腫瘤科護士生命意義感對工作生活質量影響的研究

涂舒涵，關 紅，朱 云，解秀娟

大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 116023

生命意義感是指個體在一定時間內通過思考生命所存在的意義而對生活目的的認識及追求。護士工作生活質量（Quality of Working Life，QWL）首次由Brooks等[1]提出，是指護理工作者通過完成所在醫療機構的工作目標所積累的長期經驗，滿足他們主要的個體需求的程度，是一種個人身體和心理的主觀體驗。研究表明，護士工作生活質量能影響醫療單位的護理質量以及個人和組織工作效率，對護士的離職意愿有預測作用[2-3]。提高護士的工作生活質量，確保護理組織穩定發展和降低護士離職率是目前醫院管理者亟須解決的難題[4]。有研究表明，生命意義感的存在會緩沖護士的心理困擾、工作倦怠等消極結果，影響護士的主觀幸福感[5-6]。目前，國內學者多側重于護士工作壓力、工作倦怠等對工作生活質量的影響，較少從積極心理學的角度探討其對護士工作生活質量的影響，腫瘤科護士面臨沉重的疾病氛圍，超負荷的工作強度，多重的心理壓力，高危的工作環境，其工作生活質量應引起醫院管理者的關注。因此，本研究擬通過探討腫瘤科護士生命意義感與工作生活質量兩者之間的關系，為今后優化腫瘤科護士的培訓與管理方案，改善其工作生活質量提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021 年7 月采用便利抽樣法對遼寧省大連市3 所三級甲等醫院的177 名腫瘤科護士進行問卷調查。納入標準：①工作滿1 年的注冊護士；②知情同意，自愿參與本研究項目。排除標準：因各種原因不能參加此次調查的護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者查閱國內外相關文獻并征求相關專家建議后自行設計，包括性別、年齡、最高學歷、婚姻狀態、有無子女、工作時長、職稱、夜班頻次等。

1.2.2 生命意義感量表 本研究采用我國學者劉思斯等[7]漢化后的生命意義感量表（C-MLQ）。該量表由存在生命意義感和尋找生命意義感兩部分組成，共2 個維度、9 個條目。存在生命意義感主要指個體對自己活得是否有意義的感受程度（強調結果）；尋找生命意義感主要指個體對生命意義尋找的積極程度（強調過程）。該量表采用Likert 7 級評分法，1～7 分分別表示從完全不同意到完全同意，其中條目“我的生活沒有明確的目的”采用反向計分，其余條目采用正向計分。量表總分為9～63 分，得分越高，提示其生命意義感越強。量表的總Cronbach's α 系數為0.71，2 個維度Cronbach's α 系數分別為0.81 和0.72。

1.2.3 工作生活質量量表 選用我國學者邵亞等[8]翻譯修訂的中文版工作生活質量量表(WRQOL-2）。該量表包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感、職業生涯滿意度7 個維度，共33 個條目。采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不同意至非常同意。本量表中工作壓力維度采用反向計分，其余維度采用正向計分。量表總分為33～165 分，得分越高，表示其工作生活質量越高。量表總的Cronbach's α 系數為0.939，各維度Cronbach's α系數為0.652～0.859。

1.3 調查方法 研究者借助“問卷星”網站創建電子問卷，向調查對象說明研究的目的和填寫要求，通過各醫院腫瘤科護士微信群發送二維碼進行匿名問卷調查。本次調查共發放問卷180 份，回收問卷180 份，其中有效問卷177 份，有效回收率98.33%。

1.4 統計學方法 將問卷星調查結果導入Excel 軟件，采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行分析。采用均數±標準差（±s）、頻數等進行統計描述，采用t檢驗、方差分析進行統計推斷，相關性分析采用Pearson相關分析；影響因素研究采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤科護士生命意義感量表得分 177 名腫瘤科護士生命意義感量表總分為（46.12±9.33）分，條目均分為（5.12±1.04）分。各維度得分分別為：存在生命意義感（26.53±5.93）分，條目均分（5.31±1.19）分；尋找生命意義感（19.60±5.17）分，條目均分（4.90±1.29）分。

