不同體力活動水平對社區老年人罹患肌少癥的影響

姚雪梅，王秀華

中南大學湘雅護理學院，湖南 420000

肌少癥是一種常見的年齡相關性疾病，特點是病人全身骨骼肌肌量進行性下降，肌肉力量和/或身體功能低下[1]。調查顯示，60 歲及以上老年人肌少癥患病率為3.6%～50.0%[2]。Ethgen 等[3]依據目前肌少癥患病情況預測，未來30 年內肌少癥患病人數將急劇增長，由此引起的不良后果（如跌倒、衰弱失能、身體殘疾、住院率和死亡率增加、生活質量降低等）將成為主要的公共衛生問題。體力活動是指由骨骼肌收縮產生并消耗能量的任何機體動作，包括家務型體力活動、交通往來體力活動、職業性體力活動和休閑性體力活動（包括體育鍛煉）[4]。研究發現，體力活動和功能鍛煉可以減慢甚至逆轉因增齡引起的肌力與肌肉量下降，是延緩肌少癥進展的有效手段[5]。有研究顯示，體力活動水平較高的老年人，雖然自身肌肉量和身體功能較高，但與肌少癥患病風險并無明顯相關性[6]。由此可見，體力活動水平是否影響肌少癥的發生、發展仍存在爭論。因此，本研究旨在探究社區老年人不同體力活動水平對肌少癥患病情況的影響，以期為制定改善肌肉量和肌力的防控措施、降低肌少癥患病率提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年6 月—10 月，采用隨機整群抽樣方法，在長沙市每個區隨機抽取2個社區，共抽取12個社區，經社區居委會及社區衛生服務中心同意，對轄區內老年人進行整群抽樣調查。納入標準：①年齡≥60 歲；②具備基本的溝通能力和理解能力；③自愿加入本研究。排除標準：①惡性腫瘤病人以及嚴重心、腦、肺、腎等疾病病人；②肉眼可見的明顯水腫病人或正在服用利尿劑、糖皮質激素等影響機體成分的藥物；③因身體功能限制或認知障礙無法配合完成本研究者；④因植入心臟起搏器或金屬無法完成生物電阻抗測定者。本研究通過中南大學倫理委員會批準（批號:E201930），所有參與對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查問卷 自行編制，調查研究對象的一般人口學資料，如年齡、性別、身高、體重、居住方式、文化程度、慢性疾病、小腿圍等，身高、體重和小腿圍由經過統一培訓的研究員進行測量并記錄。用紅外線身高測量儀和電子體重計測量研究對象的身高和體重，數值精確到0.1 cm 和0.1 kg。測量小腿圍時，研究對象取坐位，雙腿自然下垂，研究員用非彈性卷尺，在不壓迫皮下組織的情況下測量小腿最粗部分的周長，每條小腿測量2 次，取2 次測量數據的平均值，即為最終的小腿圍，以cm 為單位[7]。

1.2.2 老年人體力活動量表（Physical Activity Scale for the Elderly，PASE） 該量表由Washburn 等[8]于1993 年編制，主要用于評估老年人在過去1 周的體力活動水平。量表包括休閑性體力活動、家務性體力活動和職業性體力活動3 個維度，共10 類問題，由26 個具體問題組成。休閑性體力活動包括走路，輕、中、高強度體力活動和肌肉力量鍛煉活動；家務性體力活動分為輕體力家務勞動和重體力家務勞動；職業性體力活動包括有償工作者和志愿者工作等。PASE 量表得分是通過不同活動項目的權重計算得到的，總分為0～400 分。于洪軍等[9]于2014 年進行了跨文化調適，形成中文版PASE 量表，該量表的重測信度是0.90，效度是0.51。

1.2.3 肌少癥診斷 本研究以亞洲肌少癥工作組（AWGS）2019 年制定的標準作為肌少癥的診斷標準。當肌肉量下降且存在肌肉力量和（或）身體功能降低時，即為肌少癥[1]。肌肉量的測量：用生物電阻抗人體成分分析儀測量受試者的肌肉量，肌肉量用骨骼肌質量指數（skeletal muscle mass index，SMI）表示，SMI 是四肢骨骼肌肌量（appendicular skeletal muscle mass，ASM）與身高平方的比值，男性SMI＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2表示肌肉量降低。肌肉力量的測量：一般用握力代替全身肌肉力量，本研究用電子手握力計測量握力。受試者取坐位，肘部彎曲90°，用慣用手或優勢手持握力計測量3 次，每次測試之間間隔30 s，記錄最高值。根據AWGS 2019 標準，男性＜28 kg、女性＜18 kg 提示握力下降。身體功能的測量：用6 m 步行試驗來評估受試者的身體功能。研究員先在平坦空曠的地面上確定12 m 的直線距離，在起點、3 m、9 m 和終點處做標記，囑受試者以平常走路的速度從起點開始往前行走，在受試者走至3 m 時開始用秒表計時，9 m 時結束計時。如果必要，受試者也可以使用拐杖或助行器。步速是用6 除以行走時間，根據AWGS 2019 標準，步速＜1 m/s 提示身體功能下降。根據診斷算法，將研究對象分為肌少癥和非肌少癥兩組。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析。正態分布的連續定量資料以均數±標準差（±s）描述，非正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；定性資料以例數、構成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。用二元Logistic 回歸分析方法分析體力活動水平對肌少癥患病率的影響，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 本研究共納入1 050 名老年人，其中肌少癥263 人，占25.1%，非肌少癥787 人，占74.9%。兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組社區老年人一般資料比較

2.2 兩組社區老年人PASE 評分比較（見表2）

表2 兩組社區老年人PASE 評分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.3 兩組社區老年人體力活動情況比較（見表3）

