老年不同程度OSAHS合并高血壓患者多導睡眠監測指標、血氧飽和度的變化及臨床意義

李默，王蕤，張瀟，康湘文

1.西安高新醫院VIP(老年病)科，陜西 西安 710082；

2.韓城市中醫醫院內科，陜西 韓城 715400

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是國際上一種較為常見的與睡眠呼吸障礙有關的公共衛生問題。臨床研究顯示，該病與2 型糖尿病、腦卒中、高血壓等密切相關，發病率超過4%，鼻持續氣道正壓通氣是治療OSAHS 的首選方法[1]。人的睡眠時間有將近33%，體力的恢復、生長發育等大部分均是于睡眠的過程中完成，人們的生活質量、身體健康同睡眠質量息息相關，維持高質量的睡眠能夠使認知功能得到改善，同時對同年齡有關的認知功能降低進行緩解[2-3]。OSAHS患者能夠發生睡眠片段化、間歇性覺醒，造成白日嗜睡。暫停睡眠呼吸對人的生命及健康會產生比較嚴重的危害，長時間的間歇性夜間低氧極易引發臟器并發癥，特別是極易伴發心血管并發癥，像心律失常、高血壓、冠心病等[4]。影響睡眠的原因還包括年齡，年齡段的不同導致睡眠質量也不同，老年人能發生睡眠時間縮短、入睡困難、早醒、易醒[5]。基于此，本研究將探討老年不同程度OSAHS合并高血壓患者多導睡眠監測、血氧飽和度的變化及其臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月至2021 年2 月在西安高新醫院治療的106 例OSAHS 合并高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合OSAHS 的診斷標準[6]；②符合高血壓診斷標準[7]；③睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)＞5且同時出現白天嗜睡的癥狀。排除標準：①年齡＜60 歲；②長時間服用安眠藥、依賴酒精者；③精神不正常者。依據AHI 將患者分為輕度組33 例、中度組34例和重度組39例。輕度組患者中男性23 例，女性10 例；年齡61～75 歲，平均(65.74±3.97)歲。中度組中男性22 例，女性12 例；年齡60～77 歲，平均(66.26±4.03)歲。重度組中男性27例，女性12例；年齡62～79 歲，平均(65.99±4.51)歲。三組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 選擇美國偉康公司制造的多導睡眠檢測儀(Philiphs Alice5)實施7 h的夜間睡眠監測，主要有最長呼吸暫停時間(LAX)、氧減指數(ODI)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、快動眼睡眠(RME)與睡眠分期(N1、N2、N3)在總睡眠時間(TST)中的比值、呼吸相關微覺醒指數(RRMAI)及每小時微覺醒的次數(MAI)。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者間的LAX、ODI、MSaO2、LSaO2比較 重度組患者的LAX、ODI明顯高于中度組與輕度組，MSaO2、LSaO2明顯低于中度組與輕度組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者間的LAX、ODI、MSaO2、LSaO2比較(±s)

表1 三組患者間的LAX、ODI、MSaO2、LSaO2比較(±s)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。

組別輕度組中度組重度組F值P值例數33 34 39 LAX(min)25.96±15.93 33.84±18.94 59.72±24.03ab 22.583 0.001 ODI(次/h)11.04±7.93 19.36±14.72a 45.81±22.51ab 28.013 0.001 MSaO2(%)96.85±1.03 95.89±2.01 92.65±3.42ab 7.252 0.001 LSaO2(%)85.24±8.03 85.78±5.16 74.95±7.11ab 15.937 0.001

2.2 三組患者間RME、睡眠分期的百分比、RRMAI、MAI 比較 重度組患者N1%、RRMAI、MAI明顯高于輕度組與中度組，RME、N2%、N3%明顯低于輕度組與中度組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者間睡眠分期的百分比、RRMAI、MAI比較(±s)

表2 三組患者間睡眠分期的百分比、RRMAI、MAI比較(±s)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05。