2.2 腫瘤科護士工作生活質量量表得分 177 名腫瘤科護士工作生活質量量表總分為（109.96±14.97）分，條目均分為（3.44±0.47）分。各維度得分分別為：工作條件（20.64±3.76）分，條目均分（3.44±0.63）分；工作壓力（13.67±2.68）分，條目均分（2.73±0.54）分；工作掌控（18.25±2.80）分，條目均分（3.65±0.56）分；工作家庭平衡（7.37±1.25）分，條目均分（3.68±0.62）分；工作評價（18.08±2.88）分，條目均分（3.62±0.58）分；一般幸福感（17.45±2.86）分，條目均分（3.49±0.57）分；職業生涯滿意度（14.50±2.08）分，條目均分（3.62±0.52）分。

2.3 影響腫瘤科護士工作生活質量的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、工作時長的腫瘤科護士工作生活質量量表總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），不同性別、最高學歷、婚姻狀態、有無子女、職稱、夜班頻次的腫瘤科護士工作生活質量量表總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響腫瘤科護士工作生活質量的單因素分析單位：分

（續表）

2.4 腫瘤科護士生命意義感與工作生活質量的相關性分析 Pearson 相關分析結果顯示，腫瘤科護士生命意義感總分及各維度得分與工作生活質量總分及各維度得分均呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤科護士生命意義感與工作生活質量的相關性分析（r 值）

2.5 影響腫瘤科護士工作生活質量的多元線性回歸分析 以腫瘤科護士工作生活質量總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量（年齡和工作時長）及生命意義感為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值如下，年齡：≤25 歲＝1，26～35 歲＝2，36～45 歲＝3，46～55 歲＝4；工作時長：1～5 年＝1，6～10 年＝2，11～15 年＝3，16～20 年＝4，＞20 年＝5；護士生命意義感以原值錄入。結果顯示:護士的年齡及生命意義感為腫瘤科護士工作生活質量的主要影響因素(P＜0.05)，見表3。

表 3 腫瘤科護士工作生活質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護士生命意義感現狀分析 生命意義的正向作用在個體的生存中起到不可或缺的作用， 是獲得幸福和個人價值的關鍵要素。本研究結果表明:腫瘤科護士生命意義感總分為（46.12±9.33）分，條目均分為（5.12±1.04）分，與黃家麗等[9]的研究結果相似，處于中等水平。這可能是因為腫瘤科護士其特殊的工作環境，時常會面對更多的生死別離，從而激發腫瘤科護士認識到自身的生命意義，思考其在有限生命中的使命，明確并追尋自己的生活目標。生命意義感高的個體更能感知工作所帶來的積極感受，緩解生活中的消極情緒，使其專注于護理工作，貢獻自己的才能與優勢[5]。腫瘤科護士的生命意義感有待進一步提高，護理管理者一方面可以鼓勵護士參與臨終關懷專科護士的培養[10]，為腫瘤科護士的職業生涯發展提供方向，指引他們找到自己的人生價值和生命意義；另一方面鼓勵護士參與有意義的個人或傳統文化相關的活動，接觸積極生活的引導者和心理健康專業人員，指導他們可處理更有意義的問題，形成正確的生死觀，尊重、愛惜生命，在生命歷程中發揮個人的價值。

3.2 腫瘤科護士工作生活質量現狀分析 腫瘤科護士是醫療服務領域中不可替代的重要角色，其工作生活質量狀況需引起醫院管理者的重視。本研究結果表明，腫瘤科護士工作生活質量量表總分為（109.96±14.97）分，條目均分為（3.44±0.47）分，處于中等水平，略高于陸茹茵等[11]對普通護士的調查結果，但仍有進一步提升的空間。分析原因可能為本次調查的大連市3 所三級甲等醫院工作條件相對較好，腫瘤單元劃分較細，承擔工作和學習任務相對較少。本研究中工作掌控和工作家庭平衡維度得分相對較高，但也有待提升。其原因可能是：腫瘤科護士長期處于腫瘤病人死亡的暴露中，更能體會生命的可貴，更能主動在工作中探尋自己的生存價值和職業歸屬，在工作中積極貢獻自己的才能[12]；本次調查醫院為教學醫院，有一定職業追求的護士可以通過對學生進行臨床帶教，進一步完善自己的職業發展。除此之外，本研究中護士能夠協調家庭與工作之間的平衡，可能與醫院靈活的排班制度有關，科室護士可以提前和護士長協調排班，以滿足個體需求。本研究中工作壓力條目均分最低，可能與病人病情復雜多變、情緒反復無常、化療藥物的危害等有關[13]，護理管理者應重點關注腫瘤科護士的工作壓力，從醫院、科室、個人等多個層面保障他們的身心安全，改善腫瘤科護士的工作生活質量。