表3 兩組社區老年人體力活動情況比較單位：人（%）

2.4 老年人體力活動與肌少癥的關系 在調整了年齡、文化程度、居住形式、體質指數、小腿圍等混雜因素后，Logistic 回歸分析結果顯示，無規律鍛煉的老人患肌少癥的風險是規律鍛煉老人的1.560 倍[OR=1.560，95%CI(1.129，2.155），P=0.007）]，持續靜坐時間＞4 h 的老人患肌少癥的風險是靜坐時間在2 h 之內老人的1.677 倍[OR=1.677，95%CI（1.172，2.402），P=0.005]，而從事日常重體力家務勞動可使肌少癥患病風險降低0.538 倍[OR=0.462，95%CI（0.279，0.764），P=0.003]，詳見表3。

表4 老年人肌少癥影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究發現，60 歲及以上社區老年人的肌少癥總患病率是25.1%，高于張艷等[10-11]的研究結果（12.3%、14.3%），這一差異除了因研究對象的人口學特征不同外，可能還與肌少癥診斷標準不一致有關，本研究采用了AWGS 2019年診斷標準，和2014年標準相比，2019年標準將步速和男性握力的截斷值分別由之前的0.8 m/s、26 kg 提高到了1.0 m/s、28 kg[1]，可能正是這些變化導致肌少癥患病率升高。據統計，目前，我國社區老年人的肌少癥患病率約為12%[12]，僅次于排名居首位的高血壓[13]，這將對我國社會和醫療衛生系統造成極重的經濟負擔。增齡是影響肌少癥發生、發展的主要原因，與肌肉量和肌力的變化密不可分。研究發現，人體骨骼肌的肌肉量和肌力先是隨年齡增長而增加，一般在青壯年時期達到最高水平后開始逐年下降，50 歲以后肌肉量和肌力分別以1.0%～2.0%、1.5%～3.0%的速率下降，80 歲時肌肉總量和肌力分別減少約30%和50%[14]。雖然增齡無法避免且不可逆，但通過改變生活方式，如提高體力活動水平，增加蛋白質攝入量，以延緩或減慢肌肉量和肌肉功能下降的速率是可行的[15]。本研究發現，肌少癥老年人的PASE 量表總分低于非肌少癥老年人，進行規律體育鍛煉以及每日持續靜坐時間較短的老年人肌少癥患病率及患病風險較低，這與Aggio 等[16-17]用加速度計、計步器等客觀測量工具測量體力活動時的研究結果類似。體力活動對肌少癥的防治作用可能是通過提高胰島素敏感性、降低炎癥反應，恢復部分受損線粒體的正常功能、減少肌肉脂肪浸潤等機制實現的[15，18]。本研究中，老年人常見的鍛煉方式包括慢跑、快走、廣場舞等有氧運動，進行抗阻運動和劇烈運動鍛煉的比例極低。雖然體力活動，尤其是抗阻運動，對改善肌少癥病人的肌肉質量和肌肉功能有積極的影響[18]，但是肌肉量的增加在老年人中并不多見。Rosique-Esteban 等[19]也發現，中等強度的體力活動只能改善肌力和身體功能，增加肌肉量需要更高強度的體力活動。說明相較于增加肌肉橫截面積，體育鍛煉更能改善肌肉品質[14]，肌肉功能提升程度較肌肉量更加明顯。考慮到執行能力、肌力減退和身體功能下降是影響老年人生活質量的重要因素，與跌倒、殘疾、心血管疾病、全因死亡率增加等相關[20]。因此，對老年人而言，進行中等強度的體能鍛煉，以增強肌肉力量，維持身體功能可能是更現實的目標。目前，適用于老年人的肌少癥運動防控方案，如運動類型、頻率、強度、持續時間等還未達成共識，未來的研究應比較多種不同干預方案的有效性，以確定預防或治療肌少癥的最佳運動處方。從老年人體力活動類型來看，休閑性體力活動和家務性體力活動是老年人體力活動的主要組成部分。本研究的另一個重要發現是，日常進行拖地、手洗衣服等重體力家務勞動的老年人患肌少癥的風險遠低于不做重體力家務勞動的老年人。這一關聯的內在機制尚不清楚，但是已有研究表明，家務勞動與老年人的健康狀態呈正相關，和不做家務的老年人相比，每天花≥2 h 做飯、打掃衛生和照顧小孩等家務的老年人的健康狀況更佳（OR=1.86）[21]。Yu 等[22]也發現進行重體力家務活動，如拖地，與降低老年男性的全因死亡率和癌癥死亡率相關。家務勞動有益于老年人健康的機制，可能與家務勞動增加了能量消耗有關，也可能是在進行家務勞動時社會心理效應增強所致。有研究發現，做飯、園藝等家務勞動能促使個體提高自我效能[23]。老年人很少從事職業勞動，隨著年齡增長，任何程度的體力活動都會減少，逐漸被靜坐不動行為取代[24]。家務勞動是最常見的體力活動類型[22]，為社會大眾廣泛接受，鼓勵老年人參與家務勞動可能會大幅度增加老年人的體力活動水平，減少肌少癥的發生。這一研究發現對臨床實踐具有重要意義，家務勞動與肌少癥的關聯還值得進一步探究。

4 小結

肌少癥是一個亟須解決的公共衛生問題，需予以重視。本研究結果顯示，肌少癥在我國社區老年人中比較普遍，進行規律體育鍛煉，每日靜坐時間較短以及從事日常重體力家務勞動的老年人，患肌少癥的風險較低，建議老年人減少靜坐不動時間，多進行家務勞動，以及中度和更高強度的體能鍛煉，以減少肌少癥的發生。