組別輕度組中度組重度組F值P值例數33 34 39 RME%18.35±4.79 14.25±6.83 13.01±5.89a 8.024 0.001 N1%19.94±12.74 37.36±14.81a 53.13±20.25ab 35.954 0.001 N2%53.63±10.03 40.63±11.04a 30.63±13.94ab 15.839 0.001 N3%9.03±8.36 5.92±4.74a 2.66±3.01ab 23.047 0.001 RRMAI 6.83±2.11 14.85±9.57a 42.03±15.04ab 42.368 0.001 MAI(次/h)19.03±4.89 25.95±13.91a 49.45±18.63ab 33.936 0.001

3 討論

OSAHS 屬于反復出現于睡眠中的上氣道塌陷造成的低通氣(呼吸氣流降低)或者是呼吸暫停(呼吸完全停止)導致夜間低氧血癥的一種睡眠疾病，咽腔狹窄為OSAHS 患者上氣道阻塞的重要因素之一。患者仰臥時下頜骨與舌根部同咽后壁更加靠近，會引發更加明顯的咽腔容積下降幅度，加重咽腔狹窄，OSAHS 的主要臨床表現是習慣性打鼾、臟器出現不同程度的損害、白天嗜睡等[8]。30～69歲的人群發病率為2%～4%，年齡越高患病風險越大，可損害多系統器官功能，尤其是心腦血管系統[9]。有大量前瞻性文獻表明，OSAHS同心血管疾病有顯著相關性，特別是高血壓[10]。

OSAHS患者不僅會出現呼吸紊亂，還會出現睡眠結構紊亂，主要表現在淺睡眠延長、覺醒頻繁、REM期與深睡眠縮短等。于本研究中，重度老年OSAHS 合并高血壓病患的N1 明顯比輕度及中度老年OSAHS合并高血壓病患高，重度老年OSAHS 合并高血壓病患的N2、N3明顯比輕度及中度老年OSAHS合并高血壓病患低，這說明睡眠結構紊亂同AHI的嚴重程度密切相關。相關研究顯示，大多數OSAHS 病患的睡眠分期同睡眠結構紊亂息息相關，若連續性睡眠被打斷，皮層喚醒就會頻繁出現，這時睡眠N1 期延長，REM、N2、N3期就會縮短[11]。這個結論同本研究的結果一致。OSAHS 患者在睡眠過程中會反復出現呼吸障礙，要使通暢的呼吸道重新建立，就會導致夜間出現頻繁的微覺醒，進而造成睡眠片段化[12]。本研究中也發現OSAHS 患者于睡眠期出現的微覺醒明顯增多，同時與AHI 嚴重程度呈正相關，也就是說AHI 越嚴重，微覺醒越多，微覺醒的反復破壞睡眠周期性及連續性，導致睡眠表淺化、片段化，最終對正常的睡眠生理功能產生不良影響。睡眠片段化及睡眠結構紊亂會對神經功能造成損傷，引起記憶力下降、白天嗜睡、執行能力降低、警覺性下降與性格變化等一系列的腦功能障礙，嚴重者還會導致交通事故及較為嚴重的工傷[13]。

老年OSAHS 患者通常伴有慢性疾病，像高血壓等，使癥狀相互掩蓋，進而導致延誤診斷與治療，因此在問診時，需對睡眠病史進行詳細詢問，同時進一步檢查，避免誤診與漏診。相關研究顯示，通過MSaO2、LSaO2對OSAHS嚴重程度實施評價存在局限性，但是若在檢測的同時記錄低氧血癥發生的時間，就可對OSAHS嚴重程度進行判斷，且同AHI的相關性較高[14]。所以，對于老年OSAHS合并高血壓患者進行SaO2監測，同時結合ODI 與MSaO2、LSaO2能初步判斷患者的缺氧程度及缺氧情況，針對嚴重缺氧患者，需進一步監測，以便及時治療[15]。

綜上所述，老年不同程度OSAHS 合并高血壓患者通過多導睡眠監測顯示出睡眠片段化與睡眠結構紊亂，同時重度OSAHS 合并高血壓患者有較低最低血氧飽和度和睡眠N2、N3 期，是診斷老年不同程度OSAHS合并高血壓的有效方式。