3.3 腫瘤科護士工作生活質量的影響因素分析

3.3.1 腫瘤科護士年齡影響工作生活質量 回歸分析結果表明：年齡是腫瘤科護士工作生活質量的主要影響因素，與Wang 等[4]研究結果相似。本研究結果表明，年齡≤25 歲的護士工作生活質量得分最高，36～45 歲則得分最低。這可能是由于年輕護士在臨床工作時間相對較短，精力較充沛，體力更好，接受新事物能力較強，且由于各方面工作能力尚有限，所承擔的任務較輕，壓力相對較少。此外，年輕護士不用因家庭方面的負擔而分散更多的精力。36～45 歲的護士，一方面事業處在上升期，面臨晉升的壓力；另一方面也需要在家庭中照顧孩子、贍養老人，身體素質和精力逐漸減退，工作生活質量最低。因此，護理管理者應根據不同年齡階段護士的特征合理調配工作，將年輕護士培養為基層護理工作的核心力量群體，年長的護士基于多年的臨床經驗，可以向管理、帶教、專科護理方向發展，構建穩定、和諧、高水平的護理團隊。

3.3.2 腫瘤科護士生命意義感影響工作生活質量

Pearson 相關分析及多元線性回歸分析顯示，生命意義感可正向預測腫瘤科護士的工作生活質量。生命意義感賦予個人力量和價值感，為護士專注于自己的工作提供重要動力[14]，可能從以下幾方面影響腫瘤科護士的工作生活質量：①生命意義感可以通過主觀幸福感影響護士的工作生活質量。有研究指出，積極的生命意義感與個體的主觀幸福感呈正相關[15]，對腫瘤科護士積極工作具有促進作用，幫助其從中獲得快樂和滿足感，從而激發護士能動地履行職責與義務，使得其離職意愿降低[16]，穩定護理隊伍。②生命意義感可以通過工作壓力影響工作生活質量。研究結果表明，具有更高水平生活意義的個體，更能緩解壓力帶來的痛苦情緒，促進機體提高壓力適應能力[17]。腫瘤科護士處于高危的工作環境，時常與臨終瀕危病人接觸，工作壓力較大，易產生共情疲勞[18]，生命意義感能夠正確地調節護士在應激條件下的的情緒[19]，積極地應對工作中的消極情緒。③生命意義感水平越高，越能激發腫瘤科護士正向地思考個人生死問題，在生命有限的情境中，體驗到賦予自身存在意義的價值觀的覺醒[20]，潛移默化中形成積極正向對待生命的態度，主動為病人提供更人性化、更全面的人文關懷，在工作過程中獲得成就感，提高個人的職業生涯滿意度，體現自我價值。因此，護理管理者可以從提升腫瘤科護士的生命意義感的角度，改善護士的工作生活質量，為優質護理服務提供保障。

4 小結

隨著護理領域的發展，提升腫瘤科護士的生命意義感對于更有效地改善其工作生活質量具有重要意義，為優化護理隊伍，提高護理質量提供基本保障。目前對于護士生命意義感和工作生活質量的研究多集中于橫斷面研究，干預性研究較少，后期可以基于其影響因素從多個層面探究。本研究未涉及二級醫院，且樣本量較少，研究結果有一定的局限性，在今后的研究中，可以納入不同等級的醫院及更多樣本量進行分析，使研究結果更具有推廣價值。