟的宮頸條件是成功自然分娩的一個前提條件，然而妊娠晚期的孕婦常合并不同程度的高危妊娠因素需結束妊娠，也有部分產婦由于宮頸條件未成熟而不能自然分娩[7]。針對這部分產婦，尋找終止妊娠的有效方式，協(xié)助產婦達成自然分娩的意愿屬于產科醫(yī)務工作者面對的醫(yī)療挑戰(zhàn)[8]。對于妊娠41～42周的產婦，促分娩手段的傳統(tǒng)方式主要是給縮宮素藥，然而小劑量縮宮素靜脈滴注不僅會使產婦待產與臥床時間延長，還會使產婦的心理、生理應激大大增加，最終使成功引產率降低，剖宮產率增加[9]。

目前，臨床中主要的引產手段包括機械法與藥物法，藥物法中常見的是縮宮素，能夠加快宮頸成熟，然而它的給藥方式為靜脈滴注，時間較長，不能準確的對縮宮素劑量進行控制，造成無對稱性、無規(guī)律性宮縮，也會使胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生幾率增加[10-11]。雙球囊是醫(yī)用硅膠材質的一種引產設備，醫(yī)務工作者通過無菌操作放置球囊于宮頸的內外口，同時多次向其導管緩慢注入生理鹽水，機械刺激宮頸，同時具有溫和性，引起宮頸擴張，同時表現為規(guī)律性以及使宮頸管縮短，進而合成并釋放內源性前列腺素，增加宮腔中前列腺素的水平，加快軟化宮頸的速度，使盡快滿足成熟條件，不使用藥物，使不良反應降低，最終促使自然分娩得以實現[12-14]。此外，宮頸球囊具有安全、操作簡便的優(yōu)勢，機械刺激使宮縮具備對稱性與規(guī)律性，防止宮縮期間擠壓新生兒，避免新生兒出現窒息等情況，同時協(xié)助產婦成功分娩[15-16]。本研究中，縮宮素及宮頸雙球囊引產的宮頸成熟效果分別為70.13%、93.75%，表明延期妊娠選擇宮頸雙球囊引產的宮頸成熟加快效果比縮宮素好?？s宮素及宮頸雙球囊引產的剖宮產率分別為53.13%、31.25%，表明延期妊娠選擇宮頸雙球囊引產可以使剖宮產率有效降低?？s宮素引產的胎兒娩出時間、誘發(fā)臨產時間、總產程明顯短于通過宮頸雙球囊引產的產婦，這同宮頸球囊雙球施加于宮頸內外口的機械刺激可以加快宮頸成熟，快速達到分娩的宮頸條件。縮宮素引產的產后2 h出血量明顯少于通過宮頸雙球囊引產的產婦，這說明宮頸雙球囊屬于機械刺激，使成熟加快，加速軟化產道，防止了于分娩期間撕裂宮頸，使出血量減少。通過縮宮素引產的圍產兒胎兒窘迫、窒息、吸入性肺炎率明顯低于通過宮頸雙球囊引產的圍產兒，提示宮頸雙球囊能改善妊娠結局。

綜上所述，宮頸雙球囊在延期妊娠引產促宮頸成熟中效果顯著，縮短總產程、減少術后出血量，且能明顯改善妊娠結局，值得應用推廣。