短程認知行為療法聯合藥物治療焦慮障礙的臨床研究

謝遠絲，張慧，姚慧慧

東莞市第七人民醫院康復科，廣東 東莞 523000

焦慮障礙是常見的一種精神類疾病，屬于慢性心理上的疾病。其特點為病程長且不易根治，臨床主要表現為無原無故的緊張不安，對一些事情過分擔憂，常伴有出汗、心悸等神經功能失調，給患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。該病臨床上常采用抗焦慮性藥物治療，但單純藥物治療效果不佳，還會發生一系列不良反應，如注意力不集中、嗜睡等，長期使用還會產生一定的依賴性[3]。近年來，隨著社會不斷進步，人們生活節奏也隨之加快，工作壓力不斷增加，造成焦慮障礙的發病率顯著升高。本研究主要分析了短程認知行為療法聯合藥物治療焦慮障礙的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2020 年12月東莞市第七人民醫院康復科收治的60例焦慮障礙患者作為研究對象。納入標準：①住院基本資料完整者；②心電圖、血生化及血常規檢查結果均正常者；③經臨床診斷確診為焦慮障礙者。排除標準：①懷孕或哺乳期婦女；②有癲癇、重性精神障礙者；③對精神活性物質存在依賴者；④不謹遵醫囑，不愿配合治療者。按照隨機數表法將患者分為研究組與對照組，每組30 例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡28～58歲，平均(43.2±14.3)歲；病程1～5 年，平均(3.2±2.3)年。研究組患者中男性17 例，女性13 例；年齡30～62 歲，平均(45.6±13.9)歲；病程1.2～4.6年，平均(2.3±2.1)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用藥物治療，即口服鹽酸帕羅西汀片。具體方法：每天早餐后給予患者口服，1 次/d，開始給藥劑量為10 mg/d，根據患者的實際病情，由主治大夫逐步增加劑量。在一周內最大劑量不超20 mg/d，在兩周內最大劑量不超40 mg/d，連續治療8周。觀察組患者采用短程認知行為療法聯合口服鹽酸帕羅西汀片治療。藥物治療方法與對照組相同，同時給予患者短程認知行為治療，30～40 min/次，每周1～2 次。具體方法：(1)治療前期：心理治療師通過簡單易懂的語言向患者講解該病的相關知識，加強患者對該病的認識，了解患者內心的需求，與患者建立良好的關系；(2)治療中期：通過與患者的溝通，觀察并發現患者在認知上、思維上所存在的問題，并進行深入分析，根據患者自身情況制定相關的治療方案，與患者進行深入溝通、探討合理的認知和思維；(3)治療后期：向患者詳細講解腹部呼吸放松和肌肉漸進式放松技術，監督并幫助患者進行日常訓練。根據患者的實際情況逐步增加訓練強度，直至患者達到全身放松自如為止；(4)治療末期：心理治療師對前期、中期、后期所出現的問題進行分析總結，與患者共同預測可能出現的問題及解決方式。幫助患者在認知治療中所學的技能進行復習，預防復發。連續治療8周。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效：評分標準[4]：顯效，癥狀基本不見，且思想進步；有效，癥狀大部分消失，且時有焦慮情況發生；無效，癥狀沒有變化或比之前更為嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)兩組患者治療前后的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與功能大體評定量表(GAF)評分：HAMA 評分標準：根據全國量表協作組資料，總分＜6分，則無焦慮癥狀；總分＞7分，表明可能有焦慮癥狀；總分＞14分，表明肯定有焦慮癥狀；總分＞21分，表明肯定有明顯焦慮癥狀；總分＞29分，表明可能有嚴重焦慮癥狀。按照一般劃界分，HAMA14 項分界值為14 分[5]。GAF評分標準：根據患者的精神癥狀以及其對職業(工作、學習、勞動)、社會交往、個人生活料理等社會功能的影響評定。共包含10項，總分為100分，分數越低表明病情越重。81～100 分，表明基本正常；61～80 分，表明輕度異常，社會適應不良或稍差；41～60分，表明中度異常，社會適應受損；21～40分，表明重度異常，社會適應明顯受損，日常生活需要督促；1～20分，表明極重度異常，社會適應嚴重受損，隨時要其他人監護[6]。(3)生活質量：采用生活質量綜合評價問卷評分(GQOLI-74)評價兩組患者的生活質量。該問卷評分標準共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4 個項目，每個項目15分，總分為60分，分數越高代表生活綜合質量越好[7]。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統計學意義(χ2=4.81，P=0.03＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的HAMA評分和GAF評分比較 治療前，兩組患者的HAMA 評分和GAF 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者HAMA 評分均明顯降低，且研究組患者HAMA 評分明顯低于對照組，兩組患者治療后的GAF評分均明顯升高，且研究組患者的GAF 評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的HAMA評分和GAF評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的HAMA評分和GAF評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值治療前32.14±4.06 32.05±4.01 0.086 0.932例數30 30治療后9.23±1.11a 13.53±1.65a 7.462 0.001治療前50.89±6.12 50.86±6.08 0.019 0.985治療后85.63±5.35a 72.25±5.13a 9.462 0.001 HAMA評分 GAF評分

2.3 兩組患者治療后的GQOLI-74評分比較 治療后，研究組患者的GQOLI-74評分為（57.89±8.97）分，明顯高于對照組的（52.68±9.76）分，差異有統計學意義(t=2.153，P=0.031＜0.05)。

3 討論

焦慮障礙是精神類疾病中最常見的，它常伴有人格基礎，即對現實生活或社會不滿所表現出的負面行為與情緒。其臨床特點為慢性、易復發、難以根除等[8]。焦慮障礙的臨床癥狀主要是對待問題過分緊張、擔心、對噪音較敏感、坐立不安、在行為認知上存在一定的偏見，常伴有運動性緊張和植物神經癥狀，患者往往因無法忍受但又無法擺脫而感到痛苦，嚴重影響患者的生活質量[9]。目前，在臨床上主要采用藥物進行治療，但藥物治療存在一定的局限性與不良反應，且長期服用會產生撤藥反應，使多數患者因無法承受不良反應所帶來的痛苦而選擇終止治療[10]。

短程認知行為療法是臨床上常用的治療方法。其原理是通過各種辦法來改變患者的思維與認知，使患者自己發現問題并加以調整，建立合理的認知，從而意識到自身的缺點與不合理的思維觀念[11-12]。認知行為療法是從認知觀念上及認知行為上聯合治療的一種方法，理論上，人的思維能力、認知能力決定著人的情緒和行為，因此想要給予患者良好的治療，需在認知和思維上找突破口，只有患者的思維及認知得到正確的疏導，對疾病有正確的認識和合理的認知觀念，才能緩解或有效地改善患者的癥狀[13-14]。目前，在臨床上已被廣泛運用于焦慮障礙的治療，其效果較好。研究表明，將其結合過去的藥物療法對焦慮癥患者進行治療，可顯著改善患者的癥狀，提升治療效果[15]。

焦慮障礙屬于神經類與精神類疾病，它與患者的心理認知情況有較大的關聯，因此，單純采用藥物進行治療，不能達到預期的效果，藥物治療在短期內效果顯著，但從長遠來看，其效果欠佳。其原因在于藥物治療不能治療患者在心理上的認知，不會改變患者的認知行為觀念。在心理學上，此病屬于條件反射性疾病，多數情況是由于受到外界環境的刺激引起的，因此，需要對患者的心理認知觀念進行徹底改變，從而改善患者對環境的恐懼、擔心、焦慮等心理障礙。因此，在臨床上采用藥物治療聯合心理治療，才能幫助患者改善焦慮、恐懼的情緒。

本研究將實驗設計為單純藥物治療與藥物治療聯合認知行為療法進行對比，以探究其治療效果。研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率為80.0%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者HAMA 評分和GAF 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的HAMA評分均明顯降低，且采用短程認知行為療法聯合鹽酸帕羅西汀片治療患者HAMA 明顯低于采用鹽酸帕羅西汀片治療患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者的GAF 評分均明顯升高，且采用短程認知行為療法聯合鹽酸帕羅西汀片治療患者的HAMA評分明顯高于采用鹽酸帕羅西汀片治療患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后，采用短程認知行為療法聯合鹽酸帕羅西汀片治療患者的GQOLI-74評分明顯優于采用鹽酸帕羅西汀片治療者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，實施短程認知行為療法聯合藥物治療焦慮障礙，能顯著改善患者的治療效果，具有臨床應用價值。